艰难拟梭菌感染

诊断

艰难拟梭菌感染的诊断依据是：

• 腹泻。
• 艰难拟梭菌感染的其他症状。
• 粪便样本中的艰难拟梭菌。

对于排便规则、粪便成形者，不应进行艰难拟梭菌感染检测。有些人在未使用抗生素的情况下也会发生艰难拟梭菌感染。因此在诊断艰难拟梭菌感染时不需要考虑最近抗生素使用情况。

粪便检测

如果怀疑艰难拟梭菌感染，可对粪便样本进行一次或多次检测，以显示是否存在毒素或产生毒素的细菌菌株。

结肠检查

在少数情况下，为了帮助确诊艰难拟梭菌感染，医务人员可能检查结肠内部。可能采用软式乙状结肠镜检查或结肠镜检查。这些检查需要将一端装有小型摄像头的软管插入结肠，寻找问题部位。这些检查还可以帮助找到其他症状原因。

影像学检查

胃部 X 线或 CT 扫描可以寻找艰难拟梭菌感染可能的并发症。影像检查可以发现：

• 增厚的结肠壁。
• 肠道扩张。
• 结肠内膜出现孔洞，也称穿孔。

治疗

仅对感染症状进行治疗。不治疗携带细菌但并未生病的人。

抗生素

如果艰难拟梭菌感染与抗生素有关，医务人员可能会停止使用抗生素。但是，抗生素往往用来治疗另一传染状况。改用另一种抗生素可能不太可能引起与艰难拟梭菌感染相关的腹泻。

使用抗生素是治疗艰难拟梭菌感染的主要方法。通常使用的抗生素包括：

• 万古霉素（Firvanq Kit）。
• 非达霉素（Dificid）。

甲硝唑（Flagyl）可能与万古霉素配合使用，治疗严重的艰难拟梭菌感染。

外科手术

如果存在以下问题，则可能需要进行手术切除结肠的患病部位：

• 严重疼痛。
• 器官衰竭。
• 中毒性巨结肠。
• 胃部区域壁黏膜的肿胀和刺激，称为发炎。

重复感染的治疗

约 25% 接受过艰难拟梭菌感染治疗的人群会再次生病。原因可能是第一次感染从未痊愈，也可能是细菌引起新感染。每次艰难拟梭菌感染均会增加再次感染的风险。感染三次或以上者，再次感染的风险超过 50%。

以下人群的重复感染风险更高：

• 年龄超过 65 岁。
• 在服用治疗艰难拟梭菌感染的抗生素同时，由于另一种医疗状况而服用其他抗生素。
• 罹患肾衰竭、炎性肠病或慢性肝病等严重状况。

治疗复发的艰难拟梭菌感染的方法包括以下方法：

• 抗生素。治疗重复感染可能需要使用一个或多个疗程的抗生素。抗生素往往与刚开始使用的抗生素不同。每次感染复发都会令抗生素疗法的疗效有所减弱。
• 抗体疗法。贝洛度尤单抗（Zinplava）疗法是一种针对艰难拟梭菌毒素 B 的人类抗体。它已被证明可以降低反复发作高风险人群再次感染艰难拟梭菌的风险。

• 粪菌移植（FMT）。粪菌移植是治疗反复发作的艰难拟梭菌感染的更新的方法。已在临床试验中研究 FMT。美国食品药品管理局尚未批准粪菌移植，但允许将粪菌移植用于治疗艰难拟梭菌感染的试验。

  粪菌移植通过插入直肠的专门的管子，将另一个人（捐赠者）的粪便放入结肠中，从而恢复健康的肠道细菌。在用于粪菌移植前，会对捐赠者进行医疗状况筛查，对其血液进行感染检测，并仔细筛查粪便中的寄生虫、病毒和其他传染性细菌

  。

  进行 FMT 者可能需要就治疗的益处和风险签署知情同意书。FMT 还称为粪便移植或肠道微生物群移植。

  FMT 通过将另一个人（捐赠者）的粪便放入结肠内的特殊管道，从而恢复健康的肠道细菌。在用于 粪菌移植 前，会对捐赠者进行医疗状况筛查，对其血液进行感染检测，并仔细筛查粪便中的寄生虫、病毒和其他传染性细菌

  。

  研究已显示，一次或多次 FMT 治疗艰难拟梭菌重复感染的成功率超过 85%。

• 益生菌。益生菌是含有微生物的补充剂或食品，可以保持或改善体内的“有益”细菌。这些产品在治疗艰难拟梭菌感染中所起的作用尚不清楚。并非所有研究都表明益生菌有助于预防或治疗艰难拟梭菌感染。

  研究人员正在研究治疗或预防艰难拟梭菌感染的强化益生菌。强化益生菌无法在研究项目之外获取。

生活方式与家庭疗法

腹泻的支持性治疗包括：

• 摄取足够的液体。选择含水、盐和糖的液体，如稀释果汁、软饮料和肉汤。
• 补充营养。如果发生水样腹泻，可食用淀粉类食物，如土豆、面条、大米、小麦和燕麦片。咸饼干、香蕉、汤和煮熟的蔬菜也是不错的选择。如果不饿，一开始可能需要进食流质饮食。腹泻痊愈后，您可能会有一段时间难以消化牛奶和乳制品。