内镜黏膜切除术

概述

内镜黏膜切除术（EMR）是用于从消化道中切除不规则组织的技术。EMR 可以切除早期癌症部位、可能成为癌症的组织或其他异常组织（病变）。

医务人员会使用一种称为内镜的狭长管道式器械，实施内镜黏膜切除术。内镜配有照明灯、摄像头和其他工具。在上消化道 EMR 术中，医务人员会经由咽喉插入内镜。医务人员会引导内镜到达食管、胃或称为十二指肠的小肠上部的病变部位。

要清除结肠中的病变，医务人员会用一根类似的管子（称为结肠镜）穿过肛门。

EMR 主要用于治疗目的，此外也会用于采集人体组织，以便进行实验室检测。如果在实验室中发现癌症，可以借助额外的成像检查来确定癌症是否已经扩散到消化道内膜下方的组织。

目的

内镜黏膜切除术可在不切开皮肤或切除部分肠道的情况下，切除消化道内膜的不规则组织。因此，相较于手术，EMR 是一种创伤较小的治疗方法。相较于手术，EMR 可降低健康风险和成本。通过 EMR 切除的组织可能是：

• 早期癌症。
• 有可能发展为癌症的病变，也称为癌前病变或异型增生。

大多数情况下，内镜黏膜切除术均由胃肠病科医生负责施行。此类医生负责发现和治疗消化系统状况。如果您需要接受 EMR，请尽量选择有丰富手术经验的胃肠病科医生。

风险

内镜黏膜切除术的风险包括：

• 出血。 这是最常见的问题类型。医务人员可以在内镜黏膜切除术中或术后发现并解决出血问题。
• 食管变窄。 食管是一根细长的管状结构，连接着咽喉与胃。切除环绕食管的病变有可能造成瘢痕形成，进而导致食管变窄。这种狭窄可能会导致吞咽困难，因此可能需要接受更多治疗。
• 穿刺也称为穿孔。 内镜工具有可能刺穿消化道内壁。风险取决于所切除病变的大小和位置。

如果您在接受 EMR 后发现以下任何症状，请致电医务人员，或者获得急救护理。

• 发热。
• 寒战。
• 呕吐，尤其是呕吐物看起来像咖啡渣或者带有鲜红色血液时。
• 大便呈黑色。
• 大便里有鲜红色血液。
• 胸部或胃部疼痛。
• 气短。
• 昏厥。
• 吞咽困难或咽喉疼痛加剧。

如何进行准备

在内镜黏膜切除术之前，医护团队会向您了解以下信息：

• 您服用的所有药物和膳食补充剂及其剂量。例如，必须列出所有会稀释血液的药物、阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）、铁补充剂，以及治疗糖尿病、血压或关节炎的药物。
• 任何药物过敏。
• 所有健康状况，包括心脏病、肺部疾病、糖尿病和凝血障碍。

医务人员可能会要求您在接受 EMR 术前暂时停用某些药物。其中包括会影响凝血功能的药物，以及会干扰在 EMR 术前帮助您放松的镇静剂的药物。

您会收到一份书面指示，说明在内镜黏膜切除术前一天应采取的措施。这些指示可能因病变所在部位或切除的病变类型而有所不同。一般而言，这些指示可能包括：

• 禁食。 您会被告知应在 EMR 术前多久停止进食和饮水（禁食）。您可能不能在内镜黏膜切除术前的午夜之后进食、饮酒、嚼口香糖或抽烟。您可能需要在手术前一天摄入清流质饮食。
• 清洁结肠。 如果 EMR 涉及到结肠，您需要采取一些措施来事先排空肠道，并清洁结肠。为此，医生可能会告知您使用一种称为液体泻药的药物。您还可能会使用一种叫做灌肠器的装置，将水灌入直肠。

您还将签署一份知情同意书。在向您阐明风险和益处后，医务人员将获准进行 EMR。在签署知情同意书之前，如果您对该手术有任何不明白之处，请咨询医务人员。

旅行安排

您可以在完成 EMR 当天回家，但需要有人送您回家。用于帮助您放松的药物的药效需要一段时间才能消失。因此自己开车回家的风险过高。根据具体情况，有些人在 EMR 术后需要留院观察。

可能出现的情况

内镜黏膜切除术有多种类型。请向胃肠病科医生咨询 EMR 是如何完成的。常见方法包括以下步骤：

• 插入内镜，引导顶端到达病变部位。
• 在病变部位下方注入液体，与其下方的健康组织之间形成缓冲。
• 抬高病变部位，可能通过轻轻抽吸实现。
• 切割病变，将其与周围的健康组织分开。
• 去除体内的非正常组织。
• 用墨水标记治疗部位，以便在今后的内镜检查时再次找到该部位。

术中

内镜黏膜切除术的过程中，可能包括以下几点：

• 您要做些什么。 您在 EMR 术前需要换上罩衣。在 EMR 手术过程中，您将侧卧在有软垫的手术台上。
• 使用药物麻痹咽喉。 如果将内镜置入咽喉，医务人员可能向您的咽喉中喷洒麻药。医务人员也可能要求您用一种溶液漱口，起到麻痹喉部的作用。两种方法都会让您在医务人员插入内镜时感到舒服一点。这些有助于防止身体某个部位疼痛的麻痹药物称为局部麻醉剂。
• 麻醉剂或镇静剂。 在 EMR 术前，有些患者需要服用能让他们进入睡眠状态并防止疼痛的药物，即麻醉剂。其他患者则需要服用被称为镇静剂的药物。适度的镇静剂会令您感到放松和昏昏欲睡。在 EMR 术中，您可能会感到轻微的动作或压力，但应该不会感到疼痛。医生也可能会为您注射大量镇静剂。请咨询胃肠病科医生，确定您适合哪种方案。
• 监测。 在医生实施 EMR 时，护士或其他医务人员将监测您的心率、血压、血氧水平和舒适度。

术后

您将在恢复室中休息，直至镇静剂的大部分效力消失为止。您将收到书面指示，告知您何时可以开始饮食，以及何时可以恢复常规活动。

EMR 术后 24 小时内可能会发生较轻的副作用，包括：

• 对镇静剂的反应。 您可能会一直感到昏昏欲睡。您可能会呕吐或感觉胃部不适。
• 咽喉疼痛。 如果内镜向下插入食管，可能导致咽喉酸痛。
• 胀气或痛性痉挛。 某些 EMR 会在术中将空气泵入消化系统。这让医务人员更容易通过内镜检查您的器官。如果空气被泵入消化系统，则在 EMR 术后，您可能会出现胀气、腹胀或痉挛。

在 EMR 术后，您还将收到书面指示，告知您何时致电医务人员或寻求急救护理。以下症状可能表明内镜黏膜切除术引起了严重的并发症：

• 发热。
• 寒战。
• 呕吐，尤其是呕吐物看起来像咖啡渣或者带有鲜红色血液时。
• 大便呈黑色。
• 大便里有鲜红色血液。
• 胸部或胃部疼痛。
• 气短。
• 昏厥。
• 吞咽困难或咽喉疼痛加剧。

结果

您可能需要定期到胃肠病科医生处复诊。医生会与您讨论内镜黏膜切除术的结果，以及对病变样本进行的化验结果。要向医务人员咨询的问题包括：

• 能否切除所有外观并不典型的组织？
• 化验结果如何？ 是否有任何组织发生癌变？
• 我是否需要看癌症专科医生（肿瘤科医生）？
• 如果组织癌变，我是否需要接受更多治疗？
• 你们会如何监测我的状况？

随访检查

通常，您会在内镜黏膜切除术后 3 到 12 个月接受复查。这样一来，医护团队就能确保切除掉整个病变部位。根据检查结果，医务人员会建议您做进一步检查。

复诊时可能会使用内镜对治疗区域进行目视检查。