胰腺移植

概述

胰腺移植是将已故供者的健康胰腺移植到胰腺功能不再正常的患者体内的手术。

胰腺是位于胃下部后面的器官，其主要功能之一是分泌胰岛素。胰岛素是能调节细胞如何吸收糖分的激素。

如果胰腺无法分泌足够的胰岛素，血糖水平可能会升得过高。这会引发 1 型糖尿病。

大多数胰腺移植是为了治疗 1 型糖尿病而进行。胰腺移植有可能治愈这种状况，但其通常仅适用于出现严重糖尿病并发症的人群。这是因为胰腺移植可能产生明显副作用。

在某些情况下，胰腺移植或许还可治疗 2 型糖尿病。在极少数情况下，胰腺移植或许可用于治疗胰腺癌、胆管癌或其他癌症。

对于肾脏因糖尿病而受损的患者，胰腺移植通常与肾移植一起进行。

目的

胰腺移植可能恢复糖尿病患者的胰岛素分泌并改善血糖控制水平。但移植并不是标准的治疗方案。胰腺移植后所需的抗排斥药物可能产生严重的副作用。

医务人员可能考虑为存在以下任何一种状况的患者实施胰腺移植：

• 标准治疗无法控制的 1 型糖尿病。
• 频繁的胰岛素反应。
• 持续的血糖控制问题。
• 严重肾脏损伤。
• 胰岛素抵抗和胰岛素分泌量均低的 2 型糖尿病。

胰腺移植通常不是 2 型糖尿病患者的治疗选项。这是因为 2 型糖尿病的病因是身体产生胰岛素抵抗或无法正常利用胰岛素。不同于 1 型糖尿病，2 型糖尿病并非由胰腺的胰岛素分泌问题所致。

但对于一些胰岛素抵抗和胰岛素产量都低的 2 型糖尿病患者而言，胰腺移植或许能作为一种治疗方案。在美国的所有胰腺移植患者中，约有 20% 是 2 型糖尿病患者。

胰腺移植有多种类型，其中包括：

• 单独胰腺移植。 患有早期肾脏疾病或没有肾脏疾病的糖尿病患者也许适合进行单独胰腺移植。胰腺移植手术是指将健康的胰腺置入胰腺功能不再正常的受者体内。

• 胰肾联合移植。 如果糖尿病患者已经出现肾衰竭或存在肾衰竭风险，外科医生往往会同时为之进行胰腺移植和肾移植。这被称为胰肾联合移植。

  这种方法旨在提供健康的肾脏和胰腺，降低未来出现糖尿病相关肾脏损伤的风险。

• 肾移植后胰腺移植。 对于那些需要同时等待供体肾脏和供体胰腺且等待时间较长的患者，如果有可用的供体肾脏，医务人员也许会建议先进行肾移植。

  从肾脏移植手术中恢复后，您将在有捐献者胰腺可用时接受胰腺移植。

• 胰岛细胞移植。 进行胰岛细胞移植，表示医生会从已故供者的胰腺中提取分泌胰岛素的胰岛细胞。把这些细胞注射到向肝脏输送血液的静脉中。您可能需要不止一次注射移植胰岛细胞。

  美国食品药品管理局仅批准将胰岛细胞移植用于经治疗仍频繁出现严重低血糖问题的 1 型糖尿病成人患者。

风险

手术并发症

胰腺移植手术有发生重大并发症的风险。其中包括：

• 血凝块。
• 出血。
• 感染。
• 高血糖或其他代谢健康问题。
• 泌尿并发症，包括漏尿或尿路感染。
• 胰腺发炎。
• 供体胰腺衰竭。
• 供体胰腺出现排斥反应。

抗排斥药物的副作用

接受胰腺移植后，您需要终生服用药物，以防止身体排斥供体胰腺。这些抗排斥药物可能引起多种副作用，包括：

• 骨质变薄。
• 高胆固醇。
• 高血压。
• 恶心、腹泻或呕吐。
• 对日光敏感。

其他副作用可能包括：

• 浮肿。
• 体重增长。
• 牙龈肿胀。
• 痤疮。
• 毛发过度生长或脱发。

抗排斥药物通过抑制您的免疫系统发挥作用。这类药物也会降低身体抵抗感染和疾病的能力。

如何进行准备

选择一家移植中心

如果医务人员建议进行胰腺移植，您将会被转诊到移植中心。您也可以自行选择移植中心，或从保险公司的首选医疗服务提供者列表中选择一家中心。

考虑移植中心时，您可能需要：

• 了解移植中心每年进行的移植手术数量和类型。
• 询问移植中心的器官供者和受者的生存率。
• 通过移植受体科学注册登记库维护的数据库，比较移植中心的统计数据。
• 考虑移植中心提供的其他服务，例如互助组、出行安排、恢复期间所需的当地住房和其他资源转介。

选定移植中心后，您需要接受一项评估，以确定您是否符合该中心的资格要求。

当移植团队评估您是否符合要求时，他们会考虑以下事项：

• 您的健康状况是否足以承受手术并在移植后终身服用药物？
• 您是否有任何会影响移植成功的医疗状况？
• 您是否愿意且能够服用药物并遵循移植团队的建议？

如果您还需要进行肾移植，移植团队将决定最佳方案是同时进行胰腺和肾移植，还是先进行肾移植再进行胰腺移植。最适合您的选项取决于肾脏损害的严重程度、能否找到供者，以及您的偏好。

在接受您作为胰腺移植的候选者后，您的姓名将被录入全国移植等待者名单。等待时间取决于您的血型及找到合适供者（其血型和组织类型与您相配）所需的时间。

约有半数等待胰腺移植的成人患者需要等待至少一年。肾胰联合移植的平均等待时间约为 1 至 3 年。

保持健康

无论您是在等待可用的供体胰腺，还是移植手术已安排就绪，都要尽可能保持健康状态。这会增加移植的成功率。

• 请按处方服药。
• 遵循医护团队为您制定的饮食和运动指南，保持健康的体重。
• 如果您抽烟，请制定戒烟计划。如果需要戒烟方面的帮助，请与医护团队联系。
• 按时参加医护团队安排的所有约诊。
• 参与各类健康活动，包括有益情绪健康的活动，比如放松以及花时间与家人朋友在一起。

如果您正在等待供体胰腺，请确保移植团队知道如何随时联系您。

胰腺在器官获取后 12 小时内移植，效果最佳。超过这个时间仍有可能成功，但等待会增加风险。准备一个住院包，并提前安排好前往移植中心的交通方案。

可能出现的情况

术中

外科医生在患者全身麻醉的情况下进行胰腺移植。这意味着您在手术过程中会进入类似于睡眠的状态。医护团队成员给您施用麻醉药物，可能是通过面罩吸入的气体或是静脉注射的液体药物。

进入类似睡眠的状态后：

• 外科医生会在您的腹部中心切一个切口，
• 然后将供体胰腺和一小段供体小肠置入您的下腹部。
• 将供体小肠与您的小肠或膀胱连接、供体胰腺与为您腿部供血的血管连接。
• 一般把您自身的胰腺留在原处，帮助消化。
• 如果您还接受肾移植，则将新肾脏的血管与您下腹部的血管相连。
• 把新肾脏的输尿管（连接肾脏和膀胱的管道）与您的膀胱相连。只要没有引发高血压、感染或其他健康问题，您自身的肾脏将留在原处。

手术团队会在术中全程监测您的心率、血压和血氧水平。

胰腺移植手术通常持续约 4 至 6 小时。手术总时长取决于您是进行单独胰腺移植，还是进行胰肾联合移植。

术后

胰腺移植后，您可能需要：

• 在重症监护治疗病房观察几天。 医护团队将监测您的状况，观察是否有并发症的任何体征。您的新胰腺应该会立刻开始工作。如果您的旧胰腺留在原位，它将继续执行其他功能。

  如果您移植了新肾脏，它会像您自己的肾脏在健康时一样产生尿液。通常这会立即开始。但排尿可能需要多达数周时间才能恢复。

• 住院一周左右。 病情稳定后，您将被转到移植恢复区。预计切口部位会在康复期间出现酸痛或疼痛。
• 随着您继续恢复，您将接受频繁检查。 出院后，您需要接受 3 到 4 周的密切监测。移植团队会为您量身定制检查计划。如果您居住在其他城镇，在此期间则可能需要住在移植中心附近。
• 终身服药。 胰腺移植后，您将服用多种药物。免疫抑制剂有助于防止免疫系统攻击新胰腺。其他药物也许有助于降低移植后出现其他并发症（如感染和高血压）的风险。

结果

胰腺移植成功后，新胰腺会分泌身体所需的胰岛素。这意味着您不再需要通过胰岛素疗法治疗 1 型糖尿病。

但即使您与供者完美配型，您的免疫系统也会排斥新胰腺。

为了避免排斥反应，您需要服用抗排斥药物来抑制免疫系统。您可能需要终身服用这类药物。由于这类药物可能使您更容易发生感染，医护团队可能还会给您开具抗菌、抗病毒和抗真菌药物。

身体排斥新胰腺的体征和症状包括：

• 腹部疼痛。
• 发热。
• 移植部位有非常明显的压痛。
• 血糖水平升高。
• 呕吐。
• 排尿减少。

如果您出现上述任何症状，请立即通知移植团队。

接受胰腺移植的患者在手术后的前几个月出现急性排斥反应很常见。急性排斥反应是指身体的免疫系统将新胰腺视为异物，因此迅速尝试对其进行强烈攻击。如果您出现这种状况，则需要返回医院接受强化抗排斥药物治疗。

胰腺移植存活率

生存率因手术类型和移植中心而异。移植受体科学注册登记库会保留所有美国移植中心的最新统计信息。

单独胰腺移植患者的器官排斥率略高。尚不清楚为什么胰肾联合移植的结果更好。部分研究认为，这可能是因为单独监测和检测胰腺排斥率比同时监测和检测胰腺和肾脏排斥率更难。

如果您的新胰腺出现衰竭，您可以恢复胰岛素治疗并考虑再次移植。这项选择将取决于您当前的健康状况、承受手术的能力，以及您的生活质量预期。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

妥善处理与支持

在等待移植的过程中，您可能会感到焦虑或不知所措，或者担心移植后的排斥反应、重返工作岗位等问题。寻求朋友和家人的支持，以帮助您渡过这道难关。

在整个移植过程中，移植团队还可能为您提供其他有用资源和应对策略。您可以：

• 加入移植受者互助组。 与有相同经历的人交谈，或许能缓解担忧和焦虑。
• 在社交媒体上分享自身经历。 与理解您经历的人交流，或许能帮助您适应自身状况的变化。
• 寻找康复服务。 如果您准备重返工作岗位，则社工或许可为您联系家庭所在州职业康复部门提供的康复服务。
• 设定切合实际的目标和期望。 需要理解的是，移植后的生活可能与以往有所不同。对于手术结果和恢复时间，应抱有合乎实际的期望，以减轻相应压力。
• 学习相关知识。 尽量多了解一些手术信息，不懂就要问。知识可以赋予您力量。

新药物选项

研究人员正在积极研究针对胰腺移植患者的药物和治疗方法。目前的研究包括比较和开发新的抗排斥药物，以避免身体排斥新胰腺。

例如，研究人员正在研究如何通过免疫系统监测来定制免疫抑制维持计划。他们也在探索是否可通过降低某些免疫抑制药物的剂量来减轻副作用。

饮食与营养

胰腺移植后，您可能需要调整饮食以保持胰腺健康和功能正常。通过饮食和运动来保持健康的体重可能有助于预防许多常见移植后并发症，包括感染、心脏病发作和骨骼变薄。

移植团队通常配有一名营养专家（称为营养师），其可以讨论您的营养和饮食需求，并回答您在移植术后提出的任何问题。

营养师可以为您提供一些健康食物选择和意见，供您纳入营养计划。例如，营养师可能会建议您：

• 每天至少食用五份果蔬。
• 食用瘦肉、禽肉和鱼肉。
• 食用全谷物面包、麦片和其他制品。
• 在日常饮食中摄入足够的纤维。
• 饮用低脂牛奶或食用其他低脂乳制品，以帮助维持健康的钙水平。

营养师还可能建议您：

• 使用新鲜香草和香料进行调味，并避免食用加工食品，从而限制盐和钠的摄入。
• 限制不健康脂肪（如黄油和红肉中的饱和脂肪）的摄入。
• 限制咖啡因的摄入并避免过量饮酒。
• 每天饮用足够的水和其他液体，以保持水分充足。
• 避免摄入葡萄柚和葡萄柚汁、石榴和塞维利亚苦橙，因为它们对钙调磷酸酶抑制剂（一组免疫抑制药物）有影响。
• 遵循食品安全规范以降低感染风险。

运动

胰腺移植后，运动和身体活动应该成为日常生活的一部分。身体活动可能有助于改善整体身心健康。

移植后进行规律锻炼有助于提高精力和增加力量。它还能帮助保持健康的体重、减轻压力，并预防高血压和高胆固醇等常见的移植后并发症。

移植团队可能会根据您的个人需求和目标推荐身体活动项目。

完成移植后不久，就要尽量多走路。然后开始在日常生活中增加身体活动，包括每周 5 天、每天至少 30 分钟的适度运动。

行走、骑自行车、游泳、低冲击力量训练和您喜欢的其他身体活动都可以在移植后成为健康积极生活方式的一部分。但在开始或改变移植后日常运动计划之前，请与移植团队沟通。