男性化手术

概述

男性化手术又称性别肯定手术或性别确认手术，包含多项可促进身体与性别认同实现一致的程序。男性化手术有多种手术方案，例如使胸部轮廓更加男性化的上身手术以及改变生殖器的下体手术。

并非所有人都会选择进行男性化手术。这种手术可能很昂贵，伴有风险和并发症，而且需要后续医疗护理和手术。某些手术会改变生育能力和性感觉。还可能改变对身体的感觉。

医护团队可与您讨论可选方案，帮您权衡利弊。

目的

许多患者将男性化手术视为治疗由于性别认同与出生时被赋予的性别不同而导致的不适或困扰的过程中的一个步骤。这种情况的医学术语为性别焦虑。

对某些人来说，接受男性化手术感觉是自然而然的事情。这对他们的自我意识很重要。其他人则选择不接受手术。所有人都对自己身体的感受各有不同，应做出最适合自己的个人选择。

男性化手术的可选方案包括：

• 手术切除乳房组织。也称为上身手术或男性化胸部手术。
• 放置胸植入物手术，创造男性轮廓胸部。
• 切除子宫和宫颈的生殖器手术（全子宫切除术），或者切除输卵管和卵巢（输卵管卵巢切除术）的手术。
• 手术切除全部或部分阴道（称阴道切除术）、制造阴囊（称阴囊成形术）、放置睾丸假体、增加阴蒂长度（称阴蒂阴茎化手术）或制造阴茎（称阴茎成形术）。
• 其他手术如吸脂（一种从身体特定部位去除脂肪的技术）和脂肪移植。

如果您存在以下情况，医务人员可能不建议进行这些手术：

• 未经解决的重大医疗状况。
• 未经解决的行为健康问题。
• 任何限制您的能力、使您无法做出知情同意的状况。

风险

与任何大手术一样，许多类型的男性化手术也有出血、感染和对麻醉剂出现反应的风险。其他并发症可能包括：

• 伤口愈合缓慢。
• 皮肤下积液（血清肿）
• 淤青（血肿）
• 皮肤感觉改变，如持续性疼痛、刺痛感、感觉减退或麻木感
• 乳头和手术造阴茎等身体组织受损或坏死（组织坏死）
• 深静脉血凝块（深静脉血栓）或肺内血凝块（肺栓塞）
• 两个身体部位之间出现异常连接（瘘管），如尿路中的异常连接
• 泌尿系统问题，如失禁
• 盆底问题
• 永久性瘢痕形成
• 性快感或性功能丧失
• 行为健康问题恶化

生育能力

某些类型的男性化手术可能限制或终结生育能力。如果您希望有亲生孩子，而您将进行的手术涉及生殖器官，请向医务人员咨询可选方案。您可以选择一个叫做成熟卵母细胞冷冻保存的程序来冷冻卵子，也可以用胚胎冷冻保存程序来冷冻胚胎。另一种方案是手术切除并冷冻卵巢组织，未来需要时再将其解冻并重新植入。这项医疗程序叫卵巢组织冷冻保存。

冷冻卵子包含促排卵、取卵和冷冻等多个步骤。如要冷冻胚胎，还需进行额外一个步骤，即在冷冻之前先让卵子受精。

如何进行准备

手术前，您需要与外科医生会面。积极配合经专科认证且在您要进行的医疗程序方面经验丰富的外科医生。外科医生会与您讨论可选方案及可能的结果。此外，外科医生还可能提供其他信息，例如手术期间使用的麻醉类型以及您可能需要接受的后续护理类型。

请按照医疗团队的指示为手术做好准备。这可能包括饮食指南。您可能需要改变用药，并停止使用尼古丁，包括使用电子烟、抽烟和嚼烟。

同意书

由于男性化手术可能造成不可逆转的身体变化，因此您必须在充分讨论以下事项后做出知情同意：

• 风险和益处
• 费用
• 手术的替代疗法
• 预期和目标
• 社会和法律影响
• 潜在的并发症
• 对性功能和生育能力的影响

手术评估

手术前，医务人员首先会评估您的健康状况，以解决任何可能妨碍手术或影响治疗的医疗状况。可能由在跨性别医学方面具有专业技能的医务人员进行该项评估。评估可能包括：

• 审查个人及家族病史
• 体格检查
• 化验
• 审查疫苗接种情况
• 针对某些状况和疾病的筛查检测
• 发现和管理（如需要）烟草使用、药物使用、酒精使用障碍、HIV 或其他性传播感染
• 讨论有关生育控制、生育能力和性功能的问题

您也可能接受由具备跨性别健康专业技能的医务人员进行的行为健康评估。此项评估的内容可能包括：

• 性别认同
• 性别焦虑
• 心理健康问题
• 性健康问题
• 职场、学校、家庭和社交环境中性别认同的影响
• 术前社交过渡和激素治疗的作用
• 风险行为，如药物使用或使用未经批准的激素治疗或补充剂
• 来自家庭、朋友和照护者的支持
• 您的治疗目标和预期
• 术后护理计划和随访

其他考虑事项

健康保险对于男性化手术的承保范围差异很大。请在手术之前咨询保险公司，了解承保范围。

在进行手术之前，您可以考虑与接受过男性化手术的其他人交流。如果您不认识这类人，请向医务人员咨询您所在地区的互助小组或您可以信赖的在线资源。曾经经历过这一过程的人或许能帮助您设定期望值，并且为您的手术目标提供参照。

可能出现的情况

胸部手术

上身手术又称男性化胸部手术，需要切除乳房组织（皮下乳房切除术）。此手术有多种方法，包括：

• 双切口乳房切除术。该手术适用于乳房较大者。手术期间，外科医生在每侧乳房的下方和上方做切口。将切除乳房组织和部分胸部皮肤。可能需要改变乳头的形状和位置。为此，外科医生会切下乳头，减小其体积并使其形状更接近椭圆形。然后将乳头重新连接至胸壁。手术后，乳头和乳晕不再会有感觉。
• 保留乳头的皮下乳房切除术。如果乳房较小，或可选择这种方式。外科医生在乳房下方做切口，去除乳房组织。通常不会切除皮肤。可能重塑乳头的形状，但乳头和乳晕依然与乳房连接。这有助于保留乳头的知觉。
• 乳晕周围乳房切除术。如果乳房不大，或许可以进行此手术。医生在每侧乳房的乳晕周围做一个小切口，并切除乳房组织。通常不会切除皮肤。乳头和乳晕依然与乳房连接。这有助于保留乳头的知觉。

手术后，可能需要留院观察一夜。术后 6 周，上半身可能无法负重。有关需要遵循的具体活动限制，请咨询医务人员。

无论进行哪类乳房切除术，都会保留一定的乳房组织。因此，请向医务人员咨询术后可能需要进行的乳腺癌筛查。

生殖外科手术

阴蒂阴茎化手术

阴蒂阴茎化手术可以增加阴蒂长度，但无需增加其他组织。手术中将松开阴蒂与身体的连接。外科医生也可以使用通常取自口腔内膜的移植物，经由松解后的阴蒂，延长尿道。此方法称为尿道连接。这样可使站立排尿成为可能。

该手术通常可使阴茎在无刺激的状态下保持 3 到 8 厘米（1 到 3 英寸）的长度。通常在手术后仍然有充分的感觉和获得性高潮的能力。

不必在阴蒂阴茎化手术之前关闭或切除阴道。但此后可能无法再进行插入性行为和巴氏涂片检查。因此，外科医生可能建议在阴蒂阴茎化手术中切除子宫、宫颈和卵巢。

做完阴蒂阴茎化手术后，需要在您的尿道中临时放置一根管子以收集尿液。恢复可能需要两周的时间。

阴茎成形术

阴茎成形术是构建阴茎的一项外科手术，包括几个步骤。在阴茎成形术中，将需要身体其他部位的大量皮肤。其中可能包括前臂、小腿或下腹。这可能造成明显的疤痕。皮肤将被卷成阴茎的形状，固定在阴蒂上方。阴茎成形术可能还包括：

• 延长尿道，以通过阴茎排尿
• 移植神经和血管以提供感觉
• 塑形阴茎头，即阴茎头成形术
• 通过医用文身，让阴茎头和阴茎干之间产生明显的区别

做完阴茎成形术后，会在尿道中临时放置一根管子以收集尿液。您可能需要留院观察几天。阴茎成形术具有很高的并发症发生率。可能需要多次后续手术。根据所做的手术，恢复期可能长达 12 周。新阴茎无法在性刺激下勃起。需要阴茎假体才能进行插入式性交。

阴囊成形术

阴囊成形术是构建阴囊的一种外科手术。在阴囊成形术中，会将睾丸假体置入阴唇中。在手术之前，需要在皮下放置扩张器。此后几个月期间，扩张器逐渐被盐水填满。一旦皮肤扩张到足够程度，就会置入假体。有些人会觉得假体有不适感。这可能是因为假体磨穿了周围组织或发生了感染。

还可以进行其他男性化手术，包括胸部的胸肌假体手术，以及去除脂肪和脂肪移植术。向医务人员咨询这些选择以及它们所带来的风险和益处。

结果

研究显示，性别肯定手术可以对幸福感和性功能产生积极影响。手术后，请务必按照医务人员的建议进行长期护理和复诊。术后持续护理有助于良好的长期健康预后。

手术前，请与医疗护理团队成员讨论手术后的预期结果以及您可能需要的持续护理。

临床试验

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