内镜黏膜切除术

概述

胃肠内镜黏膜切除术（EMR）是一种从消化道切除癌前增生物、早期癌症或其他异常组织（病变）的手术。

内镜黏膜切除术使用一根装有光源、摄像头以及其他仪器的长窄型导管进行。在上消化道 EMR 过程中，导管（内镜）通过咽喉到达食管、胃或小肠上部（十二指肠）的异常部位。

若要切除结肠的病变组织，导管将从肛门插入。

EMR 主要作为一种治疗程序，也可以用来收集组织进行诊断。如果您患有癌症，EMR 可以帮助医生确定癌症是否已侵入消化道内膜下的组织。

目的

内镜黏膜切除术是一种侵入性较低的替代手术，用于移除消化道内膜的异常组织。这些组织可能是：

• 早期癌症
• 可能发生癌变的癌前病变

内镜黏膜切除术通常由具有该专业技能的消化系统失调专科医生（消化科医生）进行。

风险

内镜黏膜切除术的风险包括：

• 出血。这种最常见的并发症通常可在手术过程中发现和治疗。
• 食管变窄。切除食管上的病变会带来一定的瘢痕形成风险，而致使食管变窄，这种医疗状况可能会导致吞咽困难并需要进一步治疗。
• 穿刺（穿孔）。根据所切除病变的大小和部位，还有轻微的消化道壁穿孔风险。

如果在进行内镜黏膜切除术后出现以下任何体征或症状，请就医或寻求急救护理：

• 发热
• 寒战
• 呕吐
• 大便呈黑色
• 大便里有鲜红色血液
• 胸痛或腹痛
• 气短
• 昏厥

如何进行准备

在内镜黏膜切除术之前，您需要提供以下信息：

• 您服用的所有处方药、非处方药和膳食补充剂（尤其是糖尿病药物和血液稀释药物，包括阿司匹林）及其剂量
• 药物过敏情况
• 所有医疗状况，包括心脏病、肺部疾病、糖尿病和凝血障碍

医生可能会要求您在手术前暂时停止服用一些药物，包括影响凝血的药物或干扰镇静剂药效的药物。

您会收到一份书面指示，说明在手术前一天应采取的措施。这些指示可能因待切除病变的位置而有所不同。一般而言，这些指示可能包括：

• 禁食。指示您何时开始禁食。您可能不能在手术前的午夜后进食、饮酒、嚼口香糖或吸烟。您可能需要在手术前一天采用清流质饮食。
• 清洁结肠。如果手术涉及结肠，您可能需要使用液体泻药或非处方灌肠剂来排空肠道和清洁结肠。

在知悉风险和益处后，您还需要签署一份知情同意书，授权医生实施该手术。在签署知情同意书之前，如果您对该手术有任何不明白之处，请咨询医生。

旅行安排

您可能在进行 EMR 当天就能出院回家。但是，由于在此手术中使用了镇静剂，因此需要有人带您回家。

可能出现的情况

内镜黏膜切除术有几个版本。向您的胃肠科医生咨询您的手术将如何施行。常见方法包括以下步骤：

• 插入内镜并将末端引至关注区域
• 在病变下注入液体，将病变和病变之下的健康组织隔开
• 可以通过轻轻抽吸来抬高病变
• 切割病变，将其与周围的健康组织分开
• 将异常组织从您体内清除
• 用墨水标记相关部位（文身），以便在今后的内镜检查时再次找到该部位

术中

在内镜黏膜切除术过程中，将会发生以下事项：

• 您的角色。手术前会被要求更换病服。在手术过程中，您将侧卧在有垫子的检查台上。
• 局部麻醉药。如果要通过咽喉插入内镜，医生可能会先用喷雾剂喷咽喉或者要求您用可以使咽喉麻木的溶液漱口，以便使内镜插入过程更舒适。
• 镇静。在手术过程中会使用镇静剂。中度镇静会使您感到放松且昏昏欲睡，在手术过程中，您可能会感到轻微的移动或压力，但应该不会感到疼痛。或者可能会给您注射大量镇静剂。请咨询胃肠病医生哪个选项适合您。
• 监测。在医生执行手术时，护士或其他专业人员将监测您的心率、血压、血氧水平和舒适度。

术后

您将留在恢复室中，直至镇静剂的大部分效力消失为止。您将收到书面指示，告知您何时可以开始饮食以及何时可以恢复正常活动。

术后 24 小时内可能会出现相对较轻的副作用，包括：

• 对镇静剂产生反应。您可能会继续感到困倦，并可能会出现恶心和呕吐。
• 咽喉疼痛。如果将内镜向下插入食管，可能导致咽喉酸痛。
• 胀气或痛性痉挛。如果将空气泵入消化系统以便于检查，则手术后您可能会出现胀气、腹胀或痛性痉挛。

在手术后，您还将收到书面指示，告知您何时致电医生或寻求急救护理。以下体征或症状可能表明内镜黏膜切除术引起了严重的并发症：

• 发热
• 寒战
• 呕吐
• 大便呈黑色
• 大便里有鲜红色血液
• 胸痛或腹痛
• 气短
• 昏厥

结果

您可能会与胃肠病医生复诊，讨论内镜黏膜切除术的结果和病变样本的化验结果。需要向医生咨询的问题包括：

• 能否切除所有异常组织？
• 化验结果如何？是否有任何组织发生癌变？
• 我是否需要看癌症专家（肿瘤学家）？
• 如果组织癌变，我是否需要接受额外的治疗？
• 您将如何监测我的状况？

随访检查

通常在术后 3-12 个月进行随访检查，以确保整个病变均已切除。根据检查结果，医生会就进一步检查给出意见。

检查可能包括使用内窥镜进行目视检查。医生可能会用油墨（文身）标记被切除病变的部位，以便在进行随访内窥镜检查时，确认病变已被完全切除。