立体定向放射治疗

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立体定向体部放射治疗

立体定向体部放射治疗（SBRT）是一种使用多个能量束的放射疗法。它小心地使用射束聚焦到身体任何部位的细胞生长物（肿瘤）进行靶向治疗。

立体定向体部放射治疗用于治疗肺、脊柱、肝脏、颈部、淋巴结或其他软组织上的肿瘤。

SBRT 有时被称为立体定向消融放射治疗（SABR）。当用于大脑时，通常被称为立体定向放射外科治疗（SRS）。

SBRT 使用 3D 或 4D 成像和高度聚焦的辐射束向治疗区域发送高剂量的辐射，最大限度地减少对治疗区域周围健康组织的损害。

跟其他放射疗法一样，立体定向体部放射治疗通过破坏肿瘤细胞内的 DNA 起作用。辐射造成的损害会阻止细胞产生更多的肿瘤细胞，致使肿瘤萎缩。

立体定向体部放射治疗通常需要进行 1 到 5 次。

立体定向体部放射治疗的类型

SBRT 类型包括：

  • 直线加速器，也称为 LINAC。LINAC 设备使用 X 线（光子）来治疗肿瘤。
  • 质子束（带电粒子）。这种新型立体定向放射疗法使用质子在几个疗程内治疗肿瘤。质子束放射疗法可用于治疗已经接受放射疗法的身体部位的肿瘤，或者治疗重要器官附近的肿瘤。

目的

立体定向体部放射治疗用于治疗异常细胞生长，即肿瘤。SBRT 用于治疗肺部、脊柱、肝脏、颈部、淋巴结、软组织和身体其他部位的肿瘤。SBRT 用于治疗癌性肿瘤和非癌性肿瘤（良性肿瘤）。

风险

立体定向体部放射治疗有副作用和并发症的风险。

早期副作用

治疗后不久出现的副作用通常是短暂性的。可能包括：

  • 疲劳。SBRT 后的头几天可能感到极度疲劳。
  • 肿胀。治疗部位或其附近出现肿胀，可能引起短暂性疼痛加剧等症状。医务人员可能开具药物来预防或治疗这些症状。
  • 恶心或呕吐。治疗肠道或肝脏附近的肿瘤时可能短暂地引起这些症状。
  • 皮肤变化。治疗区域的皮肤可能发炎、发痒或变干燥。

迟发副作用

在极少数情况下，有些患者在治疗后几个月甚至几年出现副作用。可能包括：

  • 骨质脆弱，这可能导致骨折。
  • 肠道或膀胱异常。
  • 肺部异常。
  • 脊髓异常。
  • 四肢肿胀，也称为淋巴水肿。
  • 新发癌症。

如何进行准备

立体定向体部放射治疗的准备工作根据所治疗的病情和身体部位而有所不同。

食物及用药

  • 医生可能要求您在手术前 2 到 3 小时内禁止饮食。
  • 向医务人员咨询您是否可以在手术前一晚或当天早上服用常规药物。

衣物和个人物品

穿着舒适宽松的衣服。

医生可能会要求您不要佩戴或涂抺以下物品：

  • 首饰。
  • 框架眼镜。
  • 隐形眼镜。
  • 化妆品。
  • 指甲油。
  • 假牙。
  • 假发或发片。

医疗器械

如果您体内植入了起搏器、人工心脏瓣膜、动脉瘤夹、神经刺激器或支架等医疗器械，请告知您的医疗团队。

可能出现的情况

立体定向体部放射治疗通常是一项门诊手术，因此，在治疗结束后，您可能不需要留在医院。

每次治疗需要一个小时，通常不需要家人或朋友陪同。询问您的医疗团队成员您是否需要有人陪同。

所有类型的立体定向体部放射治疗都遵循相似的工作原理。设备将辐射束聚焦到靶点上。每个光束对所穿过的组织几乎没有损害。所有光束会合的部位则会受到高剂量的辐射，

致使肿瘤缩小。随着时间的推移，辐射令血管逐渐闭合，从而剥夺肿瘤的血液供应。

直线加速器 直线加速器

立体定向放疗机采用多道精准聚焦的射束治疗肿瘤，也可用来治疗全身其他病症。

术前

在进行立体定向体部放射治疗之前，您的医护团队会采取几个步骤。其中可能包括：

  • 定位。为精准实施靶向治疗，接受治疗的患者必须保持完全静止不动。您的医护团队将为您的身体找到最佳位置。通常需要使用定制的装置将您固定到位并确保您感到舒适。
  • 标记。标记有助于靶向治疗。通常情况下，皮肤上的文身可使相关部位保持标记状态，以便接受重复治疗。有时需要在肿瘤内或肿瘤附近放置小的金属标记物（基准标记物）。基准标记物约有米粒大小。
  • 影像学检查。就位以后，成像扫描可获取有关肿瘤的信息，包括其位置、大小和形状。成像扫描还可以显示肿瘤在您呼吸时如何移动。有时，收集到的信息可能显示，您可能需要在治疗期间一次屏住呼吸 10 到 30 秒，以使肿瘤保持不动。
  • 规划。您的医护团队会使用成像扫描和专门的软件规划出最佳治疗方法。

术中

儿童可在治疗过程中通过用药进入类似睡眠的状态。成人通常不需要这种药物。如果您对治疗感到非常紧张，您可以借助药物来帮助自己放松。

SBRT 不会引起疼痛。治疗过程中您可以与医护团队的成员交谈。

直线加速器立体定向放射外科手术治疗准备

为立体定向体部放射治疗做准备时，会使用设备帮助接受治疗的患者保持静止。所用设备类型取决于接受治疗的身体部位。此处的定制垫可提供支撑，塑料板用于固定患者。

术后

术后可能出现以下情况：

  • 如果发生暂时性的疼痛加剧或恶心等症状，请要求药物用以治疗。
  • 术后可以进食进水。
  • 通常当天即可回家。
  • 您通常可以在一两天内恢复正常活动。

结果

立体定向体部放射治疗的效果会随着时间的推移逐渐显现。立体定向体部放射治疗可能会产生以下结果：

  • 非癌性肿瘤，即良性肿瘤，可能在 18 个月到 2 年的时间内萎缩。良性肿瘤治疗的主要目标是阻止肿瘤生长。
  • 癌性肿瘤可能萎缩得更快，或许在几个月之内。

您可能需要进行复诊和后续检查，以监测立体定向体部放射治疗后的进展。

肝脏内肿瘤 立体定向放疗前后的肝脏肿瘤

立体定向放疗前（左图）后（右图）的肝脏内肿瘤。

来自妙佑医疗国际员工
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April 27, 2019
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  1. Tepper JE, et al., eds. Stereotactic body irradiation: Extracranial tumors. In: Gunderson & Tepper's Clinical Radiation Oncology. 5th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed Nov. 17, 2022.
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