主动脉瘤

妙佑医疗国际心血管外科 Alberto Pochettino 医学博士：我是 Alberto Pochettino 医生，妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区的心血管外科医生，专长治疗主动脉疾病。要描述我所进行的一些外科类手术，最简单的方法是先看看主动脉本身。主动脉是将血液从心脏输送到全身其他部位的一条大血管。就最简单的层面而言，主动脉可分为四个部分：升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉和腹主动脉。升主动脉始于心脏，主动脉根包括主动脉瓣，也是冠状动脉的发源处。下一段是管状升主动脉，它一直延伸到颈部底部。主动脉在此处形成弓状，并弯向后侧的脊柱。三根分支血管沿主动脉弓分出，分别向脑部和手臂供血。胸降主动脉自主动脉弓开始，沿脊柱下行。当它到达横膈膜、也就是分隔胸部和腹部的肌肉时，改称腹主动脉。主动脉在骨盆处分开，形成髂总动脉。

我主治的疾病是主动脉瘤。主动脉膨大形成动脉瘤。膨大也使主动脉变薄。动脉越薄，就越可能破裂；这就像是一个充气太满的气球格外容易爆破。常常伴随主动脉瘤同时出现的另一种主动脉疾病是主动脉夹层。主动脉分为三层：薄薄的内层，防止血液凝结；中间的肌肉层，提供血管的结构完整性；坚韧的纤维质外层，起到整体固定作用。夹层形成是主动脉内层撕裂的过程。血液被强力挤入中间肌肉层并造成撕裂。这会形成一个新的通道，称为假腔，与之对应的是主动脉中原本应该用于输送血液的通道，称为真腔。随着血液持续流入假腔，假腔不断增长，直至到达一根分支血管。组织可能在这里撕裂而造成真假管腔的连通，或者假腔压迫分支血管并切断该血管的血流。主动脉的血管分支为心脏、脑、肾、肝和肠道等器官供血。考虑到这一点，血流受损造成的影响非常紧迫。这些血管受损可能导致心脏病发作、卒中和器官衰竭。最后，如果主动脉瓣因夹层而受损，就会造成急性心力衰竭。主动脉夹层的性质本身会使主动脉壁弱化，造成破裂风险。因此，任何累及升主动脉的夹层、也就是所谓的 A 型夹层，都需要实施紧急手术。

那么，为什么会发生这样的情况呢？主动脉疾病有三个影响要素。第一个是结构性的遗传异常。基本上就是指主动脉的构造不正常。造成主动脉瘤和夹层的典型遗传病是马方综合征。不过，与升主动脉瘤相关的最常见遗传异常是二叶主动脉瓣。其次是急进性的动脉粥样硬化损伤。它也可能是遗传问题，但同样常见的来源是长期高血压，外加高胆固醇、抽烟、肥胖症等因素，有时还有糖尿病的影响。最少见的因素是炎症性疾病，例如血管炎甚至是感染。

那么，如何才能预防夹层之类的灾难性事件呢？如果您有主动脉疾病或高血压的家族史，或者您有心脏杂音，不妨先做一个超声心动图，对心脏和升主动脉进行超声检查。如果超声心动图显示可能存在任何主动脉疾病，则应随之进行 CT 扫描。一旦发现动脉瘤，就必须做出决定，确定手术干预的时间。升主动脉瘤大于 5.5 厘米的任何患者均需接受手术。如果存在二叶主动脉瓣，则手术指征为 5 厘米。如果存在遗传异常，例如马方综合征，动脉瘤达到 4.5 厘米即符合手术指征。用 Dacron 人造血管置换出现动脉瘤的主动脉部分。在主动脉根部分，正常的主动脉瓣可以在 Dacron 管内予以保留。这种手术被称为保留瓣膜的主动脉根置换术。如果主动脉瓣异常，可以在置换主动脉部分的同时用生物或机械瓣膜予以置换。在升主动脉置换术中，往往需要置换主动脉弓的一部分。主动脉弓非常重要，因为这里的分支血管为大脑供血。因此，在该部位置换主动脉的技术必须能够保护大脑的功能。再来看胸部的降主动脉，手术置换的尺寸适应证在 5.5 厘米至 6 厘米之间。降主动脉置换通常可以采用血管内技术，效果良好。血管内动脉瘤修复需要放置 Dacron 人造血管，通过一条外周动脉推入人造血管，到位后用金属支架固定。只要一个小切口即可进入外周动脉，无需打开胸腔或腹腔。最后也是最复杂的动脉瘤是胸主动脉和腹主动脉的动脉瘤。又被称为胸腹主动脉瘤。其中大多数需要实施开放手术，也就是进入胸部和腹部进行修复。尺寸标准是同样的 5.5 至 6 厘米。通过相关技术，把胸腔或胸腹主动脉瘤修复术可能造成的截瘫风险降至最低。也正在进行技术研发，希望这类复杂的动脉瘤能更多地以血管内方式修复。

总而言之，妙佑医疗国际具备相应技术，可以用开放式或血管内方式修复主动脉的任何节段。多学科团队可以对患者进行评估，并修复主动脉的任何病变部分。