有关核医学治疗

Lutathera 攻击神经内分泌肿瘤的方式

神经内分泌肿瘤,简称 NET,是一种罕见肿瘤,可发生在体内任何部位,但最常见于胰腺或胃肠系统的其他部位,例如小肠或直肠。不幸的是,这类癌症在初始治疗失败后,可选的治疗方案非常有限。

然而,一种独特的新疗法可能为患者带来了新的希望。Lutathera 是 FDA 批准的首个肽受体放射性核素治疗,简称 PRRT,能够精确靶向 NET 细胞。

Lutathera 主要由两部分组成:可发射出 β 粒子的放射性核素或放射性成分,以及可与 NET 细胞上的特异性受体结合的肿瘤靶向成分。NET 细胞在其表面表达特定类型的肽受体,即生长抑素受体,简称 SSTR。生长抑素受体大量存在于神经内分泌肿瘤细胞中,而在正常细胞中几乎不表达。

Lutathera 专门以生长抑素受体为靶点,从而精确递送药物。与受体结合后,Lutathera 立即被主动输送到肿瘤细胞中。进入细胞的 Lutathera 发射出高电离 β 粒子辐射。β 粒子辐射可引起肿瘤细胞内的单链和双链 DNA 断裂,从而造成细胞损伤,最终导致肿瘤组织消亡。这样,Lutathera 可延缓肿瘤进展,同时延长患者的总体无进展生存期。

核医学疗法是一种癌症治疗方法,可以与其他疗法(例如化疗和手术)一起使用或在其后使用。这种疗法若没有与其他疗法相结合,通常无法治愈疾病。但对许多患者来说,这种疗法可以控制症状、缩小肿瘤和稳定病情,治疗效果有时可持续数年。对于其他疗法对其无效的患者来说,核医学疗法有时是最佳选择。

核医学治疗生效的关键是使用放射性分子作为药物(分子放射治疗)。这种药物能识别肿瘤细胞。药物经静脉注射,然后在体内循环,粘附在肿瘤细胞上,直接传递辐射杀死肿瘤细胞。部分药物不会附着在癌细胞上,而是一直在血液中流动,直到身体将其排出体外(主要通过尿液排出)。随着时间推移,放射性药物将停止释放放射性物质,并停止杀死癌细胞。核医学疗法通常需要重复多次,以达到最佳治疗效果。

核医学疗法又称为肽受体放射性核素治疗(PRRT)、靶向放射治疗、放射性核素治疗、治疗性核医学和用于治疗癌症的诊断性方法。

2018 年 1 月美国食品药品管理局(FDA)批准使用 lutetium Lu 177 dotatate(Lutathera)后,神经内分泌肿瘤(NET)患者(包括罕见胰腺 NET)现已广泛使用 PRRT。这一治疗方案可发挥重要作用,因为 NET 可在人体中广泛分布,且很难通过手术切除。

可能出现的情况

一旦为您做出诊断,且您和您的医护团队都已确定核医学疗法是最适合您的方案,则将安排您接受治疗。在完成血液检测和影像学检查、修改药物并准备治疗后,可能需要长达一个月的时间才能开始治疗。通常,治疗最多需要进行四次输液,每次一般相隔八周。

这些治疗在门诊进行。每次在门诊现场停留不超过 8 个小时。在您到达门诊后,将由技能熟练的专家团队为您提供护理,他们将提供安全有效的治疗方法。

开始接受治疗之前,您需要服用药物以减少恶心状况。然后,医生会将一根小管(导管)插入臂静脉,经静脉输注氨基酸溶液,以帮助保护您的肾脏。在您开始接受靶向和杀死癌细胞的药物(Lutathera)之前,输注约持续 30 分钟。

静脉输注 Lutathera 的时间为 30 至 40 分钟。然后将继续输注氨基酸溶液约 3 小时。拔下导管后不久,您即可出院。

妙佑医疗国际神经内分泌肿瘤治疗

Jay Elston 的病情来得很突然,除了双腿出现瘙痒和皮疹之外,没有任何其他异常迹象。2012 年,Jay 去初级保健医生处就诊,当时医生初步诊断为肝炎,并为他开了抗生素,同时建议随后几天如果感觉没有好转,则再次致电。

我连续三天吃什么都吐。一周内体重减轻了大约 18 公斤。他说,快去看急诊吧。

此后是 CT 扫描等更多检查,并发现他的胰腺上有个肿瘤,要么是腺癌,要么是神经内分泌肿瘤,然后需要决定下一步去哪里治疗。

我患的病太罕见了。他们给了我三个选择。我以前在工作中与 Dodge Center 的人打过交道,因此认识一些北方人。当时我想,我要去妙佑医疗,因为如果我遇到麻烦,我认识那里的人,可以帮助我的妻子。

Jay 在妙佑医疗国际罗切斯特院区接受了活检,结果表明他的胰腺中有一个神经内分泌肿瘤。

神经内分泌肿瘤实际上是一类肿瘤的总称,可以发生在体内任何部位,而且,其临床表现有显著的个体差异。

患者临床表现各异,有些人因肿瘤而出现腹泻或疼痛,有些人则没有任何症状,肿瘤是在因其他原因而进行的影像学检查中发现的。有些肿瘤生长缓慢。有些则具有侵袭性。神经内分泌肿瘤可分泌激素,这是患者出现的许多症状的原因。

神经内分泌肿瘤仍然是一个大谜团。所以即使是最常见的小肠神经内分泌肿瘤,我们实际上也不太清楚人们为什么患病。

治疗方案也不尽相同,包括外科手术、化疗和核医学疗法等等。Jay 从一开始就清楚诊断结果。

我从一开始就要与疾病做斗争。这是我要做的事。我想看到孩子们毕业。我想陪女儿走婚礼红毯。我还要活很长时间。

这是一场战斗。由肿瘤内科、胃肠病科、肺内科、外科、放射科,尤其是核医学科,以及病理科人员构成的多学科团队在每个环节为 Jay 提供支持。

治疗计划从未改变。而在其他医院,每次遇到新医生都会有不同的主意。他们从一开始就决定了治疗计划,而这就是我们在整整七年中所实施的计划。

Jay 的肿瘤内科团队先对他进行化疗,使肿瘤缩小,让他在两年内平安无事。之后,癌症扩散到了肝脏。这次,化疗不能有效地控制他的神经内分泌肿瘤,因此需要另一种治疗方案。

PRRT 是一种使用粘附在神经元和肿瘤细胞上的放射性化合物的疗法。有三种成分可选。第一种是生长抑素类似物,能与肿瘤细胞的受体结合。第二种是治疗用放射性核素,或治疗用放射性分子。还有一种就像胶水一样将这些成分粘接在一起。我们将这种分子注入静脉,它在体内循环,并粘附在表达生长抑素受体的肿瘤细胞上。然后,这种辐射性分子就停留在肿瘤细胞上,通过辐射杀死肿瘤细胞。

放射科内设的核医学部门使用 PET 联合镓 Ga-68-DOTATATE 定位神经内分泌肿瘤,并确定患者对镥 Lu-DOTATATE 有无反应。患者需接受四剂药物,每剂间隔八周,输注药物后大约一个月进行检查。对于大多数患者,第二次输注后症状会有所改善。对于 Jay,这种新疗法的效果立竿见影。

在第一次治疗之前 Halfdanarson 医生告诉我,不要期待立即见效。通常要两轮治疗才看到变化。在三四天内,腹泻停止。肿瘤得到了控制,不再产生相关激素。在一周内,我恢复了正常。真的很神奇。

我认为他这段经历中绝对值得一提的就是生活质量的巨大改善。他曾因严重腹泻和电解质异常而频繁进出医院,住院时间比在家时间还要长,但现在他可以做自己想做的事。因此,看到有人第一次治疗之后就有如此效果,让我十分振奋。

这是一段美好的经历。当我在乔普林的医院治疗时,那里还有一位患者。有位护士问我,要不要去和他聊聊妙佑医疗。我说,非常乐意。我愿意向任何人谈起妙佑医疗。我的家人知道这一点。他们可能已经听腻了。这里的一切都与家里大不相同。这真是一个美好的地方。

为您量身制定核医学治疗方案

每名患者的癌症经历或对治疗的反应都不尽相同。多数患者的症状会在第二剂输注后得到改善。开具核医学治疗处方时,医护团队会考虑诸多因素,并根据治疗的进展状况随时进行调整。

每次输注治疗之后,医生可能会要求您接受 SPECT 扫描。该扫描可测量有多少核药物粘附在癌细胞上以及药物从体内排出的速度。医护团队的成员会根据此类信息来决定何时进行治疗,以及需要多少药物才能杀死癌细胞,以及如何避免副作用。

完成治疗后,医生会要求您定期进行复诊,复诊时可能需要接受更多血液检测及扫描检查。

可能的副作用

您可能会出现副作用,具体取决于您采用的特定疗法和存在的医疗状况。患者过去接受核医学疗法时常常会感到恶心,但现在,这一情况已得到极大改善。许多人甚至能够在治疗期间进食。有人注意到会有脱发情况,但通常只是少量脱发,而且头发会重新长出来。

极少数情况下,接受过核医学疗法的患者可能会在数月甚至数年后患上血癌。

另请注意,在接受 Lutathera 治疗后旅行可能会导致旅行延误。向医生咨询这种治疗方案的优势和风险。

医护团队会在开始治疗前回答您的所有问题。 了解核医学治疗

治疗通常在多达四次门诊过程就医中进行,注意与医护团队谈论治疗前、治疗中和治疗后的情况。

确定核医学疗法是否适合您

核医学医疗团队在为您确定采用此类疗法之前会考虑许多因素。您可能会进行正电子发射计算机断层扫描(PET),以帮助确定核医学疗法是否适合您和您的癌症类型。

当需要进行 PET 扫描时,会将一种药物注入静脉,之后这种药物会用于核医学治疗。这种药物会漂浮在血液中。如果药物撞击到癌细胞,就会将其粘住。但是,这种药物不会杀死细胞。相反,它仅散发微量的放射能。

PET 扫描仪可检测到放射性,并且会将这些信息转换为整个身体的三维图像,从而显示癌症的藏身之处。PET 扫描可以显示该药物是否如预期粘附在癌症上。通过这种方式,医生使用 PET 扫描来检测某位患者是否适合核医学治疗。

其他治疗方案

妙佑医疗国际的医生会和您合作,共同审查您所有的治疗方案,选择适合您需求和目标的治疗方案。核医学治疗通常单独进行,但也可以与医学肿瘤科医生、放射肿瘤科医生或介入放射科医生提供的其他疗法结合使用:

妙佑医疗国际的三个院区全都提供核医学治疗。

大多数人会由他们的一位医生转诊给核医学治疗专家团队。请与医生讨论,此治疗方案对您的疾病是否是一个好的选择。采用这种疗法的资格取决于与肿瘤和整体健康有关的许多因素。

您可能会在妙佑医疗国际的主要院区之一(亚利桑那州凤凰城/斯科茨代尔院区、佛罗里达州杰克逊维尔院区和明尼苏达州罗切斯特院区)就诊。每个院区都具有引导您完成核医学治疗所需的专业知识和技术。每个院区都设有回旋加速器、正电子发射计算机断层扫描放射化学实验室和核放射药房,需要所有这些设备才能正确处理核医学疗法,并生产用于正电子发射计算机断层扫描SPECT 影像学检查的药物。每个院区还拥有最先进的扫描仪,包括正电子发射计算机断层扫描/计算机断层正电子发射计算机断层扫描/MRISPECT/计算机断层

回旋加速器是产生放射性原子(放射性核素)的粒子加速器。之后,这些原子将与药物联系起来,并按照 FDA 的规定进行质量和安全性检查。这些药物是专门为当天来门诊的患者而准备。

April 28, 2022