استراتيجيات العلاج الفعّال لسرطان الثدي

د. سارة ماكلوغلين، اختصاصية جراحة الأورام، قسم الجراحة: عندما نفكر في علاج سرطان الثدي فإننا ننظر إليه نظرة شاملة تأخذ في الحسبان الثدي بأكمله، فقد ينتشر المرض في مواضع أخرى من الجسم. ثم يجب التفكير في كيفية وضع خطة علاجية لكل هذه المشكلات. لدينا عدد كبير من العلاجات الاستهدافيّة التي تقلل الضرر الذي يصيب الخلايا السليمة، فهي تستهدف الخلايا السقيمة فقط. وفي إطار هذه الاستراتيجية الشاملة، نتمكن من اتخاذ خطوات عملية مدروسة. فبعد إجراء الجراحة واستئصال الورم وإزالة عقدة لمفية أو اثنتين، يصبح بمقدورنا توجيه العلاج نحو بقية أجزاء الجسم. ولدينا بيانات عن النساء تقارن بين العمليات التي تحافظ على الثدي وبين عمليات استئصال الثدي، مع متابعة لمدة 30 عامًا. وتُظهِر هذه البيانات بوضوح أنه لا فرق في معدلات البقاء على قيد الحياة بين استئصال الكتلة الورمية مع الإشعاع وبين عملية استئصال الثدي.

نحن من الأماكن القليلة في جميع أنحاء البلاد التي تجري عمليات جراحية للثدي تحت تأثير التخدير الموضعي، ويمكننا بدقة استهداف الأعصاب التي تؤثر على منطقة الثدي والعقد اللمفية فقط في المنطقة التي نعمل فيها. فيتيح لنا ذلك تنفيذ الإجراء الطبي بحيث تكون المريضة غير مستيقظة ولا تتذكر ولا تشعر بأي شيء، ولكنها تتنفس بدون مساعدة أي أجهزة. وهناك مجموعة متزايدة من البيانات التي تشير إلى أنه من خلال اتباع نهج التخدير الموضعي يمكنك بالفعل تركيز موضع التخدير أو دواء التسكين على المكان المستهدَف. قد يقلل هذا في الواقع من ردة فعل الجسم الإجهادية تجاه الإجراء الطبي، وما قد يترتب عليها من خطر تكرار المرض في المستقبل.

هناك بعض التقنيات التي يمكننا تنفيذها لإعادة ترتيب الأنسجة داخل الثدي بحيث لا تترك فتحة كبيرة فيه عند استئصال جزء منه. فيمكننا إعادة نقل النسيج إلى المكان المناسب، والحفاظ على شكل الثدي ليكون طبيعيًا أكثر وأفضل من الناحية التجميلية بعد جراحة استئصال الورم. ثم ننتقل إلى المستوى التالي، حيث يمكن لجراحي التجميل الجمع بين عدة إجراءات طبية في نفس الوقت كتغيير موضع الحلمة أو إجراء تصغير للثدي في الوقت ذاته. هناك الكثير من التقنيات الجديدة المتعلقة بأساليب الحفاظ على الحلمة، حيث نُبقي على الحلمة ومنطقة الهالة، والذي قد يكون أصعب جزء يمكن لجرَّاح التجميل إعادة بنائه لاحقًا، وخاصة عندما يحاول الحفاظ على التناسق مع الجانب الآخر والحفاظ على الحلمة الأصلية دون زيادة خطر تكرار السرطان، فهذه ميزة مهمة أيضًا. وعلاوة على ذلك هناك تقنيات إعادة بناء متقدمة حقًا تُستخدم خلالها أنسجة من جسم المريضة. ويزداد الاعتماد عليها بالفعل كمعيار ذهبي لإعادة بناء الثدي بالفعل. لأنه مع تقدم العمر، قد يزداد وزنهما أو ينقص بشكل طبيعي مثل الثديين الطبيعيين، ما يؤدي في النهاية إلى نتائج تجميلية أفضل.

إن مستقبل رعاية مريضات سرطان الثدي، إذا جاز لي أن أبدأ من هذه النقطة، يتجه نحو مزيد من الاستهداف والدقة. وكلما زادت قدرتنا على الاستهداف، كانت النتائج أفضل. وكلما كانت مدة العلاج أقصر، قلَّت الآثار الجانبية.