Glosario de términos de facturación y seguro

Número de cuenta

Este es un número asignado para identificar cada ocasión en que se brindó atención médica. Este número se utiliza para realizar un seguimiento de los servicios y de los pagos.

Destinatario

Esta es la persona que se designa para recibir los estados de cuenta mensuales. Esta persona puede coordinar la facturación, el pago y la cobertura del seguro de la cuenta.

Aviso anticipado para el beneficiario (ABN, por sus siglas en inglés)

Este es un aviso por escrito que te envía un médico o un profesional de atención médica antes de cualquier servicio que Medicare considere que podría no estar cubierto. También conocido como una exención de responsabilidad, el aviso anticipado para el beneficiario (ABN, por sus siglas en inglés) se proporciona cuando los profesionales de atención médica ofrecen un servicio o artículo que creen que Medicare no cubrirá. Los avisos anticipados para el beneficiario solo se aplican si tienes Medicare Original, no si estás inscrito en un plan médico privado de Medicare Advantage.

Permitido

Esto se refiere a los límites permitidos predeterminados utilizados por las compañías de seguros para limitar la cantidad máxima que pagarán por un servicio según el contrato que tengan contigo. Ten en cuenta que Mayo Clinic no acepta pagos predeterminados normales, habituales y razonables (UCR, por sus siglas en inglés) de seguro médico para planes de salud con los que Mayo Clinic no participa. A los costos permitidos a veces se los conoce como costos razonables y habituales (R&C, por sus siglas en inglés).

Cantidad permitida

La cantidad máxima en la que se basa el pago por los servicios cubiertos de atención médica. Pueden llamarse gastos elegibles, cantidad permitida de pago o tarifa negociada. Si el profesional de atención médica te cobra más que el monto permitido, es posible que tengas que pagar la diferencia. Consulta Facturación del saldo.

Cuidados médicos ambulatorios

La atención médica ambulatoria es la que se brinda en el consultorio del médico o en el centro quirúrgico sin necesidad de internarse una noche.

Apelación

Una solicitud para que tu compañía de seguros o plan de salud revise una decisión o una queja.

Autorización

La autorización es la aprobación de la atención médica, como la hospitalización, por parte de una compañía de seguros o un plan de salud. Es posible que tu compañía de seguros o plan de salud requiera una autorización previa antes de que recibas el tratamiento.

Saldo

El monto adeudado a Mayo Clinic que se indica en el estado de cuenta.

Facturación del saldo

La facturación del saldo es lo que un profesional de atención médica te factura por todos los costos que no pagó tu plan de seguro, incluso si esos costos están por encima de los usuales, habituales y razonables del plan o si se consideran médicamente innecesarios. En general, los planes de atención médica administrada y los planes de servicio prohíben que los profesionales de atención médica facturen el saldo, excepto los copagos, los coseguros y los deducibles permitidos. Esta prohibición sobre la facturación del saldo puede incluir la falta de pago del plan (por ejemplo, debido a un caso de quiebra).

Número de cuenta de facturación

Este es el número de cuenta del destinatario (garante) de la factura asignado para recibirla. Haz referencia a este número cuando te comuniques con Mayo Clinic si tienes alguna pregunta.

Destinatario (garante) de la factura

Esta es la persona que se designa para recibir los estados de cuenta mensuales. Esta persona puede coordinar la facturación, el pago y la cobertura del seguro de la cuenta.

Certificación

La certificación es la autorización oficial para el uso de los servicios.

Revisión de reclamos

La revisión de reclamos es la revisión que tu compañía de seguros o plan de salud realiza antes de pagarle al médico o de hacerte un reembolso. Esta revisión le permite a la compañía de seguros validar la pertinencia médica de los servicios prestados y revisar los costos relacionados con tu atención médica.

Coseguro

El coseguro es una disposición que limita la cobertura de una compañía de seguros a un determinado porcentaje, comúnmente el 80 %. Esta disposición es común entre los planes de seguro de indemnización y los planes de profesional preferidos de atención médica. Si tu seguro incluye coseguro, serás responsable de los costos que estén más allá de los cubiertos por tu seguro.

Seguro médico comercial

Se trata de un seguro no gubernamental que paga la totalidad o parte de las facturas médicas. Lo pueden comprar personas o empleadores y se obtiene más a menudo como un beneficio de empleo.

Coordinación de los beneficios

La coordinación de los beneficios es un acuerdo entre tus aseguradoras para evitar el pago doble por tu atención médica cuando más de un plan proporciona cobertura. El acuerdo determina qué aseguradora es la principal responsable del pago y cuál es la secundaria.

Copago

El copago es la parte de un reclamo o gasto médico que debes pagar de tu bolsillo. El copago generalmente es una cantidad fija.

Costo compartido

La parte de los costos de tu seguro que pagas de tu bolsillo. El costo compartido generalmente incluye deducibles, coseguros, copagos o costos similares. No incluye las primas, el saldo de los montos de facturación de los profesionales de atención médica que no pertenecen a la red ni el costo de los servicios no cubiertos.

Costos cubiertos

Los servicios que generalmente están cubiertos según los términos de tu contrato con tu compañía de seguros. Es importante tener en cuenta que, aunque los servicios pueden ser costos cubiertos, a menudo están sujetos a tu deducible y tu coseguro.

Saldo de crédito

Este saldo puede aparecer bajo Saldo actual adeudado en tu estado de cuenta con un signo menos después del número (por ejemplo, $100-). Mayo Clinic puede adeudar un reembolso al paciente o al plan de seguro, sujeto a revisión de la cuenta.

Códigos de la terminología actual para procedimientos (CPT)

Los profesionales de la salud utilizan este conjunto de códigos de cinco dígitos para la facturación y autorización de los servicios.

Deducible

Un deducible es la parte de tus gastos de atención médica que debes pagar antes de que se aplique tu seguro.

Negación o denegado

Un servicio para el cual tu plan de atención médica determinó que las disposiciones de tu plan de beneficios no tienen beneficios disponibles o existen ciertas limitaciones en cuanto a cuándo están disponibles los beneficios. Si tu seguro te niega los beneficios de un servicio, tú eres responsable de la cantidad total.

Grupos relacionados por el diagnóstico

Los grupos relacionados por el diagnóstico son un sistema de clasificación de las estancias de pacientes internados para su pago. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid utilizan los grupos relacionados por el diagnóstico con el fin de derivar las tasas de reembolso estándar para los procedimientos médicos y para pagar a los hospitales por los beneficiarios de Medicare. Algunos estados usan los grupos relacionados por el diagnóstico para todos los pagadores, y algunos planes de salud privados los usan para contratar.

Fecha de servicio

Fecha de servicio.

Servicios optativos

Cualquier servicio que no sea atención médica de emergencia. Con pocas excepciones, los procedimientos estéticos son servicios optativos y el paciente debe pagarlos por adelantado.

Explicación de los beneficios

Una explicación de los beneficios es una declaración enviada por correo a una persona asegurada en la que se indica cómo se pagó un reclamo o por qué no se lo cubrió. Los beneficiarios de Medicare reciben un Aviso del Resumen de Medicare (MSN, por sus siglas en inglés).

Lista de tarifas

Una lista de tarifas es una lista de la tarifa máxima que pagará un plan de salud por cada servicio con base en los códigos de facturación de la terminología actual para procedimientos (CPT, por sus siglas en inglés). Algunos planes se refieren a ella como un máximo de honorarios o como un programa de asignación de honorarios.

Identificación del garante

La identificación del garante en el estado de cuenta es el número de cuenta

Formulario 1500 de la Administración de Financiación del Cuidado de la Salud (HCFA, por sus siglas en inglés)

Medicare y Medicaid exigen el formulario 1500 de la Administración de Financiación del Cuidado de la Salud, y también lo usan algunas compañías de seguros privadas y planes de atención médica administrada para la facturación. El formulario estándar oficial 1500 de la Administración de Financiación del Cuidado de la Salud utilizado por los médicos y otros profesionales de atención médica al presentar facturas y reclamos de reembolso a Medicare, Medicaid y aseguradoras privadas, contiene información demográfica de los pacientes, códigos de diagnóstico, códigos de terminología actual para procedimientos y del Sistema de codificación para procedimientos comunes en la atención médica, códigos de diagnóstico y unidades.

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés)

Una organización para el mantenimiento de la salud puede definirse de varias maneras: 1. Una organización que proporciona atención médica a los miembros a cambio de una cantidad preestablecida de dinero. 2. Un plan de salud que pone, al menos, a algunos de los profesionales de atención médica en riesgo respecto a los gastos médicos. 3. Un plan de salud que mediante los médicos de atención primaria determina si los miembros reciben atención médica de especialistas (aunque algunas organizaciones para el mantenimiento de la salud no lo hacen).

Cuidado para pacientes terminales

Un lugar para el cuidado de pacientes terminales es una instalación o programa que brinda atención a personas con enfermedades terminales. El cuidado para pacientes terminales se basa en una estrategia de trabajo en equipo que aborda las necesidades médicas, físicas, sociales, emocionales y espirituales del paciente. El cuidado para pacientes terminales está cubierto por la Parte A de Medicare (seguro de hospital).

Profesional de atención médica dentro de la red

Un profesional de atención médica que tiene un contrato con tu compañía de seguros o plan de salud para proporcionarte servicios. También conocido como profesional de atención médica de preferencia.

Códigos internacionales para la clasificación de enfermedades

Los códigos internacionales para la clasificación de enfermedades son un sistema internacional de clasificación de enfermedades utilizado en el diagnóstico y tratamiento.

Informe detallado

Una lista detallada de los servicios prestados. El informe detallado de cargos incluye los códigos de la terminología actual para procedimientos y de diagnóstico utilizados al presentar un reclamo a un plan de seguro. Un informe detallado no es una factura.

Atención médica administrada

La atención médica administrada se refiere a un sistema de prestación de atención médica que trata de administrar los costos y la calidad de la atención médica y el acceso a esta. A menudo implica recurrir a redes contratadas de profesionales de atención médica, limitaciones en los beneficios para los cuidados prestados por profesionales médicos no contratados (a menos que estén autorizados a hacerlo) y el uso de sistemas de autorización para la atención médica. La atención administrada incluye planes de indemnización administrada, organizaciones de profesionales preferidos de atención médica, planes de punto de servicio, organizaciones para el mantenimiento de la salud de panel abierto y organizaciones para el mantenimiento de la salud de panel cerrado.

Servicios contratados por Mayo Clinic

Estos son servicios para pacientes para los cuales Mayo Clinic tiene un contrato con una compañía de seguros específica para aceptar una cantidad establecida contractualmente por estos servicios médicos.

Número de paciente en Mayo Clinic

Este es tu número de identificación personal en Mayo Clinic. Es único y será tu número de paciente en Mayo Clinic de por vida.

Medicaid

Medicaid es un programa financiado conjuntamente por el Gobierno federal y los estados, que proporciona cobertura de atención médica y de cuidados en asilos de ancianos y convalecientes a personas de bajos ingresos. Los beneficios varían ampliamente de un estado a otro.

Medicaid (Título XIX)

Este es un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los costos médicos de algunas personas con bajos ingresos y recursos limitados. Cada estado tiene sus propios estándares de calificación, cobertura de beneficios, elegibilidad para el programa, tarifas de pago para los profesionales de atención médica y métodos de administración del programa.

Medicare

Medicare es un programa federal que asegura a personas mayores de 65 años y a personas con discapacidades de todas las edades. La Parte A de Medicare cubre la hospitalización y es un beneficio obligatorio. La Parte B de Medicare cubre los servicios para pacientes ambulatorios y es un beneficio voluntario.

Medicare (Título XVIII)

Este es un programa federal para personas mayores de 65 años, para personas aptas para recibir pagos por discapacidad del Seguro Social por dos años o más, y para ciertos trabajadores y sus dependientes que necesitan un trasplante renal o diálisis, independientemente de su situación económica. Consiste en dos programas separados pero coordinados: seguro de hospital (Parte A) y seguro médico complementario (Parte B), y también un programa separado de cobertura de medicamentos administrado por el sector privado (Parte D).

Plan Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage los ofrecen compañías privadas que tienen contrato con Medicare para proporcionar beneficios de la Parte A y la Parte B de Medicare. Los planes Medicare Advantage pueden ser organizaciones para el mantenimiento de la salud, organizaciones de profesionales preferidos de atención médica o planes privados de pago por servicio. Cuando una persona está inscrita en un plan Medicare Advantage, los servicios de Medicare están cubiertos a través del plan. Los servicios no se pagan mediante Medicare Original.

Plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare)

La Parte C de Medicare es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por una compañía privada que tiene un contrato con Medicare para proporcionarte todos tus beneficios de la Parte A y la Parte B.

Asignación de Medicare

La asignación significa que tu médico o profesional de atención médica está de acuerdo en aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago total por los servicios cubiertos. La mayoría de los médicos y de los profesionales de atención médica aceptan la asignación, pero siempre debes preguntar para asegurarte. Los campus de Mayo Clinic en Arizona, Florida y Minnesota aceptan la asignación de Medicare.

Sin asignación de Medicare

Los profesionales de atención médica que no aceptan la asignación se conocen como profesionales no participantes que tampoco han firmado un formulario de acuerdo para aceptar la asignación de todos los servicios cubiertos por Medicare. La mayoría de los médicos y de los profesionales de atención médica aceptan la asignación, pero siempre debes preguntar para asegurarte.

Mayo Clinic presentará un reclamo a Medicare y cobrará hasta un 15 % más de la cantidad aprobada por ellos. Si tienes una póliza suplementaria de Medicare, podría o no cubrir el cargo del 15 % por el exceso de Medicare.

Para pagar tu factura o hacer preguntas sobre tu estado de cuenta, contáctanos por teléfono.

Llama al Servicio para Cuentas de Pacientes al 844-217-9591 (llamada gratuita) de lunes a viernes.

Reducción del pago federal (secuestro) por parte de Medicare

A partir del 1 de abril de 2013, los reclamos de Medicare con fechas de servicio o fechas de alta del 1 de abril de 2013 o posteriores incurrirán en una reducción del 2 % en el pago de Medicare. El ajuste del pago se aplicará a todos los reclamos después de determinar el coseguro, cualquier deducible aplicable y cualquier ajuste de pago secundario aplicable para Medicare. Aunque los pagos de los beneficiarios por deducibles y coseguros no están sujetos a la reducción del 2 % en los pagos, el pago de Medicare a los beneficiarios por reclamos no asignados sí está sujeto a la reducción del 2 %. Las preguntas sobre reembolsos deben dirigirse al contratista para la administración de reclamos a Medicare.

Resumen de Medicare

Esta es una declaración que Medicare proporciona a los inscritos en Medicare que explica cómo procesó y pagó un reclamo.

Medigap

Medigap es un seguro privado que complementa el reembolso de Medicare por servicios médicos. Medicare a menudo reembolsa la atención médica a tarifas más bajas que las que cobran los médicos. Medigap se creó para cubrir la diferencia entre el reembolso de Medicare y los costos del profesional de atención médica, para que el beneficiario de Medicare no tenga que pagar la diferencia.

Estado de cuenta mensual

Esta es su factura de Mayo Clinic.

Costos no cubiertos

Esto es específico de tu póliza de seguro. Los costos no cubiertos son servicios que no son un beneficio cubierto según las disposiciones de tu plan de seguro. Si tu seguro no cubre un servicio, tú eres responsable de la cantidad total.

Servicios no cubiertos

Un servicio no cubierto según los límites del contrato de seguro de salud del paciente. Estas cantidades son responsabilidad del paciente. Los pacientes deben dirigir sus preguntas sobre la cobertura a sus planes de salud.

No participación

Un profesional de atención médica que decide no aceptar la cantidad aprobada por Medicare como pago total.

Fuera de la red

Un profesional de atención médica que no tiene un contrato con tu compañía de seguros o plan de salud para proporcionarte servicios. Tú pagarás más para ver a un profesional de atención médica fuera de la red o no preferido. Revisa tu póliza para ver si puedes acudir a todos los profesionales de atención médica que tienen contrato con tu seguro o plan de salud, o si tu red es por niveles y debes pagar más para ver a algunos profesionales de atención médica.

Reembolso por día

En el reembolso por día, una institución como un hospital recibe una tarifa fija por día en lugar de reembolso de los costos por cada servicio prestado. El reembolso por día puede variar según el servicio (por ejemplo, médico o quirúrgico, obstetricia, salud mental y cuidados intensivos) o puede ser una tarifa fija.

Plan de punto de servicio

Un plan de punto de servicio es aquel en el que los miembros no tienen que elegir la cobertura de los servicios hasta que los necesiten. En la mayoría de los casos, el plan inscribe a cada miembro tanto en un sistema de organización para el mantenimiento de la salud (o en un sistema similar) como en un plan de indemnización. Estos planes proporcionan diferentes beneficios según si el miembro permanece en el plan. La opción doble se refiere a un plan similar a una organización para el mantenimiento de la salud con un plan de indemnización, y la opción triple se refiere a la adición de una organización de profesionales preferidos de atención médica a la opción doble.

Certificación de preingreso

La certificación de preingreso también se conoce como revisión del preingreso y precertificación. La certificación de preingreso consiste en revisar las solicitudes para ingreso hospitalario antes de que efectivamente te internes en el hospital.

Depósito previo a la atención médica

Cuando corresponda, una cantidad de dinero predeterminada por Mayo Clinic que se pagará antes de tu visita.

Precertificación

La precertificación también se conoce como certificación de preingreso y revisión del preingreso. Se refiere al proceso de obtener la autorización del plan de salud para un ingreso hospitalario de rutina (sea como paciente internado o ambulatorio). Si no se obtiene la precertificación, a menudo se reduce el reembolso o se niegan los reclamos.

Organización de profesionales preferidos de atención médica

Las organizaciones de profesionales preferidos de atención médica contratan a profesionales de atención médica independientes para la prestación de servicios. A los doctores en una organización de profesionales preferidos de atención médica se les paga según una tabla de costos por servicio que tiene descuentos por debajo de los honorarios estándar. El panel de profesionales de atención médica es limitado, y la organización de profesionales preferidos de atención médica usualmente revisa la utilización de los cuidados médicos. Los miembros de la organización de profesionales preferidos de atención médica a veces pueden acudir donde un médico fuera de la red de dicha organización, pero generalmente deben pagar una parte mayor del honorario.

Profesional de atención primaria

El profesional de atención primaria usualmente es el primer médico al que acudes por una enfermedad y, por eso, se lo puede llamar guardián. Tu médico te trata directamente, te remite a un especialista (atención secundaria) o te ingresa a un hospital. Tu profesional de atención primaria puede ser un médico de familia, un internista, un pediatra u, ocasionalmente, un obstetra o ginecólogo.

Compañía del seguro primario de salud

Esta es la compañía de seguros con la principal responsabilidad del pago del reclamo.

Autorización previa o aprobación previa por escrito

Aprobación de un plan de salud que puede requerirse antes de que obtengas un servicio o surtas una receta médica para que el servicio o receta médica esté cubierto por tu plan.

Profesional de atención médica

Un profesional de atención médica es toda persona que provee un servicio para el cuidado de la salud, como médicos, farmacéuticos, fisioterapeutas y otros.

Prueba de tener seguro de salud

Una tarjeta de seguro válida que incluya la dirección donde se deben presentar los reclamos.

Razonable y habitual

Razonable y habitual se refiere a los límites permitidos predeterminados que usan las compañías de seguros para limitar la cantidad máxima que pagarán por un servicio según el contrato que tengan contigo. Ten en cuenta que Mayo Clinic no acepta pagos predeterminados de seguro médico para planes de salud con los que no participa. Razonable y habitual también puede conocerse como permitido o usual, habitual y razonable.

Remisión

Una orden escrita de tu médico de atención primaria para que veas a un especialista o recibas ciertos servicios médicos. En muchas organizaciones para el mantenimiento de la salud, necesitas obtener una remisión antes de recibir atención médica de otra persona que no sea tu médico de atención primaria. Si no obtienes una remisión previamente aprobada por tu seguro, es posible que el plan no pague por los servicios.

Registro

Áreas en los vestíbulos de las instalaciones de Mayo Clinic donde se presentan todos los pacientes para que les asignen un número de expediente médico y de cuenta de Mayo Clinic. Aquí también pueden recibir información sobre el pago, la facturación y la presentación de seguros. El registro también se refiere al proceso de registro, que puede realizarse en persona o en línea. Todos los cambios de dirección, teléfono y seguro deben actualizarse siempre que ocurran.

Compañía del seguro secundario de salud

Esta es la compañía de seguros responsable de procesar el reclamo después de que el seguro primario de salud determine lo que pagará.

Plan autoasegurado

En los planes autoasegurados (autofinanciados), el empleador (en lugar de una compañía de seguros o un plan de atención médica administrada) asume el riesgo de los costos médicos. Los planes autofinanciados están exentos de las leyes y regulaciones estatales, tales como los impuestos sobre las primas de seguros y los beneficios obligatorios. Los planes autofinanciados a menudo contratan a compañías de seguros o administradores externos para gestionar los beneficios.

Paciente autofinanciado

Un paciente que no tiene seguro o que no quiere que los servicios prestados se presenten a su compañía de seguros. Este paciente debe hacer un depósito previo a la atención médica.

Centro de enfermería especializada

Un centro de enfermería especializada generalmente es una institución para convalescencia o un asilo de ancianos y convalecientes. Los centros de enfermería especializada proporcionan un alto nivel de atención médica especializada para enfermedades agudas o a largo plazo.

Informe

Un registro del estado de la cuenta (formulario azul y blanco) que se envía mensualmente a los pacientes para informarles de las transacciones y actividades del período anterior en la cuenta.

Seguro suplementario

Este es cualquier plan de seguro médico privado que tenga un beneficiario comercial o de Medicare, lo que incluye las pólizas de Medigap o los beneficios posteriores a la jubilación. El seguro suplementario generalmente paga el deducible o el copago y, a veces, la factura completa cuando los beneficios del seguro primario de salud han alcanzado su límite.

Formulario de reclamo suplementario o secundario

Si tienes seguro suplementario o secundario, Mayo Clinic presentará reclamos a esas compañías en tu nombre.

Administrador externo

Los administradores externos se encargan de las tareas administrativas y, a veces, de la revisión de la utilización de los planes autofinanciados.

Red por niveles

En el caso de un producto por niveles, el costo compartido para el miembro por los beneficios se determina según la red del profesional de atención médica que se haya contratado independientemente para prestar el servicio. Ten en cuenta que un empleador puede personalizar los niveles de beneficios para cada nivel. Este es un ejemplo de la estructura de beneficios básicos de un producto por niveles: El nivel 1 es el nivel más alto de beneficios y el más económico para el miembro, ya que está ligado a una red estrecha de determinados profesionales de atención médica. Los beneficios de nivel 2 ofrecen a los miembros la opción de seleccionar el profesional de atención médica entre una red más amplia de profesionales contratados, pero con un costo más caro para el propio bolsillo. Los beneficios de nivel 3, si se ofrecen, generalmente se refieren a recurrir a profesionales de atención médica fuera de la red, como la opción más cara para los servicios cubiertos, los cuales están sujetos a los costos usuales, habituales y razonables.

UB92/UB04

Medicare y Medicaid exigen el formulario UB92/UB04, que también utilizan algunas compañías de seguros privadas y planes de atención médica administrada para facturar los costos de pacientes internados y ambulatorios o de las instalaciones. El formulario estándar oficial utilizado por los médicos y otros profesionales de atención médica al presentar facturas o reclamos de reembolso a Medicare, Medicaid y aseguradoras privadas. Los formularios de reclamo UB04 contienen información demográfica del paciente, códigos de diagnóstico, códigos de terminología actual para procedimientos y del Sistema de codificación para procedimientos comunes en la atención médica, y unidades.

Paciente no asegurado

Se trata de un paciente sin seguro médico público o privado. Mayo Clinic requiere que los pacientes sin seguro hagan un depósito antes de recibir atención médica.

Cargo usual, habitual y razonable

Los costos usuales, habituales y razonables reflejan los honorarios actuales por el servicio en un área. Muchas aseguradoras y planes de atención médica administrada reembolsan a los profesionales de atención médica de acuerdo con los costos normales, habituales y razonables. Este término puede ser sinónimo de un programa de asignación de honorarios.

Límites de utilización

Medicare establece límites sobre la cantidad de veces que se pueden proporcionar algunos servicios en un año. Si los servicios exceden este límite de utilización, se puede negar tu reclamo. Estos límites no se revelan a Mayo Clinic.

Revisión de la utilización

Este es un proceso de seguimiento, revisión y presentación de opiniones sobre los cuidados. Las prácticas de precertificación, recertificación, revisión retrospectiva y revisión concurrente describen los métodos de revisión de la utilización.

Número de visita

Este es un número asignado para identificar cada ocasión en que se brindó atención médica. Este número se utiliza para realizar un seguimiento de los servicios y de los pagos.

Cobertura de compensación de trabajadores

Este es un seguro que los empleadores están obligados a tener para cubrir la atención médica de los empleados que se enferman o se lesionan en el trabajo.