ألَم الجُزء المُتبقِّي من الطرف

التشخيص

من المهم الحصول على تشخيص دقيق وتحديد سبب ألم الجزء المتبقي من الطرف لأن بعض الأسباب قد تكون قابلة للعلاج. قد تتضمن الاختبارات والإجراءات المُستخدَمة لتشخيص ألم الجزء المتبقي من الطرف ما يأتي:

• الفحص الجسدي. من المرجح أن يفحص طبيبك الجزء المتبقي من الطرف ويتحسسه للتحقق من اهتراء الجلد وتقرحات الضغط ومشكلات العظام. سيبحث أيضًا عن مؤشرات الإصابة بعَدوى والكتل. قد ينقر طبيبك أيضًا على الجزء المتبقي من الطرف لديك للتحقق من أعراض الألم التي تشير إلى وجود تشابك في النهايات العصبية التي يمكن أن تتشكل بعد البتر (ورم عصبي).
• الاختبارات التصويرية. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للمساعدة على استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة لألمك أو لتأكيد شكوك الطبيب. قد تحدد هذه الاختبارات الكسور وكدمات العظام وغيرها من تشوهات العظام والأورام والعَدوى.
• اختبارات الدم. يمكن استخدام اختبارات الدم للمساعدة على استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة لألمك أو لتأكيد شكوك الطبيب.

العلاج

يركز علاج آلام الجدعة على علاج سبب الألم الخفي إذا أمكن. في حوالي نصف عدد الأشخاص الذين يعانون من آلام الجدعة، يتحسن الألم في النهاية دون علاج. قد تشمل خيارات علاج آلام الجدعة الأدوية، ويشمل ذلك

• مسكِّنات الألم. قد يساعد عقار الأسِيتامينُوفين (تايلينول، آخرون) والعقاقير المضادة للالتهابات. قد تكون هناك حاجة إلى أدوية أقوى، مثل العقاقير الأفيونية المفعول (الأفيونيات). قد تكون هذه مفيدة للغاية للألم الناتج عن مشاكل في الجلد والأنسجة الرخوة والعضلات والعظام.
• مُضادَّات الاكتئاب. قد تساعد مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقات أو مثبطات امتصاص نورأَبِينِفْرين في الألم الناجم عن تلف ألياف الأعصاب.
• مضادات التشنج. قد يساعد الجابابنتين (جراليز‏، نيورنتين) وبريجابلين (ليريكا) على تخفيف الألم الناجم عن تلف الألياف العصبية. يُعتقد أن هذه الأدوية تتداخل مع انتقال الإشارات العصبية لتخفيف الألم.
• ناهضات حمض الأسبارتيك إن-ميثيل-دي (NMDA). هذه العقاقير، ويشمل ذلك الكيتامين، تمنع الأحداث التي تزيد الحساسية في الخلايا العصبية. وعادةً ما تُعطَى مثل الأدوية الموضعية بدهنها على بشرتك (الجلد). على الرغم من أنها فعالة جدًّا في تخفيف الألم، فإن الفوائد لا تدوم طويلًا. وقد تتسبب في آثار جانبية خطيرة.

غير ذلك تتضمن خيارات العلاج الأخرى:

• العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي تتضمن هذه العلاجات تمارين أُجرِيت قبل البتر وبعده، وكذلك تركيب واستخدام طرفك الاصطناعي بشكل صحيح. قد يساعد أيضًا ارتداء ملابس الضغط على الجدعة.
• التدليك. التدليك اللطيف للأطراف يمكن أن يقلل الألم في بعض الأحيان.
• التنويم المغناطيسي. وجدت دراسة صغيرة أن ثلاث جلسات من التنويم قللت من آلام الجدعة لدى الأشخاص المصابين بهذه الحالة.
• الإحصار العصبي. هذه الحقن تسد أو تغلق إشارات ألم العصب. يمكن أن تساعد في تقليل آلام الجدعة، وقد تساعد في تشخيص الورم العصبي إذا توقفت الكتلة عن الألم.
• التعديل العصبي. هذه العلاجات تستخدم التحفيز الكهربائي على العصب لتخفيف الألم. تحفيز الحبل النخاعي (SCS)، وتحفيز العصب المحيطي (PNS) وتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS)؛ هي بعض العلاجات التي يمكن استخدامها للمساعدة في تخفيف آلام الجدعة.

Medications

• Pain relievers. Acetaminophen (Tylenol, others), ibuprofen (Advil, Motrin IB, others) and naproxen sodium (Aleve) available without a prescription may help. Some people need stronger, prescription medicines, such as opioids.
• Antidepressants. Tricyclic antidepressants or selective norepinephrine reuptake inhibitors may help with pain that nerve damage causes.
• Anticonvulsants. Gabapentin (Gralise, Neurontin) and pregabalin (Lyrica) may help relieve pain that nerve damage causes. Experts believe these medicines block nerve signals to ease pain.
• N-methyl-D-aspartic acid agonists, also called NMDA agonists. These medicines that you put on the skin, called topical, may include ketamine. They make nerve cells react less to pain. They may ease pain, but the effects don't last long. They also can cause serious side effects.

Therapies

• Physical and occupational therapy. These therapies involve exercises people do before and after removal of an arm or leg, called amputation. The therapies also include fitting a replacement arm or leg, called a prosthesis, and learning how to use it. Wearing garments that put pressure on the residual arm or leg, called compression garments, also may help.
• Massage. Gentle massaging of the arm or leg sometimes can ease pain.
• Hypnosis. A small study found that three sessions of hypnosis eased residual limb pain.

Surgery or other procedures

• Nerve blocks. These shots, called injections, block or turn off a nerve's pain signals. They can help ease residual limb pain. And, if the block works, it may help diagnose a tangle of nerve endings, called a neuroma.
• Neuromodulation. These treatments use electrical impulses, called stimulation, on a nerve to relieve residual limb pain. Treatments may include spinal cord stimulation, also called SCS, peripheral nerve stimulation, also called PNS, and transcutaneous electrical nerve stimulation, also called TENS.
• Osseointegration. This newer procedure connects a replacement arm or leg, called a prosthesis, directly to bone. It may help people who have trouble with a standard prosthesis, including residual limb pain. This procedure is not widely available.

• Regenerative peripheral nerve interface. Also called RPNI, this newer procedure helps prevent neuroma, a tangle of nerve endings that often forms after an amputation. It also helps prevent pain from neuromas that have formed. Neuromas are a major cause of residual limb pain.

  RPNI involves putting the nerve endings into tissue from a muscle graft. The graft often comes from the part of the leg or arm that was removed. This procedure is not widely available.