قانون الحماية من الفواتير الطبية المفاجئة
في 27 كانون الأول/ ديسمبر 2020، سنَّ مجلس الشيوخ الأمريكي قانون الحماية من الفواتير الطبية المفاجئة، الذي يضم عددًا من البنود التي تساعد على حماية العملاء من الفواتير المفاجأة بداية من 1 كانون الثاني/ يناير 2022، وذلك بوصفه جزءًا من قانون المخصصات الموحدة لعام 2021. وقد وضعت بنود قانون الحماية من الفواتير الطبية المفاجأة مجموعة متطلبات مثل قواعد المشاركة في التكاليف، ومحاذير تتعلق بفواتير الرصيد غير المتوقعة بالنسبة لخدمات معينة، ومتطلبات متعلقة بالإشعارات والموافقات، وأخرى متعلقة بالإفصاح عن تشريعات الحماية المتعلقة بفواتير الرصيد غير المتوقعة. وتسري أحكام هذا القانون على مقدمي خدمات الرعاية الصحية ومرافقها وكذلك على مقدمي خدمات الإسعاف الجوي. تسري هذه المتطلبات على المنتجات والخدمات المقدمة للأفراد المشتركين في خطط التغطية التأمينية الصحية الجماعية أو الفردية، بما في ذلك خطط المزايا الصحية للموظفين الفيدراليين. يطالب القانون أيضًا مقدمي خدمات الرعاية الصحية ومرافقها بإعطاء المرضى الذين ليس لدهم تغطية تأمينية أو الذين لا يستخدمونها تقديرات مستندة إلى حسن النية، بالإضافة إلى إمكانية تطبيق الإجراءات الخاصة بتسوية منازعات العملاء.
حقوقك ووسائل حمايتك من الفواتير الطبية المفاجئة
إذا حصلت على رعاية طارئة أو تلقيت علاجًا من مزود خدمات خارج شبكة التغطية التأمينية في مستشفى مشترِكة في الشبكة، فأنت تمتع بالحماية من فواتير الرصيد غير المتوقعة، وفي هذه الحالات، لن تكون مطالبًا بدفع تكاليف أكثر مما هو محدد في مساهمات المنتفِع أو التأمين المشترك أو المستقطعات أو جميعها معًا ضمن خطتك التأمينية.
ما المقصود بمفهوم "فواتير الرصيد غير المتوقعة" (يُطلق عليها أحيانًا اسم "الفواتير المفاجئة")؟
عند زيارة طبيب أو أي مزود رعاية صحية آخر، قد تكون مطالبًا بدفع تكاليف نثرية، مثل مساهمات المنتفِع أو التأمين المشترك أو المستقطَعات. وقد تتحمل تكاليف إضافية أو يتعين عليك دفع الفاتورة كاملة في حال زيارة مزود خدمة أو منشأة رعاية صحية خارج إطار شبكة التغطية التأمينية التي تشترك بها.
يشير مصطلح "خارج إطار الشبكة" إلى مقدمي الخدمات ومنشآت الرعاية الصحية غير المتعاقدة مع خطة تأمينك الصحي لتقديم خدمات الرعاية الصحية. وقد يُسمح لمقدمي الخدمات من خارج إطار الشبكة بإصدار فاتورة لك بالفارق بين ما تتحمله خطتك التأمينية وكامل المبلغ المطلوب تحصيله مقابل الخدمة المقدمة. ويُطلق على هذا الإجراء "فواتير الرصيد غير المتوقعة"، وقد يزيد المبلغ عن التكاليف المحددة لمقدمي الخدمات المشتركين في الشبكة للخدمة ذاتها، وقد لا يُحتسَب ضمن المستقطَعات أو الحد السنوي للنفقات النثرية بخطتك التأمينية.
"الفواتير المفاجئة" هي فواتير رصيد غير متوقعة، ويمكن أن تحدث هذه الحالة عندما لا يمكنك تحديد موفر الخدمة الذي يقدم لك الرعاية الصحية، كما يحدث عندما تتعرض لحالة طارئة، أو عندما تحدد موعدًا طبيًا في منشأة صحية مشتركة في شبكة التغطية التأمينية، ولكن يتولى علاجك مقدم خدمة من خارج إطار الشبكة بخلاف المتوقع. وقد تبلغ تكلفة الفواتير الطبية المفاجئة آلاف الدولارات، وذلك حسب الإجراء أو الخدمة المقدمة.
لديك حماية من الفواتير الطبية المفاجئة في الحالات التالية:
خدمات الطوارئ
إذا ما تلقيت خدمات طبية طارئة من مزود أو منشأة خارج شبكة التغطية، لعلاج حالة طبية طارئة، فلا يحق لهم مطالبتك إلا بالمبلغ الذي ينص عليه برنامجك للمشاركة في التكاليف داخل الشبكة (كمساهمات المنتفِع، والتأمين المشترك، والمستقطعات). ولا يجوز لهم فرض أي رسوم إضافية تتجاوز هذا المبلغ مقابل خدمات الطوارئ. وتسري هذه الحماية أيضًا على الخدمات التي تتلقاها بعد استقرار حالتك الصحية، ما لم تقدم موافقتك الخطية وتتنازل عن حقك في الحماية من الفواتير الطبية المفاجئة لهذه الخدمات اللاحقة لاستقرار الحالة.
يرجى إلقاء نظرة على المعلومات التالية المتعلقة بقوانين الحماية من الفواتير الطبية المفاجئة في ولايات أريزونا وفلوريدا وآيوا ومينيسوتا وويسكونسن.
خدمات معينة في مستشفى أو مركز جراحة متنقل ضمن شبكة التغطية
عندما تتلقى الخدمات من مستشفى أو مركز جراحة متنقل ضمن شبكة التغطية، قد يكون بعض مقدمي الخدمات هناك خارج الشبكة. في هذه الحالات، لا يحق لمقدمي الخدمات هؤلاء مطالبتك إلا بمبلغ المشاركة في التكاليف داخل الشبكة المنصوص عليه في برنامجك. وينطبق هذا على خدمات الطب الطارئ والتخدير والمَرَضيات والأشعة والمختبرات وحديثي الولادة والجراحين المساعدين وأطباء المستشفيات وأطباء العناية المركزة. ولا يجوز لهم مطالبتك بفواتير طبية مفاجئة، كما لا يحق لهم طلب تنازلك عن حقك في الحماية من الفواتير الطبية المفاجئة. وإذا تلقيت أنواعًا أخرى من الخدمات في تلك المنشآت المسجلة ضمن الشبكة، فلا يجوز لمقدمي الخدمات ممن هم خارج الشبكة مطالبتك بفواتير مفاجئة، ما لم تقدم موافقتك الخطية وتتنازل عن حقك في الحماية من الفواتير الطبية المفاجئة.
لست ملزمًا أبدًا بالتنازل عن حقك في الحماية من الفواتير الطبية المفاجئة. كما أنك لست ملزمًا بتلقي الرعاية خارج شبكة التغطية، بل يمكنك اختيار مقدم خدمة أو منشأة ضمن شبكة برنامج تأمينك الطبي.
يرجى إلقاء نظرة على المعلومات التالية المتعلقة بقوانين الحماية من الفواتير الطبية المفاجئة في ولايات أريزونا وفلوريدا وآيوا ومينيسوتا وويسكونسن.
في الحالات التي لا يُسمح فيها بإصدار فواتير الرصيد غير المتوقعة، فإنك تتمتع بأوجه الحماية التالية أيضًا:
- تتحمل فقط مسؤولية دفع حصتك من التكاليف (مثل مساهمات المنتفِع والتأمين المشترك والمستقطعات التي تدفعها إذا كان مزود الخدمة أو المرفق المقدم للخدمة تابعين لشبكة التغطية التأمينية). ستدفع خطة التأمين الصحي أية تكاليف إضافية للأشخاص والمرافق المقدمة للخدمات من خارج شبكة التغطية التأمينية مباشرةً.
- وعمومًا، يجب على خطة التأمين الصحي:
- تغطية خدمات الطوارئ دون المطالبة بحصولك على موافقة مسبقة (ما يُطلق عليه أيضًا "التفويض المسبق").
- تغطية خدمات الطوارئ المقدمة من جهات خارج شبكة التغطية التأمينية.
- الاستناد في تحديد ما يجب عليك دفعه لمزود الخدمة أو المرفق الصحي (مشاركة التكاليف) على ما سوف تدفعه الخطة لمقدم الخدمة أو المرفق الصحي داخل نطاق شبكة التغطية التأمينية، وتوضيح ذلك المبلغ في شرح الميزات المقدم إليك.
- احتساب أي مبلغ تدفعه أنت مقابل الحصول على خدمات الطوارئ أو أي خدمات من خارج شبكة التغطية التأمينية ضمن الحد الأقصى المُحدد لك للمستقطعات داخل الشبكة والنفقات التي تتحملها.
بناءً على للمكان الذين تتلقى فيه الخدمة الطبية، فإن قوانين ولايات أريزونا وفلوريدا وأيوا ومينيسوتا وويسكونسن قد توفِّر أوجه حماية إضافية من فواتير الرصيد غير المتوقعة. لكن لا تنطبق أوجه الحماية تلك إلا على خطط الرعاية الصحية الخاضعة لقانون الولاية. للتعرف على مزيد من المعلومات عن قوانين تلك الولايات، يُرجى الاطلاع على ما يلي:
- تحمي قوانين ولاية أريزونا من فواتير الرصيد غير المتوقعة الخاصة بأنواع معينة من خدمات الطوارئ والخدمات الأخرى المقدمة من خارج شبكة التغطية التأمينية، بالإضافة إلى تطبيق إجراءات لتسوية منازعات العملاء. انظر اللوائح المنقحة لولاية أريزونا، المواد 20-3111-3119 وتفضل بزيارة الموقع الإلكتروني difi.az.gov/soonbdr.
- تحمي قوانين ولاية فلوريدا من فواتير الرصيد غير المتوقعة الخاصة بأنواع معينة من خدمات الطوارئ والخدمات الأخرى المقدمة من خارج شبكة التغطية التأمينية. وقد وضعت ولاية فلوريدا أيضًا إجراءات لتسوية حالات معينة من منازعات العملاء. انظر لوائح ولاية فلوريدا، رقم 627.64194، و 641.3154، و 641.513، و 408.7057.
- تحمي قوانين ولاية أيوا من فواتير الرصيد غير المتوقعة الخاصة بأنواع معينة من خدمات الطوارئ المقدمة من خارج شبكة التغطية التأمينية. انظر قانون ولاية أيوا، المادة 514C.16.
- تحمي قوانين ولاية مينيسوتا من فواتير الرصيد غير المتوقعة الخاصة بأنواع معينة من خدمات الطوارئ والخدمات الأخرى المقدمة من خارج شبكة التغطية التأمينية. انظر لوائح ولاية مينيسوتا، المواد 62K.11، و 62Q.55، و 62Q.556.
- لا تتضمن قوانين ولاية ويسكونسن حاليًا أي حماية من فواتير الرصيد غير المتوقعة.
إذا كنت تعتقد بوجود خطأ في فاتورتك:
تُرجى زيارة الموقع الإلكتروني لمراكز خدمات ميديكير وميديكيد (CMS) على الرابط التالي cms.gov/medical-bill-rights للحصول على مزيد من المعلومات عن حقوقك المكفولة بموجب القانون الفيدرالي. ويمكنك أيضًا الاتصال بمكتب المساعدة للفواتير الطبية المفاجئة على الرقم 3059-985-800-1.
تُرجى زيارة المواقع الإلكترونية التالية لمزيد من المعلومات عن حقوقك المكفولة بموجب قانون الولاية.
يحق لك الحصول على "تقدير حسن النية" لتوضيح تكلفة الرعاية الصحية التي تتلقاها.
وطبقًا لأحكام القانون، يجب على مقدمي الرعاية الصحية إعطاء المرضى الذين لا يتوفر لديهم أنواع معينة من التغطية التأمينية لرعاية الصحية أو غير المؤهلين لاستخدام تلك الأنواع من التغطية قيمة تقديرية للفاتورة الصادرة لبنود وخدمات الرعاية الصحية المطلوبة قبل تقديمها.
- ويتمتع المريض بالحق في الحصول على تقدير حسن النية لإجمالي التكلفة المتوقعة لأي بنود أو خدمات يحتاجها من الرعاية الصحية عند الطلب أو في حال تحديد مواعيد للحصول على هذه البنود أو الخدمات. ويشمل هذا التقدير التكاليف ذات الصلة، مثل الاختبارات الطبية والأدوية المصروفة بوصفة طبية والأجهزة ورسوم المستشفى.
- وفي حال حجز موعد طبي للحصول على أحد بنود أو خدمات الرعاية الصحية مسبقًا بحد أدنى 3 أيام عمل، فتأكد من حصولك على تقدير حسن النية من مقدم الرعاية الصحية أو المنشأة الطبية بصيغة كتابية في غضون يوم عمل بعد حجز الموعد. أما إذا حجزت موعدًا طبيًا للحصول على بند أو خدمة للرعاية الصحية مقدمًا بحد أدنى 10 أيام عمل، فاحرص على الحصول على تقدير حسن النية من مقدم الرعاية الصحية أو المنشأة الطبية كتابيًا في غضون 3 أيام عمل بعد تحديد الموعد. كما يمكنك مطالبة أي مقدم رعاية صحية أو منشأة طبية بتقدير حسن النية قبل حجز موعد للحصول على بند أو خدمة معينة. وفي هذه الحالة، تأكد من حصولك على تقدير حسن النية من مقدم الرعاية الصحية أو المنشأة الطبية بصيغة كتابية في غضون 3 أيام عمل بعد تقديم طلبك.
- وإذا تلقيت فاتورة من أي مقدم رعاية صحية أو منشأة طبية تزيد بقيمة 400 دولار على الأقل عن تقدير حسن النية، يمكنك الاعتراض على الفاتورة.
لطرح أسئلة أو الحصول على مزيد من المعلومات حول حقك في الحصول على تقدير حسن النية، يرجى زيارة الموقع الإلكتروني cms.gov/medical-bill-rights أو التواصل عبر البريد الإلكتروني FederalPPDRQuestions@cms.hhs.gov أو الاتصال على الرقم 3059-985-800-1.
يتوفر قانون الحماية من الفواتير الطبية المفاجئة باللغات التالية: