Cirugía de masculinización

Descripción general

La cirugía masculinizante o cirugía para reasignación de sexo incluye procedimientos que ayudan a que concuerden mejor la identidad de género y el cuerpo de una persona. Según las investigaciones, la cirugía para reasignación de sexo puede tener una repercusión positiva en el bienestar y la función sexual.

La cirugía masculinizante incluye varias opciones, como la cirugía de pecho para crear un pecho más masculino, y la cirugía genital que puede abarcar los órganos reproductores o los genitales.

No todas las personas eligen la cirugía masculinizante. Estas cirugías pueden ser costosas, suponen riesgos y complicaciones, e implican cuidados y procedimientos médicos de seguimiento. Hay determinadas cirugías que alteran la fertilidad y las sensaciones sexuales.

El equipo de atención médica puede hablar contigo sobre tus opciones y ayudarte a analizar los riesgos y los beneficios.

Por qué se realiza

Muchas personas recurren a la cirugía masculinizante como un paso en el proceso de tratamiento del malestar o el sufrimiento emocional que sienten porque su identidad de género difiere del sexo asignado al nacer. Esto se denomina disforia de género.

Para algunas personas, la cirugía masculinizante parece ser un paso natural. Es importante para su sentido de identidad. Otras personas eligen no someterse a la cirugía. Todas las personas se relacionan con sus cuerpos de maneras diferentes y deben tomar las decisiones personales que mejor se adapten a sus necesidades.

La cirugía de masculinización puede incluir lo siguiente:

• extirpación quirúrgica del tejido mamario, que también se conoce como cirugía de pecho o cirugía torácica masculinizante;
• colocación quirúrgica de implantes pectorales para crear un pecho de apariencia masculina;
• cirugía para extirpar el útero y el cuello del útero (histerectomía total) o para extirpar las trompas uterinas y los ovarios (salpingooforectomía);
• cirugía para extirpar total o parcialmente la vagina o vaginectomía, crear un escroto o escrotoplastia, colocar prótesis testiculares, aumentar la longitud del clítoris o metoidioplastia, o crear un pene o faloplastia;
• moldeado corporal.

Riesgos

Al igual que cualquier cirugía mayor, muchos tipos de cirugía de masculinización presentan un riesgo para sangrado, infección y reacción a los anestésicos. Según los procedimientos, otros problemas de salud que pueden ocurrir debido a la cirugía de masculinización son los siguientes:

• retraso en la cicatrización de la herida;
• acumulación de líquido debajo de la piel, que se conoce como seroma;
• moretones o hematomas;
• cambios en la sensación de la piel, como dolor persistente, hormigueo, disminución de la sensibilidad o entumecimiento;
• tejido corporal dañado o muerto (afección que se conoce como necrosis tisular), como en el pezón o en el pene creado quirúrgicamente;
• un coágulo sanguíneo en una vena profunda (trombosis venosa profunda) o en un pulmón (embolia pulmonar);
• desarrollo de una conexión irregular entre dos partes del cuerpo o fístula, por ejemplo, en las vías urinarias;
• problemas urinarios, como incontinencia;
• problemas en el suelo pélvico;
• cicatrices permanentes;
• pérdida del placer o disfunción sexual;
• agravamiento de una inquietud de salud conductual.

Fertilidad

Determinados tipos de cirugía masculinizante pueden limitar o acabar con la fertilidad. Si deseas tener hijos biológicos y vas a someterte a una cirugía que afecta a los órganos reproductores, habla con el profesional de atención médica sobre tus opciones. Puedes optar por congelar óvulos con el procedimiento de la crioconservación de ovocitos maduros o congelar embriones mediante la crioconservación de embriones. Otra opción consiste en extirpar quirúrgicamente tejido ovárico y congelarlo. Más adelante, el tejido se descongela y se vuelve a insertar en el cuerpo. Ese procedimiento se denomina crioconservación de tejido ovárico.

La congelación de óvulos tiene varios pasos, que incluyen la inducción de la ovulación, la recolección de ovocitos y la congelación. Si deseas congelar embriones, también se requiere un paso adicional que consiste en fertilizar los óvulos antes de congelarlos.

Cómo prepararse

Antes de la cirugía, te reunirás con el cirujano certificado y con experiencia en los procedimientos que te interesan. El cirujano hablará contigo sobre las opciones que tienes y los posibles resultados. También puede brindarte información sobre varios detalles, como el tipo de anestesia que se administrará durante la cirugía y el tipo de atención de seguimiento que podrías necesitar.

Sigue las indicaciones del equipo de atención médica sobre la preparación para los procedimientos. Esto puede incluir pautas sobre la comida y la bebida. Es posible que tengas que hacer cambios en los medicamentos que tomas. Antes de la cirugía, posiblemente también debas dejar de consumir nicotina, lo que incluye vapear, fumar y consumir tabaco de mascar.

Consentimiento

Dado que la cirugía de masculinización podría causar cambios físicos que no se pueden revertir, debes dar tu consentimiento informado después de analizar a fondo lo siguiente:

• riesgos y beneficios;
• costo;
• alternativas a la cirugía, si corresponde;
• objetivos y expectativas;
• posibles complicaciones;
• repercusión en la función sexual y la fertilidad.

Evaluación para la cirugía

Antes de la cirugía, un profesional de atención médica evalúa tu salud para tratar cualquier enfermedad que podría impedir la realización de la cirugía o afectar el procedimiento. Un profesional de atención médica con experiencia en medicina para personas transgénero puede realizar esta evaluación. La evaluación podría incluir lo siguiente:

• revisión de tus antecedentes médicos personales y familiares;
• examen físico;
• análisis de laboratorio;
• revisión de alguna terapia hormonal que hayas recibido;
• revisión de tus vacunas;
• exámenes de detección de algunas afecciones y enfermedades;
• identificación y control, si es necesario, del consumo de tabaco y de drogas ilícitas, del trastorno por consumo de alcohol, VIH y otras infecciones de trasmisión sexual;
• conversación sobre métodos anticonceptivos, fertilidad y función sexual.

También es posible que un profesional de atención médica con experiencia en salud transgénero te haga una evaluación de salud conductual. Con ella, se podría evaluar lo siguiente:

• disforia de género;
• problemas de salud mental;
• problemas de salud sexual;
• repercusión de la disforia de género en el trabajo, la escuela, la casa y los ámbitos sociales;
• consumo de sustancias adictivas o administración de terapia hormonal o suplementos no recomendados por un profesional de atención médica;
• apoyo de familiares, amigos y cuidadores;
• tus objetivos y expectativas de tratamiento;
• planificación de la atención médica y seguimiento después de la cirugía.

Otras consideraciones

La cobertura del seguro médico para la cirugía de masculinización varía mucho. Antes de someterte a la cirugía, consulta con el proveedor de seguro médico si tendrás cobertura.

Además, podrías considerar hablar con otras personas que se hayan sometido a una cirugía de masculinización. Si no conoces a nadie, pregúntale al profesional de atención médica sobre grupos de apoyo en tu zona o recursos en línea confiables. Las personas que han pasado por el proceso pueden ayudarte a establecer tus expectativas y darte un punto de comparación para fijar tus propios objetivos con respecto a la cirugía.

Lo que puedes esperar

Cirugía de tórax

La cirugía de pecho o cirugía de masculinización del pecho consiste en extirpar el tejido mamario. El término médico para este procedimiento es mastectomía subcutánea. Existen varios enfoques para esta cirugía, entre los que se incluyen los siguientes:

• Mastectomía de incisión doble. Se recomienda este procedimiento para las personas con senos más grandes. Durante la intervención quirúrgica, el cirujano hace cortes debajo y encima de cada seno. Se extirpa el tejido mamario y parte de la piel del pecho. Es posible que sea necesario cambiar la forma y la ubicación de los pezones. Para ello, el cirujano extirpa los pezones y los hace más pequeños y ovalados. Luego, se vuelven a unir a la pared torácica. Después de esta cirugía, no tendrás sensibilidad en los pezones ni en las areolas.
• Mastectomía subcutánea con conservación de los pezones. Si los senos son más pequeños, este método puede ser una opción. El cirujano hace cortes debajo de los senos y extirpa el tejido mamario. Por lo general, no se extirpa la piel. Los pezones pueden remodelarse, pero los pezones y las areolas permanecen conectados. Esto ayuda a conservar la sensibilidad en los pezones.
• Mastectomía periareolar. Esta cirugía también se puede realizar en personas cuyos senos no son grandes. Se hace un pequeño corte alrededor de la areola de cada seno y se extrae el tejido mamario. Por lo general, no se extirpa la piel. Los pezones y las areolas permanecen conectados. Esto ayuda a conservar la sensibilidad en los pezones.

Después de la cirugía, es posible que tengas que pasar la noche en el hospital. Probablemente no puedas soportar peso en la parte superior del cuerpo durante seis semanas. Habla con el profesional de atención médica sobre las restricciones específicas que debes seguir en tus actividades.

Independientemente de la cirugía a la que te sometas, quedará algo de tejido mamario después del procedimiento. Por eso, pregúntale al profesional de atención médica sobre los exámenes de detección para el cáncer de mama que puedas necesitar después de la cirugía.

Cirugía genital

Metoidioplastia

La metoidioplastia es un procedimiento para aumentar el largo del clítoris sin añadir otro tejido. Durante la cirugía, se separa el clítoris de las uniones con el cuerpo. El cirujano también puede prolongar la uretra a través del clítoris desprendido mediante un injerto que generalmente se obtiene del tejido que recubre la boca. Esto se conoce como conexión uretral y hace que la micción de pie sea posible.

Este procedimiento generalmente da como resultado un pene con una longitud de entre 1 y 3 pulgadas (entre 3 y 8 centímetros) cuando no está erecto. Por lo general, después de esta cirugía, conservarás la sensibilidad plena y la capacidad de tener un orgasmo.

Según tu situación, el cirujano podría recomendar extirpar el útero, el cuello del útero y los ovarios antes de la metoidioplastia.

Después de la metoidioplastia, te colocarán temporalmente una sonda en la uretra para recolectar la orina. La recuperación puede tardar hasta dos semanas.

Faloplastia

La faloplastia o creación quirúrgica de un pene implica varios procedimientos. Durante una faloplastia, se toman grandes cantidades de piel de otras partes del cuerpo. Entre ellas se pueden incluir el antebrazo, la pantorrilla o la parte baja del abdomen. Esto puede ocasionar grandes cicatrices. La piel se enrolla con la forma de un pene y se la posiciona fija encima del clítoris. La faloplastia también puede incluir lo siguiente:

• el alargamiento de la uretra para permitir la micción a través del pene;
• la creación de un injerto con nervios y vasos sanguíneos para brindar sensibilidad;
• esculpir la cabeza del pene, procedimiento que se llama glandoplastia;
• un tatuaje médico para crear una diferencia discernible entre la cabeza y el tronco del pene.

Después de la faloplastia, te colocarán temporalmente una sonda en la uretra para recolectar la orina. Es probable que debas permanecer en el hospital durante unos días. La faloplastia tiene una tasa elevada de complicaciones. Podría requerir muchas cirugías de seguimiento. Según el procedimiento, la recuperación puede tardar hasta 12 semanas. El nuevo pene no se pondrá erecto con la estimulación sexual. Se necesita un implante peniano para poder mantener relaciones sexuales con penetración.

Escrotoplastia

La escrotoplastia es la creación quirúrgica de un escroto. En la escrotoplastia, se insertan implantes testiculares en los labios vulvares. En preparación para el procedimiento, el equipo de atención médica coloca expansores debajo de la piel. Los expansores se llenan progresivamente con solución salina durante varios meses. Cuando la piel se haya expandido lo suficiente, se insertarán los implantes. Algunas personas encuentran que los implantes son incómodos. Los implantes podrían desgastarse y pasar al tejido circundante o infectarse.

Otras cirugías masculinizantes también están disponibles, como el modelado corporal. Pregúntale al profesional de atención médica sobre estas opciones y los riesgos y beneficios que conllevan.

Resultados

La cirugía para reasignación de sexo puede tener una repercusión positiva en el bienestar y la función sexual. Es importante seguir los consejos del profesional de atención médica respecto a los cuidados a largo plazo y el seguimiento después de la cirugía. Recibir atención médica de manera continua después de la cirugía se asocia con buenos resultados para la salud a largo plazo.

Antes del procedimiento quirúrgico, habla con los miembros del equipo de atención médica sobre qué esperar después de la cirugía y los cuidados médicos continuos que puedes necesitar.

Estudios clínicos

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