سبب الرفض المجموعة 6

رفضت شركة التأمين التي تتعامل معها طلبك للأسباب التالية:

  • تجاوُز الرسوم جدول الرسوم المُتعاقَد عليه/المُقرَّر
  • الرسوم المعتادة والعرفية والمعقولة

الخطوات التي ينبغي اتباعها للطعن في رفض التأمين:

  • تواصل مع شركة التأمين للتأكد مما إذا كانت مايو كلينك متعاقدة معها وضمن شبكة وثيقتك التأمينية.
    • إذا كانت الإجابة بنعم، فاطلب من شركة التأمين المتعاقد معها إعادة معالجة الطلب والدفع وفقًا للعقد المبرم مع مايو كلينك.
    • وإذا كانت الإجابة بلا، فهل احتجت إلى/حصلت على إحالة؟
      • إن كانت الإجابة بنعم، فاطلب من شركة التأمين إعادة معالجة الرسوم المرفوضة.
      • وإذا كانت الإجابة بلا، فاطلب من طبيب الرعاية الأولية تقديم تفويض إحالة.
    • هل قُدِّمت لك الخدمة في قسم الطوارئ؟ إذا كان الأمر كذلك، فاتصل بشركة التأمين لمراجعة وثيقتك التأمينية لتغطية الرعاية في حال الطوارئ.
      • اطلب إعادة معالجة الطلب إذا كنت مشمولاً ضمن شبكة تغطية الرعاية في حال الطوارئ.
      • إذا لم تكن لديك تغطية للرعاية في حال الطوارئ، فقدِّم استئنافًا لهذا الرفض لدى شركة التأمين.
        • اطلب تقريرًا مفصلاً للرسوم المرفوضة من شركة التأمين.
        • اطلب من شركة التأمين شرح المعايير التي استخدمتها لتحديد أن رسومك كانت أعلى من تلك التي يفرضها مقدمو الرعاية الآخرون.
        • اطلب من شركة التأمين أن تقدم لك قائمة بأسعار مقدمي الرعاية الآخرين ممن قارنت الشركة رسومك بأسعارهم.
        • تتطلب بعض الولايات حاليًا شفافية تسعير من مقدمي الرعاية؛ فتحقق من الموقع الإلكتروني لمقدم الرعاية الذي تلقيت منه الرعاية.
        • وأدناه بعض روابط التسعير.
  • 25/01/2024
  • ART-20203485