التشخيص

يعتمد تشخيص عَدوى المطثية العسيرة على وجود ما يلي:

  • الإسهال.
  • أعراض أخرى لعَدوى المطثية العسيرة.
  • وجود المطثية العسيرة في عينة البراز.

إذا كان شكل البراز طبيعيًا، فينبغي عدم إجراء اختبار عَدوى المطثية العسيرة. يصاب بعض الأشخاص بعَدوى المطثية العسيرة من دون تناول المضادات الحيوية. ولذلك لا يلزم تناول المضادات الحيوية مؤخرًا لتأكيد تشخيص العَدوى بالمطثية العسيرة.

اختبارات البراز

في حال الاشتباه في الإصابة بعَدوى المطثية العسيرة، يمكن أن يُظهر اختبار واحد أو أكثر لعينة البراز السموم أو سلالات البكتيريا التي تنتج السموم.

فحص القولون

نادرًا ما يفحص الطبيب القولون من الداخل للمساعدة على تأكيد تشخيص عدوى المطثية العسيرة. الاختبارات المستخدمة تشمل إما تنظير القولون أو التنظير السيني المرن. وتتضمن هذه الاختبارات إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا صغيرة في أحد طرفيه داخل القولون للبحث عن مناطق الإصابة. كما يمكن أن تبحث كذلك عن الأسباب الأخرى للأعراض.

اختبارات التصوير الطبي

إجراء الأشعة السينية لمنطقة البطن أو التصوير المقطعي المحوسب يمكنه العثور على مضاعفات محتملة لعدوى المطثية العسيرة. يمكن أن تكشف الاختبارات التصويرية هذه عن:

  • سُمك جدار القولون.
  • تضخم الأمعاء.
  • ثقب في بطانة القولون يسمى بالانثقاب.

العلاج

تستخدم العلاجات للأعراض المصاحبة للعدوى فقط. كما أن الأصحاء الحاملون للبكتيريا لا يخضعون للعلاج.

المضادات الحيوية

إذا كانت عدوى المطثية العسيرة مرتبطة باستخدام أحد المضادات الحيوية، فمن المحتمل أن يوصي الطبيب بوقف استخدامه. ورغم ذلك، يلزم عادةً استخدام مضاد حيوي لعلاج حالة مرضية معدية أخرى. قد يؤدي التحول إلى العلاج بمضاد حيوي آخر إلى تقليل احتمالية حدوث الإسهال المصاحب لعدوى المطثية العسيرة.

المضادات الحيوية هي العلاج الأساسي لعدوى المطثية العسيرة. تشمل المضادات الحيوية شائعة الاستخدام ما يأتي:

  • فانكومايسين (عبوة Firvanq).
  • فيداكسوميسين (Dificid).

ويمكن استخدام ميترونيدازول (فلاجيل) إلى جانب فانكومايسين لعلاج عدوى المطثية العسيرة الخطيرة.

الجراحة

قد يلزم التدخل جراحيًا لاستئصال الجزء المصاب من القولون في بعض الحالات الآتية:

  • ألم شديد.
  • فشل الأعضاء.
  • تضخم القولون السمّي.
  • تورم وتهيج، يسمى التهاب، في بطانة الجدار المحيط بمنطقة البطن.

علاج العدوى المتكررة

يصاب 25% تقريبًا ممن يتلقون علاجًا لعَدوى المطثية العسيرة مرة أخرى بها. ويرجع ذلك إما لأن العَدوى الأولى لم تختف بالكامل وإما لأن تلك البكتيريا تسبب عَدوى جديدة. وتزداد الخطورة مع كل إصابة بعَدوى المطثية العسيرة. وبعد ثلاث حالات عَدوى أو أكثر، يتجاوز خطر الإصابة بعَدوى أخرى 50%.

يرتفع خطر تكرار الإصابة بالعَدوى لدى الأشخاص الذين:

  • تجاوز عمرهم 65 سنة.
  • يتناولون مضادات حيوية أخرى لحالة مختلفة بجانب العلاج بمضادات حيوية لعَدوى المطثية العسيرة.
  • لديهم حالة طبية مزمنة، مثل الفشل الكلوي المزمن أو مرض الأمعاء الالتهابي أو مرض الكبد المزمن.

وقد يشمل علاج عَدوى المطثية العسيرة المتكررة:

  • المضادات الحيوية. قد يشمل علاج حالات العدوى المتكررة المضادات الحيوية برنامجًا علاجيًا واحدًا أو أكثر. وغالبًا يكون المضاد الحيوي مختلفًا عن الذي استُخدِم في البداية. تقل فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في كل مرة تعود فيها العَدوى.
  • العلاج بالأجسام المضادة. هناك علاج يُعرف باسم بزلوتوكسوماب (Zinplava)، وهو جسم مضاد بشري يقاوم السم B الذي تفرزه بكتيريا المطثية العسيرة، وثبت أنه يقلل احتمالات تكرار عدوى المطثية العسيرة لدى الفئات الأكثر عرضة لتكرار نوبات الإصابة.
  • زراعة مجهريات البقعة الغائطية (FMT). زراعة مجهريات البقعة الغائطية هي طريقة علاجية أحدث لعَدوى المطثية العسيرة التي تتكرر باستمرار. وقد دُرِست زراعة مجهريات البقعة الغائطية في التجارب السريرية، لكنها ما زالت لم تُعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، إلا أنها تسمح باستخدامها في علاج عَدوى المطثية العسيرة على سبيل الاختبار.

    زراعة مجهريات البقعة الغائطية تستعيد بكتيريا الأمعاء الصحية بوضع براز شخص (متبرع) آخر في القولون عبر أنابيب خاصة تُقحَم عبر المستقيم. ويخضع المتبرعون للفحص، للتأكد من عدم إصابتهم بحالات طبية، ويُختبَر الدم للتأكد من خلوه من العدوى، ويُفحَص البراز بحرص للتأكد من عدم وجود طفيليات وفيروسات وبكتيريا مُعدية أخرى قبل استخدامه في زراعة مجهريات البقعة الغائطية.

    قد يحتاج من تُجرى له زراعة مجهريات البقعة الغائطية إلى التوقيع على نموذج موافقة بشأن فوائد العلاج ومخاطره. تُعرف زراعة مجهريات البقعة الغائطية أيضًا بزراعة البراز أو زراعة مجهريات الأمعاء.

    تستعيد زراعة مجهريات البقعة الغائطية بكتيريا الأمعاء الصحية عن طريق وضع براز شخص آخر -يُسمى متبرِّعًا- في القولون عبر أنابيب خاصة تُمرر عبر المستقيم. ويخضع المتبرعون للفحص، للتأكد من عدم إصابتهم بأي حالات مَرَضية، ويُختبَر دمهم للتأكد من خلوه من العَدوى، ويُفحَص برازهم بحرص للتأكد من عدم وجود طفيليات وفيروسات وبكتيريا مُعدية أخرى قبل استخدامه في زراعة مجهريات البقعة الغائطية.

    وقد أظهرت الأبحاث أن زراعة مجهريات البقعة الغائطية التي تُجرى لمرة واحدة أو أكثر تحقق نجاحًا بنسبة تتجاوز 85% في علاج عَدوى المطثية العسيرة التي تعود باستمرار.

  • البروبيوتيك. البروبيوتك مكمِّلات أو أغذية تحتوي على كائنات حية دقيقة تهدف إلى الحفاظ على البكتيريا "النافعة" في الجسم أو تحسين وظائفها. لكن ما يزال دور هذه المنتجات في عَدوى المطثية العسيرة غير واضح. ولم تُظهر جميع الأبحاث أن البروبيوتك مفيدة في الوقاية من عَدوى المطثية العسيرة أو علاجها.

    يدرس الباحثون منتجات البروبيوتيك المتقدمة لعلاج عدوى المطثية العسيرة أو الوقاية منها. ولا تتوفر هذه المنتجات خارج نطاق الدراسات البحثية.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يتضمن العلاج الداعم للإسهال:

  • الكثير من السوائل. اختر السوائل التي تحتوي على الماء والملح والسكر، مثل عصير الفاكهة المخفف والمشروبات الغازية والحساء.
  • التغذية الجيدة. إذا كنت مصابًا بالإسهال المائي، تناوَل الأطعمة النشوية، مثل البطاطس والشعيرية والأرز والقمح ودقيق الشوفان. وتشمل الخيارات الجيدة الأخرى البسكويت المملح والموز والحساء والخضراوات المسلوقة. إذا لم تكن تشعر بالجوع، فقد تحتاج إلى نظام غذائي غني بالسوائل في البداية. بعد توقف الإسهال، قد تواجه صعوبة في هضم الحليب والمنتجات التي تحتوي عليه لبعض الوقت.
21/10/2023
  1. Clostridioides (formerly Clostridium) difficile-induced diarrhea. Merck Manual Professional Version https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/anaerobic-bacteria/clostridioides-formerly-clostridium-difficile%E2%80%93induced-diarrhea?. Accessed March 21, 2023.
  2. Lamont JT, et al. Clostridium difficile in adults: Epidemiology, microbiology, and pathophysiology. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 21, 2023.
  3. Frequently asked questions about Clostridium difficile for healthcare providers. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/cdiff/clinicians/faq.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fhai%2Forganisms%2Fcdiff%2Fcdiff_faqs_hcp.html. Accessed March 21, 2023.
  4. Guh AY, et al. Trends in U.S. burden of Clostridioides difficile infection and outcomes. New England Journal of Medicine. 2020; doi:10.1056/NEJMoa1910215.
  5. Lamont T, et al. Clostridium difficile in adults: Clinical manifestations and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 21, 2023.
  6. Loscalzo J, et al., eds. Clostridium difficile infection, including pseudomembranous colitis. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. McGraw Hill; 2022. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 21, 2023.
  7. McDonald LC, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults and children: 2017 update by the Infectious Diseases Society of America (ISDA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clinical Infectious Diseases. 2018;66:987.
  8. AskMayoExpert. Clostridium difficile infection (adult). Mayo Clinic; 2022.
  9. Kelly CP, et al. Clostridium difficile in adults: Treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 21, 2023.
  10. Saleh MM, et al. Colitis-induced TH17 cells increase the risk for severe subsequent Clostridium difficile infection. Cell Host and Microbe. 2019;25:756.
  11. Taur Y, et al. Reconstitution of the gut microbiota of antibiotic-treated patients by autologous fecal microbiota transplant. Science Translational Medicine. 2018;10:9489.
  12. Diet strategies for managing chronic diarrhea. International Foundation for Gastrointestinal Disorders. https://iffgd.org/gi-disorders/diarrhea/nutrition-strategies/. March 22, 2023.
  13. Tariq R, et al. Experience and outcomes at a specialized Clostridium difficile clinical practice. Mayo Clinic Proceedings Innovations Quality and Outcomes. 2017;1:49.
  14. Khanna S, et al. Current and future trends in clostridioides (clostridium) difficile infection management. Anaerobe. 2019; doi:10.1016/j.anaerobe.2019.04.010.
  15. Feldman M, et al., eds. Antibiotic-associated diarrhea and Clostridioides difficile infection. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 25, 2021.
  16. Johnson S, et al. Clinical practice guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 focused update guidelines on management of Clostridioides difficile infection in adults. Clinical Infectious Diseases. 2021; doi:10.1093/cid/ciab549.