糖尿病

诊断

1 型糖尿病的症状经常突然出现，这往往也是为什么监测血糖水平的原因。由于其他类型糖尿病和糖尿病前期的症状出现得更为缓慢或者可能不容易发现，美国糖尿病协会（ADA）已制定筛查指南。ADA 建议下列人群接受糖尿病筛查：

• 无论年龄大小，体重指数＞25（亚裔美国人＞23），伴随有其他风险因素者。这些因素包括高血压、非典型胆固醇水平、缺乏运动的生活方式、有多囊卵巢综合征或心脏病病史以及有近亲患糖尿病。
• 年龄大于 35 岁者，应接受初步血糖筛查。如果结果正常，应以后每三年筛查一次。
• 出现过妊娠期糖尿病的女性，建议每 3 年接受一次筛查。
• 处于糖尿病前期的人群应每年筛查。
• HIV 人群应进行筛查。

1 型、2 型糖尿病和糖尿病前期的检测

• A1C 检测。这项血液检测可显示您在过去 2 到 3 个月的平均血糖水平，而且不要求停止进食（禁食）一段时间。用来检测与血红蛋白（红细胞内携带氧气的蛋白质）结合的血糖百分比。这种检测也称为糖化血红蛋白检测。

  血糖水平越高，与糖结合的血红蛋白就越多。如果两次独立检查的 A1C 水平都不低于 6.5%，则表明您患有糖尿病。如果 A1C 水平介于 5.7% 到 6.4% 之间，则表明您患有糖尿病前期。5.7% 以下为正常水平。

• 随机血糖检测。随机挑选时刻采集血样。无论上次何时进食，如果血糖水平不低于 200 毫克/分升（mg/dL），即 11.1 毫摩尔/升（mmol/L），则意味着患有糖尿病。
• 空腹血糖检测。将在不食用任何东西（禁食）一晚后采集血样。空腹血糖水平低于 100 mg/dL（5.6 mmol/L）为正常。空腹血糖水平在 100～125 mg/dL（5.6～6.9 mmol/L）之间属于糖尿病前期。如果两次单独检测的结果均为 126 mg/dL（7 mmol/L）或更高，表示您患有糖尿病。

• 葡萄糖耐量试验。这项检查要求整夜禁食，然后测量空腹血糖水平。随后摄入糖液，并在接下来的两小时内定期检测血糖水平。

  血糖水平低于 140 mg/dL（7.8 mmol/L）为正常。如果两小时后的血糖读数高于 200 mg/dl（11.1 mmol/L），则表明您患有糖尿病。血糖读数介于 140 到 199 mg/dL（7.8 mmol/L 到 11.0 mmol/L）之间表明您患有糖尿病前期。

如果医务人员认为您可能患有 1 型糖尿病，他们可能会检测您的尿液，检查是否存在酮。酮是在分解肌肉和脂肪来提供能量时产生的一种副产物。医务人员还有可能进行检查，确定您体内是否存在与 1 型糖尿病有关的破坏性免疫系统细胞，即自身抗体。

医务人员可能会在妊娠早期评估您是否处于妊娠期糖尿病高风险状态。如果您处于高风险状态，医务人员可能会在您第一次产前检查时测试您是否患有糖尿病。如果您处于中等风险状态，您可能需要在孕中期某个时间接受筛查。

治疗

根据所患糖尿病的类型，治疗可能涉及血糖监测、胰岛素和口服药物。健康饮食、保持健康的体重和定期运动对于糖尿病管理也很重要。

各种类型糖尿病的治疗

在糖尿病管理和整体健康管理中，通过健康饮食和运动计划来保持健康体重十分重要：

• 健康饮食。糖尿病饮食即有助于控制血糖的健康饮食计划。您需要多吃水果、蔬菜、精蛋白和全谷类食物。这些食物富含营养和纤维，同时脂肪含量和热量较低。您还可以减少饱和脂肪、精制碳水化合物和糖果的摄入量。事实上，这对整个家庭来说也是最佳饮食方案。偶尔吃些甜食没有问题。但甜食必须算作您的饮食计划的一部分。

  搞清楚自己应该吃什么和吃多少并不容易。注册营养师可以根据您的健康目标、饮食偏好和生活方式，帮助您制订合适的饮食计划。该计划可能包括碳水化合物摄入量，尤其对于 1 型糖尿病患者或需要使用胰岛素的患者来说。

• 身体活动。每个人都需要有规律的有氧运动，包括糖尿病患者。身体活动可以促进糖分进入细胞提供能量，从而降低血糖水平。身体活动也使您的身体对胰岛素更敏感。也就是说，机体只需更少的胰岛素就可以将糖运至细胞内。

  开始运动前先征得医务人员许可。然后选择您喜欢的运动，比如散步、游泳或骑车。最重要的是将身体活动融入日常生活。

  目标是每周大部分日子都要进行至少 30 分钟的中等强度身体活动，或每周至少进行 150 分钟的中等强度身体活动。白天可以间歇性进行几分钟的活动。如果您已经有一段时间没有运动，要慢慢开始并逐渐增加强度。还要避免久坐。最好每坐 30 分钟就站起来走动一下。

1 型和 2 型糖尿病的治疗

1 型糖尿病的治疗包括注射胰岛素或使用胰岛素泵、按时检测血糖和计算碳水化合物摄入量。对于某些 1 型糖尿病患者，可以选择胰腺移植或胰岛细胞移植。

2 型糖尿病的治疗主要包括改变生活方式、监测血糖以及口服降糖药物和（或）使用胰岛素。

监测血糖

根据您的治疗计划，您可能需要每天最多四次测量和记录血糖水平；如果您使用胰岛素，则需要更频繁。仔细血糖检测是确保血糖水平保持在目标范围内的唯一方法。未使用胰岛素的 2 型糖尿病患者监测血糖的频率往往要低得多。

接受胰岛素治疗的患者也可以使用动态血糖监测仪来监测血糖水平。虽然这项技术尚未完全取代血糖仪，但它可以在减少检查血糖所需指尖采血次数的同时，提供有关血糖水平波动趋势的重要信息。

即使是在细致的管理下，血糖水平有时也会出现意外波动。在糖尿病治疗团队的帮助下，您将了解血糖水平如何随进食、身体活动、药物、疾病、酒精和压力而波动。对于女性，您将了解血糖水平是如何随激素水平变化而波动的。

除了每天监测血糖之外，医务人员还可能建议您定期检测糖化血红蛋白（A1C），以测量过去两到三个月的平均血糖水平。

与每天检测血糖相比，A1C 检测能更好地反映糖尿病治疗计划的总体效果。A1C 水平升高可能意味着您需要调整口服降糖药物、胰岛素注射方案或膳食计划。

A1C 目标水平可能会因您的年龄和其他多种因素（例如其他医疗状况）或您对低血糖的感知能力而异。但对于大多数糖尿病患者，美国糖尿病协会建议的 A1C 目标值为 7% 以下。咨询医务人员您的 A1C 目标值是多少。

胰岛素

1 型糖尿病患者必须使用胰岛素控制血糖才能存活。许多 2 型糖尿病患者或妊娠期糖尿病患者也需要接受胰岛素治疗。

有多种类型的胰岛素可供选择，包括短效（普通）胰岛素、速效胰岛素、长效胰岛素和中效胰岛素。根据您的需求，医务人员可能开具不同类型的胰岛素组合，供您白天和夜间使用。

胰岛素不能通过口服方式降低血糖，因为胃消化酶会破坏胰岛素的活性。胰岛素通常使用细针和注射器或胰岛素笔（一种看起来像大墨水笔的设备）注射。

也可以选择胰岛素泵，这种装置约有小型手机大小，可以戴在身上。胰岛素储药器通过一根管子与插在腹部皮下的导管相连。

左侧的动态血糖监测仪可通过插入皮下的传感器每隔几分钟测量一次血糖。挂在口袋上的胰岛素泵是一种体外佩戴设备，通过一根管把胰岛素储药器与插入腹部皮下的导管相连。胰岛素泵已预设好程序，可以连续以及在进食时输送特定数量的胰岛素。

现在还可以选用无线连接的无管路胰岛素泵。给胰岛素泵预设程序，释放特定剂量的胰岛素。这种装置可根据进食情况、活动水平和血糖水平来调整胰岛素剂量。

闭环系统是一种植入体内的装置，会将动态血糖监测仪与胰岛素泵相连。监测仪定期检查血糖水平。当监测仪显示需要胰岛素时，装置自动输送合适剂量的胰岛素。

美国食品药品管理局已批准几种用于 1 型糖尿病患者的混合型闭环系统。这些系统需要用户输入一些信息，因此称为“混合”闭环系统。例如，您可能必须向装置输入碳水化合物的食用量，或者不时确认血糖水平。

目前还没有完全无需用户输入的闭环系统。但有更多这类系统正在进行临床试验。

口服药物或其他药物

医务人员有时也会开具其他口服药物或注射药物。一些糖尿病药物可以帮助胰腺释放更多胰岛素。其他药物可以防止肝脏产生和释放葡萄糖，这意味着机体只需更少的胰岛素就可以将葡萄糖转运入细胞。

还有一些药物可以阻止胃或肠道内分解碳水化合物的酶发挥作用、减慢其吸收速度，或者增强机体组织对胰岛素的敏感性。二甲双胍（Glumetza、Fortamet 等）通常是 2 型糖尿病患者的首选处方药物。

还有可能使用另一类名为 SGLT2 抑制剂的药物。这些药物的作用原理是，阻止肾脏将经过滤的葡萄糖重新吸收到血液中。而是让葡萄糖随尿液排出。

移植

有些 1 型糖尿病患者可以考虑胰腺移植。胰岛移植也正在研究中。如果胰腺移植成功，患者就不再需要胰岛素治疗。

但移植并非总能成功。这类手术也有巨大的风险。患者需要终身服用免疫抑制剂来预防器官排异反应。这些药物可能产生严重的副作用。这就是为什么胰腺移植通常仅用于糖尿病无法得到控制或者同时需要肾移植的患者。

肥胖症手术

某些类型的肥胖症手术可以让患有肥胖且体重指数高于 35 的一些 2 型糖尿病患者获益。接受胃旁路术的患者血糖水平会有显著改善。但尚不清楚这种手术治疗给 2 型糖尿病患者带来的长期风险和收益。

妊娠期糖尿病的治疗

控制血糖水平对维持胎儿健康来说非常重要，并能防止在分娩时出现并发症。除健康饮食和经常运动之外，您的妊娠期糖尿病治疗计划还可能包括监测血糖。在某些情况下，可能还需要使用胰岛素或口服药物。

医务人员会在分娩过程中监测您的血糖水平。如果您的血糖水平升高，胎儿体内可能释放大量的胰岛素，导致孩子在刚出生后出现低血糖。

糖尿病前期的治疗

糖尿病前期的治疗通常包括选择健康的生活方式。这些习惯有助于您恢复正常的血糖水平，或防止血糖水平上升并发展为 2 型糖尿病。通过运动和健康饮食来维持健康体重也可能有所帮助。每周至少运动 150 分钟并减重大约 7%，可以预防或延缓 2 型糖尿病。

部分糖尿病前期或其他医疗状况（如心脏病）的患者可选择服用二甲双胍、他汀类和高血压药物等药物。

各型糖尿病的迹象表现

许多因素都可能影响您的血糖。有时可能会出现需要立即治疗的问题。

高血糖

很多原因均可引起高血糖（糖尿病高血糖症），包括进食过多、生病或未足量服用降糖药物。请遵医嘱检查您的血糖水平，并留意高血糖的症状，包括：

• 尿频
• 感觉比平时更渴
• 视力模糊
• 疲倦（疲劳）
• 头痛
• 易激惹

如果您有高血糖，则需要调整饮食计划和/或用药方案。

尿中酮体增多

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症。如果细胞缺乏能量来源，机体就会开始分解脂肪。这会产生被称为酮体的有毒酸，它可以在血液中积聚。留意以下症状：

• 恶心
• 呕吐
• 胃部（腹部）疼痛
• 呼吸有一种甜甜的水果味
• 气短
• 口干
• 虚弱
• 意识错乱
• 昏迷

您可以使用非处方酮体检测试剂盒来检测尿中是否有过量酮体。如果您的尿中酮体过多，立即咨询医务人员或寻求急救护理。此病症更常见于 1 型糖尿病患者。

高血糖高渗性非酮症综合征

高渗综合征由极高血糖水平引起，导致血液变得像糖浆一样黏稠。

这种危及生命的病症的症状包括：

• 血糖读数高于 600 mg/dL（33.3 mmol/L）
• 口干
• 极度口渴
• 发热
• 困倦
• 意识错乱
• 视力减退
• 幻觉

这种病症见于 2 型糖尿病患者。它通常在病后出现。如果您出现此病症的症状，请立即致电医务人员或寻求医疗护理。

低血糖（低血糖症）

如果血糖水平降到目标范围以下，则称为低血糖症（糖尿病低血糖症）。对于正在使用胰岛素等降糖药的患者来说，导致血糖水平下降的原因很多，包括跳餐以及运动量比平时增多。如果胰岛素用量过大或者过量使用刺激胰腺分泌胰岛素的降糖药物，也会出现低血糖。

定期检查血糖水平并留意低血糖症状，包括：

• 出汗
• 颤抖
• 虚弱
• 饥饿
• 头晕
• 头痛
• 视力模糊
• 心悸
• 易激惹
• 言语不清
• 困倦
• 意识错乱
• 昏厥
• 癫痫发作

低血糖最好用身体能迅速吸收的碳水化合物（如果汁或葡萄糖片）来治疗。

生活方式与家庭疗法

糖尿病是一种严重的疾病，需要您严格遵循糖尿病治疗计划。认真管理糖尿病可以降低发生严重或致命并发症的风险。

• 尽力控制糖尿病。应尽可能多地了解糖尿病。与糖尿病教育人员建立联系。需要时，请向您的糖尿病治疗团队寻求帮助。
• 选择健康食物并维持健康体重。如果您超重并处于糖尿病前期或患有 2 型糖尿病，仅仅减掉 7% 的体重就可以对您的血糖控制产生积极影响。健康膳食是指多吃水果、蔬菜、精益蛋白质、全谷物和豆类食物。同时限制含饱和脂肪的食物的摄入量。

• 日常坚持身体活动。规律性身体活动有助于预防糖尿病前期和 2 型糖尿病，也可以帮助已经患有糖尿病的人保持更好的血糖控制。建议每周的大部分日子都进行 30 分钟的中等强度身体活动（如快步走）。争取每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧身体活动。

  定期进行有氧运动，而且每周至少两天进行力量训练，这种组合方案比单独做其中一项更能有效控制血糖。有氧运动可以是步行、骑车或跳舞。抗阻训练包括重量训练和自重训练。

  也要尽量减少静坐时间。不睡觉的时候，争取每坐 30 分钟就站起来走动几分钟。

1 型和 2 型糖尿病患者的生活方式建议

此外，如果您患有 1 型或 2 型糖尿病：

• 注明您的病症。佩戴标签或手环，说明您是糖尿病患者。随身携带胰高血糖素急救盒，以防出现低血糖急症，并确保朋友和亲人知道使用方法。
• 安排年度体检并定期接受眼科检查。定期进行糖尿病检查并不能代替年度体检或常规眼科检查。在进行体格检查时，医务人员会检查有无任何与糖尿病相关的并发症，并筛查其他疾病。眼科医生会检查有无视网膜损伤（视网膜病变）、白内障和青光眼等眼睛损伤体征。

• 按时接种疫苗。高血糖可能削弱免疫系统。每年都要接种流感疫苗。医务人员还可能建议接种肺炎和 COVID-19 疫苗。

  如果您是 19 至 59 岁的 1 型或 2 型糖尿病成年患者，且未接种过乙型肝炎疫苗，美国疾病控制与预防中心（CDC）目前还建议接种这种疫苗。

  最新的 CDC 指南建议，在 1 型或 2 型糖尿病确诊后尽早接种疫苗。如果您是 60 岁或以上已经确诊的糖尿病患者，且未接种过这种疫苗，请咨询医务人员您是否适合接种。

• 注意足部护理。每天用温水洗脚。轻轻擦干，尤其是脚趾间隙。涂抹润肤乳液，但不要涂在脚趾缝内。每天检查双脚有无水疱、伤口、小溃疡和红肿。如果足部出现伤口或其他无法很快自行愈合的问题，请咨询医务人员。
• 控制血压和胆固醇。健康饮食和经常运动有助于控制高血压和胆固醇。还可能需要药物治疗。
• 做好口腔护理。糖尿病患者容易出现较为严重的牙龈感染。每天刷牙并用牙线清洁牙齿至少两次。如果患有 1 型或 2 型糖尿病，要定期接受牙科检查。如果牙龈出血或红肿，请立即咨询牙医。
• 如果您抽烟或使用其他类型的烟草制品，请医务人员帮您戒烟。抽烟会增加出现多种糖尿病并发症的风险。抽烟的糖尿病患者死于心血管疾病的概率比不抽烟的糖尿病患者高。请咨询医务人员有关戒烟或戒除其他类型烟草制品的方法。

• 如果您饮酒，请以负责任的方式饮用。酒精可能引起高血糖或低血糖，具体情况取决于饮酒量和饮酒时是否进食。如果饮酒，一定要适量，女性每天一杯，男性每天最多两杯，而且饮酒时务必要吃东西。

  记得要将任何饮用酒品中的碳水化合物计入每日碳水总量。并在睡前检测血糖水平。

• 认真对待压力。身体在长期应激状态下产生的激素会使胰岛素无法正常工作，这样会导致血糖升高，并带来更大的压力。请给自己设定界限，将任务按优先级排序。学习放松技巧。睡眠充足。

替代医学

有些研究表明，很多物质都可以改善身体处理胰岛素的能力。有些研究则未能发现这些物质对控制血糖或降低 A1C 水平有任何益处。由于这些研究结果相互矛盾，目前没有任何替代疗法被推荐用于帮助患者控制血糖。

如果您决定尝试任何类型的替代疗法，请勿停止服用医务人员开的药物。使用任何替代疗法前，一定要与医务人员讨论。确保它们不会引起不良反应或与您当前的疗法产生相互作用。

此外，替代疗法或常规疗法均无法治愈糖尿病。如果您正在使用胰岛素疗法治疗糖尿病，那么未经医务人员指示，请勿停止使用胰岛素。

妥善处理与支持

患上糖尿病可能给生活带来困难，并且令人沮丧。有时，即便您严格遵循治疗计划，血糖仍可能升高。但是请坚持糖尿病管理计划，当就诊时，您很可能会看到自己的 A1C 有了积极的变化。

良好的糖尿病管理会花费大量时间并让人感觉压力过大。一些人发现与他人交谈会有所帮助。医务人员可能推荐一位心理健康专家与您交谈。或者您可能应该尝试参加互助小组。

与能够理解您处境的人分享您的挫折和成功可能很有帮助。您可能会发现，其他人分享的提示对糖尿病管理非常有用。

医务人员可能了解当地的互助小组。您也可以致电美国糖尿病协会 800-DIABETES（800-342-2383）或青少年糖尿病研究基金会 800-533-CURE（800-533-2873）。

准备您的预约

如果您出现糖尿病症状，可能需要先去医务人员处就诊。如果您的孩子出现糖尿病症状，可能需要先去孩子的医务人员处就诊。如果您的血糖水平极高，可能会送您到急诊室。

如果您或您孩子的血糖水平还没有高到引发危险的程度，则可能会将您或孩子转诊给在诊治糖尿病方面训练有素的医务人员（内分泌科医生）。您可能在确诊后很快与糖尿病教育人员及注册营养师见面，详细了解糖尿病管理的信息。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做些什么。

您可以做什么

• 了解就诊前是否有任何限制规定。约诊时，询问您是否需要提前做什么。这包括限制饮食，比如空腹血糖检测。
• 写下您目前的所有症状，包括任何看似无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括主要压力或近期的生活变化。如果您在家监测血糖，请携带血糖记录结果，详细注明检测日期和时间。
• 列出任何过敏史和您正在服用的所有药物、维生素和补充剂。
• 记录您的家族病史。务必提及患过糖尿病、心脏病发作或卒中的任何亲属。
• 尽可能让家人或朋友陪同就诊。陪同人员可以帮您记住您需要了解的信息。
• 写下要向医务人员咨询的问题。询问您在糖尿病管理方面不清楚的问题。
• 注意您是否需要任何处方补药。当您在场时，医务人员可以为您续开处方。

提前列出问题有助于充分利用就诊时间。对于糖尿病，可咨询的问题包括：

• 我的症状是由糖尿病引起还是由其他疾病引起？
• 我需要做检查吗？
• 我还能做些什么来保护健康？
• 还有其他哪些方法可以管理我的糖尿病？
• 我还有其他健康问题。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 我应该去看其他专科医生（如营养师或糖尿病教育人员）吗？
• 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
• 有我可以带走的手册或其他印刷材料吗？您推荐哪些网站？

医生可能做些什么

医务人员可能会询问一些问题，例如：

• 可以描述一下您的症状吗？
• 症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状严重程度如何？
• 您有子痫前期或糖尿病的家族病史吗？
• 说说您的饮食情况。
• 您平时运动吗？都有哪些类型的运动？运动量多大？