الفشل الكلوي الحاد

التشخيص

تتضمن الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص الفشل الكبدي الحاد ما يأتي:

• اختبارات الدم. يمكن أن تظهر اختبارات الدم مدى كفاءة وظائف الكبد. يقيس اختبار زمن البروثرومبين المدة المستغرقة لتكوُّن جلطة بالدم. ومع الإصابة بالفشل الكبدي الحاد، لا يتجلط الدم بالسرعة المطلوبة.
• الاختبارات التصويرية. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء فحص تصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص الكبد. قد يُظهر هذا الفحص تلف الكبد ويساعد على معرفة سبب مشكلاته. وقد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بضرورة إجراء فحص التصوير المقطعي المُحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن لفحص الكبد والأوعية الدموية. ويمكن أن تفحص هذه الاختبارات وجود أسباب معينة للإصابة بالفشل الكبدي الحاد، مثل متلازمة بود خياري أو الأورام. كما يمكن استخدامها في حال الاشتباه في وجود مشكلة لم يكشف عنها اختبار التصوير بالموجات فوق الصوتية.

• فحص أنسجة الكبد. قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإزالة قطعة صغيرة من أنسجة الكبد، وتُسمى خزعة الكبد. قد يساعد إجراء ذلك على اكتشاف سبب فشل الكبد.

  بسبب احتمال تعرض الأشخاص المصابين بالفشل الكبدي الحاد لخطر النزيف أثناء أخذ الخزعة، يمكن إجراء خزعة الكبد عبر الوريد الوداجي. ويتضمن هذا الإجراء فتح شق صغير في الجانب الأيمن من الرقبة. إذ يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا يُسمى أنبوب قسطرة في وريد الرقبة، عبر القلب وفي الوريد الخارج من الكبد. ثم يُدخل إبرة عبر أنبوب القسطرة لاستخراج عينة من أنسجة الكبد.

العلاج

غالبًا ما يتلقَّى المصابون بالفشل الكبدي الحاد العلاج في وحدة العناية المركزة في مستشفى يمكنه إجراء عملية زراعة الكبد إذا لزم الأمر. قد يحاول اختصاصي الرعاية الصحية علاج تلف الكبد نفسه، لكن العلاج في كثير من الحالات يشمل السيطرة على المضاعفات والانتظار لبعض الوقت لإعطاء الكبد فرصة للشفاء.

قد تشمل علاجات الفشل الكبدي الحاد ما يأتي:

• أدوية لمقاومة التسمم. يُعالج الفشل الكبدي الحاد الناجم عن تناول جرعة مفرطة من عقار الأسِيتامينُوفين بدواء يسمى أسيتيل سيستئين. قد يساعد هذا الدواء أيضًا على علاج الأسباب الأخرى للفشل الكبدي الحاد. يمكن أيضًا علاج التسمم الفطري وحالات التسمم الأخرى بالأدوية التي يمكنها مقاومة تأثيرات السموم والحد من تلف الكبد.
• زراعة الكبد. عند تعذر الشفاء من الفشل الكبدي الحاد، فقد يكون العلاج الوحيد هو زراعة الكبد. في عملية زراعة الكبد، يستأصل الجرَّاح الكبد التالفة ويستبدل بها كبدًا سليمة من متبرع.

عادةً ما يعمل اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا على السيطرة على الأعراض ويحاول منع حدوث المضاعفات التي يُسببها الفشل الكبدي الحاد. يمكن أن تشمل الرعاية المقدمة إليك:

• تخفيف الضغط الناتج عن السوائل الزائدة في الدماغ. قد تؤدي الوذمة الدماغية الناتجة عن الفشل الكبدي الحاد إلى زيادة الضغط في الدماغ. ويمكن أن تساعد الأدوية على الحد من تراكم السوائل في الدماغ.
• الفحص للكشف عن العَدوى. قد يسحب الفريق الطبي عينات من الدم والبول بين الحين والآخر لفحصها بغرض الكشف عن العَدوى. وإذا اشتبه الفريق في إصابة المريض بعَدوى، فسيتلقى أدوية لعلاجها.
• منع حدوث نزيف حاد. يمكن أن يعطي فريق الرعاية للمريض أدوية للحد من خطر حدوث نزيف. وفي حال فقدان الكثير من الدم، قد تُجرى عدة فحوص لمعرفة مصدر فقدان الدم. وقد يلزم نقل دم.
• تقديم الدعم الغذائي. إذا كان المريض غير قادر على تناول الطعام، فقد يحتاج إلى مكملات غذائية لعلاج النقص في العناصر المغذية.

العلاجات المستقبلية

يواصل العلماء البحث عن علاجات جديدة للفشل الكبدي الحاد، لا سيما تلك التي يمكن أن تقلل الحاجة إلى زراعة الكبد أو تؤخرها. وفي حين أنه يجري استكشاف كثير من العلاجات المستقبلية المحتملة، لكن من الضروري تذكر أن تلك العلاجات تجريبية وقد لا تكون متاحة بعد.

من بين هذه العلاجات التي تجري دراستها:

• أجهزة مساعدة الكبد الاصطناعية. تؤدي هذه الاجهزة وظائف الكبد، كما هو الحال مع عملية غسيل الكلى التي تساعد المريض عند توقف الكلى عن العمل. يوجد العديد من أنواع الأجهزة المختلفة قيد الدراسة. وتشير الأبحاث إلى أن بعض الأجهزة، وليس كلها، قد تعزز فرص البقاء على قيد الحياة. أظهرت تجربة سريرية محكمة التنفيذ أجرتها عدة مراكز أن جهازًا يُسمى جهاز دعم الكبد خارج الجسم قد ساعد بعض الأشخاص المصابين بالفشل الكبدي الحاد على البقاء على قيد الحياة دون زراعة. يُطلق على هذا العلاج أيضًا تبادل البلازما عالي الحجم. ومع ذلك، لا يزال هذا العلاج بحاجة إلى مزيد من الدراسة.
• زرع خلايا الكبد. قد يؤدي زرع خلايا الكبد فقط -وليس العضو بأكمله- إلى تأخير الحاجة إلى زراعة الكبد مؤقتًا. وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التأخير المؤقت إلى الشفاء التام. لكن أدى النقص في أكباد المتبرعين عالية الجودة إلى تقليل استخدام هذا العلاج.
• زراعة الكبد المساعدة. في هذا الإجراء تُزال قطعة صغيرة من الكبد ويُستبدل بها طُعم مماثل الحجم. يسمح ذلك لكبدك بالتجدد دون الحاجة إلى الأدوية الكابتة للمناعة. وفي الوقت الحالي، زراعة الكبد المساعدة إجراء صعب يحتاج إلى مزيد من الأبحاث.
• نقل الأعضاء بين الكائنات الحية. خلال هذا النوع من زراعة الأعضاء، تُستبدَل الكبد البشرية بكبد مأخوذة من حيوان أو مصدر آخر غير بشري. أجرى الأطباء عمليات زرع كبد تجريبية باستخدام كبد الخنازير منذ عدة عقود، لكن النتائج كانت مخيبة للآمال. ومع ذلك، فإن التطورات في طب المناعة وطب زراعة الأعضاء دفعت الباحثين إلى التفكير في هذا العلاج مرة أخرى. حيث يمكنه المساعدة على توفير الدعم للمرضى الذين ينتظرون عملية زرع كبد بشرية.

الاستعداد لموعدك

إذا اشتبه اختصاصي الرعاية الصحية في إصابتك بفشل كبدي حاد، فعلى الأرجح سيطلب إدخالك إلى المستشفى لتلقّي العلاج. يتلقّى معظم المصابين بالفشل الكبدي الحاد العلاج في وحدة عناية مركزة.

ما يمكنك فعله

في ما يأتي بعض الأسئلة التي يمكن طرحها على فريق الرعاية في حال اكتشاف الإصابة بالفشل الكبدي الحاد:

• ما سبب إصابتي بالفشل الكبدي الحاد؟
• هل يمكن الشفاء منه؟
• إذا أمكن ذلك، فهل يمكن أن يُشفى كبدي تمامًا؟
• ما العلاجات المتاحة؟
• هل تتطلب حالتي زراعة كبد جديدة؟
• هل توجد في هذا المستشفى وحدة لزارعة الكبد؟
• هل يجب أن أنتقل إلى مستشفى يُجري عمليات زراعة الكبد؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

تتضمن الأسئلة التي سيطرحها فريق الرعاية عليك أو على أفراد عائلتك لمعرفة سبب الفشل الكبدي الحاد ما يأتي:

• متى بدأت هذه الأعراض بالظهور؟
• ما الأدوية التي تتناولها وتُصرف بوصفة طبية؟
• ما الأدوية التي تتناولها وتُصرف دون وصفة طبية؟
• ما المستحضرات العشبية التي تتناولها؟
• هل تتعاطى أي مخدرات غير مشروعة؟
• هل أصبت بمشكلة في الكبد في الماضي؟
• هل سبق وشُخِّصت بالإصابة بالتهاب الكبد أو اليرقان؟
• هل لديك سيرة مَرضية للإصابة بالاكتئاب أو التفكير في الانتحار؟
• ما مقدار الكحول الذي تتناوله؟
• هل بدأت تناوُل أدوية جديدة مؤخرًا؟
• هل تتناول الأسِيتامينُوفين (تايلنول وغيره)؟ بأي معدل؟
• هل تسري أمراض الكبد في عائلتك؟

Living with الفشل الكلوي الحاد?

Connect with others like you for support and answers to your questions in the Transplants support group on Mayo Clinic Connect, a patient community.

Transplants Discussions

See more discussions