膝部疼痛

概述

膝部疼痛是一种常见的不适，会影响所有年龄段的人。膝部疼痛可能是损伤所致，如韧带断裂或软骨撕裂。医学疾病（包括关节炎、痛风和感染）也会引起膝部疼痛。

自我护理措施对许多类型的轻微膝部疼痛具有良好的治疗效果。物理疗法和膝关节支具也可有助于缓解疼痛。然而，在某些情况下，膝关节可能需要手术修复。

症状

膝部疼痛的位置和严重程度不尽相同，具体取决于病因。有时随膝部疼痛一起出现的体征和症状包括：

• 肿胀和僵硬
• 发红、触感温热
• 无力或不稳定
• 发出爆裂或嘎扎声响
• 膝盖无法完全伸直

何时就诊

如出现以下情况，请联系医生：

• 膝盖无法承受身体的重量或感觉膝盖不稳或脱出
• 有明显的膝盖肿胀
• 无法完全张开或放松膝盖
• 腿部或膝盖出现明显畸形
• 发热且膝盖发红、疼痛和肿胀
• 受伤后出现严重的膝部疼痛

病因

膝部疼痛可能由损伤、力学问题、各类型关节炎和其他问题引起。

损伤

膝关节损伤会影响膝关节周围的韧带、肌腱或滑囊（充满液体的囊状物），以及构成关节本身的骨骼、软骨和韧带。一些较常见的膝关节损伤包括：

• 前交叉韧带损伤。前交叉韧带损伤是指前交叉韧带（ACL）撕裂，前交叉韧带是连接胫骨和股骨的四条韧带之一。ACL 损伤在打篮球、踢足球或其他需要突然变向的运动的人群中特别常见。
• 骨折。膝关节的骨骼，包括膝盖骨（髌骨），可能会在跌倒或遭遇车祸时断裂。另外，骨质疏松症导致骨骼变脆的人，有时仅仅因为没踩稳，就可能导致膝盖骨折。
• 半月板撕裂。半月板是一块坚硬、有弹性的软骨，可在胫骨和大腿骨之间充当缓冲器。如果您在半月板负重时突然扭伤膝盖，就可能导致半月板撕裂。
• 膝关节滑囊炎。有些膝关节损伤会导致滑囊发炎，滑囊是一个充满液体的小囊袋，可以缓冲膝关节外侧，使肌腱和韧带在关节上平滑滑动。
• 髌腱炎。肌腱炎会使一根或多根肌腱受到刺激和发炎，肌腱是将肌肉附着在骨骼上的强韧的纤维组织。连接膝盖骨（髌骨）和小腿骨（胫骨）以支持踢、跑和跳等活动的髌腱受伤时，就会发生髌腱炎。跑步者、滑雪者、自行车手以及从事跳跃运动和活动者可能患髌腱炎。

机械问题

举例来说，以下机械性问题可能导致膝部疼痛：

• 游离体。有时，骨或软骨受伤或退化可能导致骨或软骨碎片脱落并浮游在关节腔中。游离体可能不会造成任何问题，除非是对膝关节运动造成干扰，这有些类似铅笔夹在门合页中的情形。
• 髂胫带综合征。如果从臀部外侧延伸到膝盖外侧的坚韧组织带（髂胫带）因紧绷而摩擦到大腿骨外部，就会发生这种情况。长跑爱好者和骑自行车的人特别容易患髂胫带综合征。
• 膝关节脱位。当覆盖膝盖前面的三角形骨骼（髌骨）滑出脱位（通常滑到膝盖外部）时，就会发生这种情况。在某些情况下，膝盖骨可能保持移位状态，您将能够看到脱位。
• 髋部和足部疼痛。您可能由于髋部或足部疼痛而改变走路方式，以期避免使用疼痛的关节。但是，这种步态改变可能让膝关节承受更大的压力，从而引起膝部疼痛。

关节炎的类型

关节炎有 100 多种类型。最有可能影响膝盖的类型包括：

• 骨关节炎。骨关节炎有时被称为变性关节炎，是最常见的关节炎类型。当您的膝盖软骨随着使用和年龄增长而退化时，就会发生这种磨损性疾病。
• 类风湿关节炎。类风湿关节炎是一种对人体损害最大的关节炎，这是一种自身免疫性疾病，几乎可以影响身体的任何关节，包括膝盖。虽然类风湿关节炎是一种慢性疾病，但其严重程度往往因人而异，甚至可能时有时无。
• 痛风。当尿酸晶体在关节中积聚时，就会发生这种关节炎。虽然痛风最常影响大脚趾，但它也可能发生于膝盖。
• 假性痛风。假性痛风常被误认为是痛风，但实际上是由关节液中形成的含钙晶体引起的。假性痛风最常影响的关节是膝盖。
• 脓毒性关节炎。有时，您的膝关节可能因感染而导致肿胀、疼痛和发红。脓毒性关节炎通常伴有发热，并且在疼痛发作前通常没有创伤。脓毒性关节炎会迅速全面损伤膝软骨。如果您出现膝部疼痛并有脓毒性关节炎的任何症状，请立即就医。

其他问题

髌股疼痛综合征泛指发生在膝盖骨和大腿骨之间的疼痛。这种状况在运动员中很常见；年轻人也常患，特别是膝盖骨无法在骨沟中正确移动的年轻人；而老年人通常是由于膝盖骨关节炎而患上这种医疗状况。

风险因素

很多因素都可能增加出现膝盖问题的风险，包括：

• 超重。超重或肥胖会增加膝关节的压力，即使在行走或上下楼梯的日常活动中亦是如此。这还会加速关节软骨损坏，从而增加患骨关节炎的风险。
• 肌肉缺乏柔韧性或力量。肌肉缺乏柔韧性或力量可能增加膝盖损伤的风险。强壮的肌肉有助于稳定和保护关节，肌肉柔韧性可帮助您实现关节的全活动度。
• 特定运动或职业。有些运动会让膝盖承受更大压力。高山滑雪中使用的坚硬滑雪靴和跌倒的可能性、篮球运动中的跳跃和转身以及跑步或慢跑时膝盖受到的反复撞击，都会增加膝盖受损伤的风险。需要让膝盖承受重复性压力的工作（如施工或务农）也会增加风险。
• 既往损伤。既往膝盖损伤会使您更容易再次损伤膝盖。

并发症

并非所有膝部疼痛都很严重。但是，有些膝损伤和疾病（例如骨关节炎），如果不加治疗则可能导致疼痛加剧、关节受损和残障。膝损伤，即使是小伤，也会使你在未来更有可能遭遇类似的伤害。

预防

尽管并非总是能够预防膝部疼痛，但以下建议可能有助于预防受伤和关节退化：

• 减掉多余的体重。保持健康体重；这是保护膝盖的最佳措施之一。多余的体重会使关节承受额外的压力，并增加受伤和骨关节炎的风险。
• 在运动中塑型。为使肌肉满足参加体育运动时的需求，要花一些时间进行训练。
• 完美练习。确保您在运动或活动中使用的技术和动作得到完善。专业人员教授的课程可能很有帮助。

• 让身体既强壮，又灵活。肌肉无力是膝盖受伤的主要原因。增强能够支撑膝盖的股四头肌和腘绳肌会让您获益。通过进行平衡和稳定性训练，可有助膝盖周围的肌肉更有效地协作。

  紧绷的肌肉也可能导致受伤，因此拉伸非常重要。尝试进行灵活性锻炼。

• 合理选择运动方式。如果患有骨关节炎、慢性膝部疼痛或者反复受伤，可能需要改变自己的运动方法。考虑改成游泳、水中有氧运动或其他的低冲击性活动，至少每周运动几天。有时仅仅限制高冲击性活动就能得到缓解。