艰难拟梭菌感染

概述

艰难拟梭菌是一种引起结肠（大肠最长的部分）感染的细菌。感染症状轻则腹泻，重则结肠受损危及生命。这种细菌通常被称为艰难拟梭菌或艰难梭菌。

艰难拟梭菌引起的疾病通常发生在使用抗生素药物之后。其主要影响医院或长期护理机构中的老年人。不在护理机构或医院的人也可能发生艰难拟梭菌感染。一些可导致严重感染的细菌菌株更容易影响年轻人。

这种细菌曾被称为艰难梭菌。

症状

症状通常在开始使用抗生素后 5 至 10 天出现。但症状也可能在第一天就出现，或者直至三个月后才出现。

轻度至中度感染

轻度至重度艰难拟梭菌感染的最常见症状如下：

• 一天三次或更多次水样腹泻，持续超过一日。
• 轻度腹部痉挛和触痛。

严重感染

严重艰难拟梭菌感染的人往往会流失过多体液，即脱水。他们可能需要住院治疗脱水。艰难拟梭菌感染可引起结肠发炎。有时，可形成可能出血或产生脓液的天然组织斑块。严重感染的症状包括：

• 一天 10 至 15 次的水样腹泻。
• 可能是重度的腹部痉挛和腹痛。
• 心率加快。
• 体液损失，称为脱水。
• 发热。
• 恶心。
• 白细胞计数增加。
• 肾功能衰竭。
• 无食欲。
• 腹部肿胀。
• 减重。
• 便中带血液或脓液。

严重和突发的艰难拟梭菌感染可导致结肠发炎并变大，称为中毒性巨结肠。还可导致脓毒症，即人体对感染的反应将损害人体自身组织。巨结肠或脓毒症患者需要在医院重症监护室接受治疗。但对于艰难拟梭菌感染，中毒性巨结肠和脓毒症并不常见。

何时就诊

在抗生素治疗期间或之后不久，一些人会出现稀便。这可能是艰难拟梭菌感染引起的。如果出现以下情况，请就诊：

• 一天三次或更多次水样腹泻。
• 症状持续超过 2 天。
• 新发热。
• 严重腹痛或痉挛。
• 便血。

病因

艰难拟梭菌经口腔进入人体。他们可能在小肠开始复制。在抵达大肠某个部位（即结肠）时，该细菌可能释放损害组织的毒素。这些毒素摧毁细胞，并导致水样腹泻。

在结肠外，细菌并不活跃。这些细菌可在以下等地方长期生存：

• 人类和动物粪便。
• 房间内的各个表面。
• 未清洗的手。
• 土壤。
• 水。
• 肉等食物。

当细菌再次进入人的消化系统时，它们就会再次活跃并引起感染。由于艰难拟梭菌可以在人体外生存，因此细菌很容易传播。不洗手或清洁不到位很容易传播细菌。

有些人的肠道中携带艰难拟梭菌，但从未因此而生病。这些人称为细菌携带者。他们可以在自己不生病的情况下，传播感染。

风险因素

没有已知风险因素的人也曾感染艰难拟梭菌。但某些因素会增加风险。

服用抗生素或其他药物

肠道内有各种细菌。其中许多细菌帮助防止人体受到感染。治疗感染的抗生素往往会同时杀死体内一些有益菌和导致感染的细菌。

如果没有足够的有益菌抑制艰难拟梭菌，艰难拟梭菌可能很快失控生长。任何抗生素都可能引起艰难拟梭菌感染。但是，最常导致艰难拟梭菌感染的抗生素包括：

• 克林霉素。
• 头孢菌素类。
• 青霉素。
• 氟喹诺酮类。

服用用于减少胃酸的质子泵抑制剂也可增加艰难拟梭菌感染的风险。

留在医疗护理机构

多数艰难拟梭菌感染发生身处在医疗护理机构或最近曾去过医疗护理机构的人群中。这些机构包括医院、护理院和长期护理机构。在这些地方，病菌很容易传播，抗生素的使用很普遍，人群的健康状况使其很容易受到感染。在医院和护理院，艰难拟梭菌通过以下途径传播：

• 手部。
• 推车把手。
• 床栏。
• 床头柜。
• 马桶和水槽。
• 听诊器、温度计或其他医疗工具。
• 电话。
• 遥控器。

患有严重疾病或接受医疗程序

某些医疗状况或操作会增加感染艰难拟梭菌的风险，包括：

• 炎性肠病。
• 医疗状况或化疗等治疗导致免疫系统脆弱。
• 慢性肾病。
• 消化道手术。
• 腹部区域的其他手术。

其他风险因素

年龄较大也是一个风险因素。一项研究显示，65 岁及以上人群感染艰难拟梭菌的风险比 65 岁以下人群感染的风险高 10 倍。

经历一次艰难拟梭菌感染将增加再次感染的机会。每次感染均会增加再次感染的风险。

并发症

艰难拟梭菌感染的并发症包括：</p>2

• 体液损失，称为脱水。严重腹泻会导致体液和称为电解质的矿物质严重流失。这使得机体难以正常工作。其可导致血压下降至危险的程度。
• 肾功能衰竭。在某些情况下，脱水会迅速发生，以至于肾脏停止工作，这就是所谓的肾衰竭。

• 中毒性巨结肠。在这种罕见的情况下，结肠无法排气和排便。这导致结肠扩张，称为巨结肠。如不及时治疗，结肠可能会胀裂。

  细菌也可能进入血液。中毒性巨结肠可能是致命的。需要进行紧急手术治疗。

• 大肠上出现孔洞称为肠穿孔。这种罕见的状况是结肠内壁受损所致或发生于中毒性巨结肠症之后。细菌从结肠进入人体中部的空腔（即腹腔），可导致危及生命的感染，即腹膜炎。
• 死亡。如果不及时治疗，严重的艰难拟梭菌感染很快就会致命。在极少数情况下，轻度至中度感染会导致死亡。

预防

为预防艰难拟梭菌，除非需要，否则不要使用抗生素。有时，您可能会拿到抗生素处方，用于治疗非细菌引起的状况，如病毒性疾病。抗生素对治疗病毒所致感染并无帮助。

如果确实有需要，请询问是否可以开具服用时间更短的药物或窄谱抗生素处方。窄谱抗生素针对有限的几种细菌。影响健康细菌的可能性相对少些。

为帮助防止艰难拟梭菌传播，医院和其他医疗护理机构遵循严格的感染控制规则。如果您的亲人住在医院或护理院，请遵守规则。如果发现照护者或其他人员没有遵守规则，请提出质疑。

防止艰难拟梭菌传播的措施包括：

• 洗手。医疗保健工作者在护理由其看护的每名患者前后均应确保其手部干净。出现艰难拟梭菌暴发时，使用肥皂和温水洗手是更好的洗手方式。含酒精的洗手液无法杀死艰难拟梭菌孢子。

  医疗保健机构的访客也应在离开房间或使用卫生间前后用肥皂和温水洗手。

• 接触预防措施。因艰难拟梭菌感染而住院的患者将单独住一间病房，或与受到相同感染的患者合住一间病房。医院工作人员和访客在病房中要戴一次性手套和穿隔离服。
• 彻底清洁。任何医疗护理机构均应使用含有氯漂白剂的产品，对所有表面认真消毒。不含漂白剂的清洁产品可能无法杀死艰难拟梭菌。