立体定向放射治疗

概述

立体定向放射治疗 (SRS) 使用大量精确聚焦的辐射束来治疗脑部、颈部、肺部、肝脏、脊柱和身体其他部位的肿瘤和其他问题。

因为没有切口，所以它不是传统意义上的手术。相反，立体定向放射治疗使用 3D 成像将高剂量的辐射束靶向患处，对周围健康组织的影响极小。

同其他形式的辐射一样，立体定向放射治疗通过损伤靶细胞的 DNA 来发挥作用。然后受影响的细胞失去繁殖能力，导致肿瘤缩小。

脑部和脊柱的立体定向放射治疗通常在一次治疗中完成。立体定向放疗用于治疗肺部、肝部、肾上腺和其他软组织肿瘤，通常需要进行多次（三到五次）治疗。

当医生使用立体定向放射治疗除大脑以外的身体其他部位的肿瘤时，其有时称为立体定向放疗 (SBRT) 或立体定向消融放疗 (SABR)。

在对脑部和身体其他部位进行立体定向放射治疗时，医生使用三种类型的技术传送辐射：

• 线性加速器 (LINAC) 使用 X 线（光子）治疗脑部和身体其他部位的癌性和非癌性病变。LINAC 仪器著名品牌（制造商）有 CyberKnife 和 TrueBeam 等。这种仪器可以在单次治疗中执行立体定向放射治疗 (SRS)，或对较大的肿瘤在三至五次治疗中执行这种手术（称为分次立体定向放射疗法）。
• 伽玛刀仪器使用 192 或 201 束伽马射线来靶向和治疗癌性和非癌性脑部异常。伽玛刀仪器比 LINAC 仪器更不常见，主要用于与各种疾病相关的中小型肿瘤和脑部病变。
• 质子束疗法（带电粒子放射外科）是最新的立体定向放射治疗类型，在美国仅有少数研究中心提供，但最近几年提供质子束疗法的中心数量大大增加了。质子束疗法可以使用立体定向放射治疗在一次治疗中治疗脑癌，也可以使用分次立体定向放射疗法在多次治疗中治疗人体肿瘤。

工作原理

所有类型立体定向放射治疗和放射治疗工作原理均类似。

这种专用设备将许多小束射线聚焦在肿瘤或其他目标上。每一束射线对其所经过的组织几乎没有影响，但是一个目标辐射剂量的射线均被传送到同一个部位。

高剂量的辐射照射到受影响的部位，会导致治疗后肿瘤随着时间的推移而缩小，血管关闭，从而使肿瘤失去血液供应。

立体定向放射治疗的精确性意味着对周围健康组织的损伤最小。在大多数情况下，与其他类型的传统手术或放射疗法相比，立体定向放射治疗的副作用风险较低。

Types

目的

大约 50 年前，立体定向放射治疗作为标准脑外科手术（神经外科手术）的一种微创、更安全的替代方法被开创，以避免在大脑和脑组织周围的皮肤、颅骨和膜上开切口。

从那以后，立体定向放射治疗的应用已广泛扩展到治疗各种神经和其他疾病，包括：

• 脑肿瘤。立体定向放射治疗（如伽玛刀）通常用于治疗非癌性（良性）和癌性（恶性）脑肿瘤，包括脑膜瘤、副神经节瘤、血管母细胞瘤和颅咽管瘤。

  立体定向放射治疗也可用于治疗从身体其他部位扩散到大脑的癌症（脑转移瘤）。

• 动静脉畸形 (AVM)。动静脉畸形是大脑中动脉和静脉的异常缠结。动静脉畸形患者的血液直接从动脉流向静脉，绕过较小的血管（毛细血管）。动静脉畸形可能破坏正常血流，导致出血或卒中。

  立体定向放射治疗破坏 AVM （动静脉畸形），可使受累血管随着时间的推移而关闭。

• 三叉神经痛。三叉神经痛是一根或两根三叉神经疼痛的一种慢性疼痛疾病，三叉神经在您的大脑和您的额头、脸颊及下颚部位之间传递感觉信息。该神经疾病会导致极度的面部疼痛，感觉就像触电。

  立体定向放射治疗三叉神经痛是针对神经根的，以破坏这些疼痛信号。

• 听神经瘤。听神经瘤（前庭神经鞘瘤）是一种非癌性肿瘤，通常位于从内耳到大脑的主要平衡和听觉神经上。

  当肿瘤压迫神经时，患者会出现听力减退、头晕、失去平衡和耳鸣等症状。随着肿瘤的生长，它也会压迫神经，影响面部的感觉和肌肉运动。

  立体定向放射治疗可以阻止听神经瘤的生长或缩小其体积，并且引起永久性神经损伤的风险很小。

• 垂体瘤。位于大脑底部的大小如豆的腺体（垂体腺）的肿瘤会引起各种各样的问题。垂体腺控制着您体内的激素，这些激素控制着各种机能，比如应激反应、新陈代谢、生长和性功能。

  放射外科手术可用于缩小肿瘤，减少对垂体激素调节的干扰。

• 震颤。立体定向放射治疗可用于治疗与功能性神经障碍（如帕金森氏病和特发性震颤）相关的震颤。
• 其他癌症。立体定向放射治疗可用于治疗肝癌、肺癌和脊柱癌等癌症。

研究人员还正探索利用立体定向放射治疗其他疾病，包括眼部黑色素瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌、癫痫和强迫障碍等心理障碍。

风险

立体定向放射治疗不用做手术切口，所以一般比传统手术风险小。在传统手术中，可能存在麻醉、出血和感染等并发症的风险。

早期出现的并发症或副作用通常是暂时的。其中可能包括：

• 疲劳。立体定向放射治疗后的最初几周可能会出现疲倦和疲劳。
• 肿胀。在治疗部位或其附近的大脑肿胀可引起头痛、恶心和呕吐等体征和症状。您的医生可能会给您开消炎药（皮质类固醇药物），以防止出现这些问题或在这些问题出现时能够治疗相关症状。
• 头皮和头发问题。治疗过程中头部与设备相连部位的头皮可能会出现发红、发炎或敏感。有些人会暂时性少量掉发。

极少数情况下，治疗后数月可能发生后期副作用，如其他脑部或神经系统问题。

如何进行准备

立体定向放射治疗和立体定向放疗的准备工作可能会根据所治疗的病情和身体部位而有所不同，但通常涉及以下步骤：

饮食及用药

• 在手术前一晚午夜后不进食任何东西。
• 和您的医生谈谈是否可以在手术前一天晚上或手术前一天早上服用常规药物。

衣物和个人物品

穿着舒适、宽松的衣物。

在脑部或脊椎 SRS 期间避免穿戴以下物品：

• 首饰
• 眼镜
• 隐形眼镜
• 化妆品
• 指甲油
• 假牙
• 假发

有关药物过敏的预防措施

如果您具有以下情况，请告知医生：

• 正在服用药片或使用注射剂来控制糖尿病。
• 对贝类或碘类过敏，这两种情况均与该检查过程中可能使用的特殊化学染料相关。
• 体内有植入的医疗器械，例如起搏器、人造心脏瓣膜、动脉瘤夹、神经刺激器或支架。

把目前正在服用的所有药物带到治疗中心，并询问医生在手术当天应如何服药。

可能出现的情况

立体定向放射治疗通常是门诊手术，但整个过程将需要几乎一天的时间。医生会建议有一位可以在白天陪护您且可以陪同您回家的家人或朋友同行。

如果在手术期间不允许进食或饮水，则可能会为您接一根导管，将液体输送到血流中（静脉 (IV) 管），以确保您白天水分充足。在静脉注射结束时可能会在您的手臂静脉上扎入一根针。

术前

治疗前的步骤可能会根据治疗区域的位置和用于输送辐射的器械类型不同而有所差异。

大脑伽玛刀和直线加速器 (LINAC) 立体定向放射治疗的准备工作非常相似（除第一步，LINAC 立体定向放射治疗不需要头架），均包括三个步骤：

1. 头架放置。手术开始之前，会通过 4 个插针将一个轻型头架与您的头部连接。该头架将在放射治疗过程中帮助您稳定头部，并作为聚焦放射束的参考点。有些类型的脑放射手术可能无需放置头架。

   如果需要使用头架，需要在插针插入头皮的四个部位（前额两个，后脑两个）进行麻木注射。医生不会剃除您的毛发，但会使用专用洗发水清洁头皮，以帮助将头架固定在正确位置。

   在大脑 LINAC 立体定向放射治疗中，您无需佩戴头架。放射治疗通常需要在您的面部放置一个符合您面部轮廓的软塑料面罩。这种方法的优点是便于多次（3 到 5 次）治疗，同时避免因头架放置引起的不适感。

2. 影像学检查。连接头架后，将对您大脑进行成像扫描，以显示肿瘤或其他异常状况相对于头架的位置。所使用的扫描类型取决于要治疗的疾病类型：

   • 肿瘤。肿瘤的影像学检查包括计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）。在 CT 扫描中，通过一系列 X 线影像学检查生成大脑的详细图像。在 MRI 扫描中，通过磁场和无线电波生成大脑的详细图像。

     医生会将造影剂注入血管，以观察您的脑部血管并使血液循环突出显示。在某些情况下，您可能要同时进行 MRI 扫描和 CT 扫描。

   • 动静脉畸形 (AVM)。对脑动静脉畸形的影像学检查可能包括 CT 扫描、MRI 扫描、脑血管造影或这些检查的一些组合。

     在脑血管造影中，医生会在您的腹股沟血管中插入一根导管，之后通过 X 线影像学检查将其引导至大脑。医生会将造影剂注入血管，以在 X 线下显示血管。在 CT 或 MRI 扫描中，医生会将造影剂注入血管，以观察血管并使血液循环突出显示。

   • 三叉神经痛。MRI 或 CT 扫描用于生成神经纤维图像，以选择治疗三叉神经痛的目标区域。

3. 剂量规划。脑部扫描结果将被输入计算机规划系统，帮助放射外科团队规划正确的治疗区域、放射剂量以及如何聚焦放射束以进行治疗。

   此规划过程可能需要一两个小时。在此期间，您可以在另一个房间休息，但头架必须始终固定在您的头部。如果您要接受大脑 LINAC 立体定向放射治疗，在规划过程期间，您可以回家，治疗将在几天后进行。

立体定向放射治疗或对身体其他部位的放射治疗准备工作还包括以下几个步骤：

1. 标记。在某些情况下，一些立体定向放射治疗 (SRS) 技术要求在肿瘤内或肿瘤附近放置基准标记物。此标记过程通常在立体定向放射治疗 (SRS) 前，作为门诊手术进行。但是大多数 CT 引导技术无需进行这一步。

2. 模拟。放射肿瘤学家会进行模拟，以确定身体与放射束的最佳对齐位置。固定装置会将您的身体紧紧固定住。如果您有幽闭恐怖症，请告知医生。

   身体固定后将进行成像扫描，在下一阶段治疗前您可以回家休息。

3. 规划。治疗团队将使用成像扫描和专业软件来确定放射束的最佳组合，以对您的肿瘤或其他异常部位进行靶向治疗。

术中

对儿童进行影像学检查和放射外科手术期间，一般需要进行麻醉。成人通常是醒着的，但可能被施行轻度镇静以帮助放松。

如果您使用的是一种伽玛刀仪器，您将躺在一张会滑入该仪器的床上，您的头架将安全地固定在床架上。在治疗过程中仪器不会移动；相反，床会移入仪器内。根据靶区的大小和形状，手术所需的时间可能从不到一个小时到大约四个小时不等。如果使用脑部 LINAC 立体定向放射治疗，则治疗会更快。

与伽玛刀不同，LINAC 机器在治疗过程中围绕目标移动和旋转，从不同角度传送辐射束。治疗时间不到一个小时。

术中：

• 您不会感觉到任何辐射。
• 您可以通过麦克风和医生交谈。

术后

术后，预计您会出现以下情况：

• 如果使用头架，头架将被移除。针刺入部位可能会有轻微的出血或压痛。
• 如果您在手术后出现头痛、恶心或呕吐，可以接受适当的药物治疗。
• 术后可以饮水和进食。

结果

立体定向放射治疗的治疗效果逐渐显现，具体取决于所治疗的病症：

• 良性肿瘤（包括前庭神经鞘瘤）。进行立体定向放射治疗后，肿瘤可能在 18 个月到 2 年的时间内萎缩，但治疗良性肿瘤的主要目标是防止未来的任何肿瘤生长。
• 恶性肿瘤。癌性（恶性）肿瘤可能萎缩得更快，通常在几个月内。
• 动静脉畸形 (AVM)。放射疗法会导致脑动静脉畸形患者的异常血管增厚和闭合。此治疗过程可能需要两年或更长时间。
• 三叉神经痛。立体定向放射治疗 (SRS) 会造成病变，阻断三叉神经疼痛信号的传递。许多患者会在几周内感到疼痛缓解，但也可能需要数月时间才能缓解疼痛。

您将获得对随访检查的指导，以监控您的恢复情况。

临床试验

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