رتق الصمام ثلاثي الشرف

يمكن تشخيص رتق الصمام ثلاثي الشرف أثناء التصوير الروتيني للحمل بالموجات فوق الصوتية قبل ولادة الطفل. من المهم للغاية الحصول على الرعاية المناسبة السابقة للولادة خلال فترة الحمل.

بعد الولادة، يفحص الطبيب الطفل على الفور ويستمع إلى نبضات قلبه ويطمئن على رئتيه. قد يشك الطبيب في وجود مشكلة بالقلب، مثل رتق الصمام ثلاثي الشُرَف، إذا كان لون جلد الطفل المولود أزرق أو رماديًا، أو كان الطفل يتنفس بصعوبة أو في حال سماع صوت نبض غير منتظم للقلب، أو ما يُعرف بالنفخة القلبية. ويمكن أن تكون النفخة القلبية ناجمة عن وجود تغيرات في تدفق الدم من القلب وإليه.

الاختبارات

يمكن أن تشمل اختبارات تشخيص رتق الصمام ثلاثي الشرف ما يلي:

• مخطط صدى القلب. تكوّن الموجات الصوتية صورًا متحركة لتدفق الدم عبر القلب وصماماته. وفي حال إصابة طفل برتق الصمام ثلاثي الشُرَف، يكشف مخطط صدى القلب عن غياب الصمام ثلاثي الشُرَف، وعدم تدفق الدم بشكل منتظم. كما يمكن أن يكشف الاختبار عن وجود مشكلات أخرى في القلب.
• مخطط كهربية القلب. يُعرف أيضًا بتخطيط كهربية القلب، هو فحص سريع غير مؤلم يسجِّل النشاط الكهربائي للقلب. ويبيِّن معدل سرعة ضربات القلب. كما يمكن أن يكشف عن أي اضطراب في نظم القلب.
• قياس التأكسج النبضي. يُثبَّت مستشعر صغير على إحدى اليدين أو القدمين لقياس كمية الأكسجين في الدم. وهو قياس بسيط وغير مؤلم.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُظهر تصوير القلب بالأشعة السينية حالة القلب والرئتين. ومن الممكن أن يساعد على تحديد حجم القلب وحجراته. يمكن أن يوضِّح تصوير الصدر بالأشعة السينية تراكم السوائل داخل الرئتين.
• القسطرة القلبية. يُدخَل أنبوب مرن يُسمى بأنبوب القسطرة في أحد الأوعية الدموية، وعادةً ما يكون ذلك في منطقة الأربية، ويوجّه باتجاه القلب. تتدفق الصبغة عبر أنبوب القسطرة باتجاه حجرات القلب، وتساعد على إظهار هذه الحجرات في صور الأشعة السينية. يمكن أيضًا استخدام أنبوب القسطرة لقياس مستويات الضغط في حجرات القلب. نادرًا ما تُستخدم عملية القسطرة القلبية لتشخيص رتق الصمام ثلاثي الشُرف، ولكن يمكن استخدامها لفحص القلب قبل الخضوع لجراحة لعلاج هذا الرتق.

لا توجد طريقة لاستبدال صمام ثلاثي الشُرَف في حال الانسداد الخلقي لهذا الصمام. إذا كان طفلك مصابًا بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف، فقد يلزم إجراء عدة عمليات جراحية لتحسين تدفُّق الدم عبر القلب وإلى الرئتين. ويمكن اللجوء إلى الأدوية للسيطرة على الأعراض.

إذا كان طفلك الرضيع مصابًا بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف، فاسع لطلب الرعاية الطبية اللازمة في مركز طبي بمتابعة جراحين وأطباء في تخصصات أخرى لديهم خبرة واسعة في أمراض القلب الخلقية المعقدة.

الأدوية

يمكن إعطاء أدوية الانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشرف للأغراض التالية:

• تقوية عضلة القلب
• خفض ضغط الدم
• طرد السوائل الزائدة من الجسم

يمكن تزويد المولود بأكسجين تكميلي لمساعدته على التنفس بطريقة أفضل.

قبل جراحة القلب، قد يتلقى المولود المصاب بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف هرمون البروستاغلاندين للمساعدة على توسيع القناة الشريانية وإبقائها مفتوحة.

العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى

يحتاج الرضيع المصاب بالانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف إلى عدة عمليات أو إجراءات جراحية في القلب غالبًا. وبعض هذه الجراحات تكون إصلاحات مؤقتة لتحسين تدفق الدم بسرعة قبل تنفيذ إجراء آخر يدوم أكثر.

تشمل العمليات الجراحية أو الإجراءات التي تستهدف الانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف جراحة القلب المفتوح وجراحات القلب طفيفة التوغل. ويتوقف نوع جراحة القلب على العيب الخلقي المحدد في القلب.

• زرع تحويلة. يعتمد هذا الإجراء على تكوين ممر جديد (تحويلة) يتدفق الدم من خلاله. في حالات الانسداد الخلقي للصمام الثلاثي الشُرَف، تعيد التحويلة توجيه الدم من وعاء دموي رئيسي يخرج من القلب إلى الرئتين. ويمكن بذلك زيادة كمية الدم التي يمكن ضخها إلى الرئتين. كما يحسِّن من مستويات الأكسجين.

  بوجه عام، يزرع الجراحون التحويلة خلال أول أسبوعين من ولادة الطفل. ولكن تنمو أعضاء الرضَّع عادةً بمعدل أكبر عما يتماشى مع هذا الإجراء. وقد يلزمهم إجراء عملية جراحية أخرى لاستبدالها.

• إجراء غلين. في إجراء غلين، يزيل الجراح التحويلة الأولى. وبعد ذلك، يُوصَّل أحد الأوردة الكبيرة التي تُرجع الدم إلى القلب عادة بالشريان الرئوي مباشرة، وذلك عوضًا عن التحويلة. يقلل إجراء غلين من الإجهاد الذي تتعرّض له الحجرة اليسرى للقلب، مما يحد من خطر تضرُّره. يمكن تنفيذ هذا الإجراء عندما ينخفض الضغط في رئة الطفل، وهو ما يحدث مع نمو الطفل وتقدُّمه في السن.

  يمهد إجراء غلين الطريق لتنفيذ جراحة تصحيحية أكثر استدامة تسمى إجراء فونتان.

• إجراء فونتان. يُجرى هذا النوع من الجراحات القلبية عادة عندما يبلغ المولود عامين إلى 5 أعوام. وهو ينشئ مسارًا يتيح تدفق معظم، إن لم يكن كل، الدم القادم إلى حجرة القلب اليمنى إلى الشريان الرئوي مباشرة.

  وعلى المديين القصير والمتوسط، يحظى إجراء فونتان بنتائج واعدة على نحو عام بالنسبة للرضع. لكن يلزم إجراء فحوصات دورية لمراقبة ظهور أي مضاعفات، بما في ذلك فشل القلب.

• وضع طوق حول الشريان الرئوي. يمكن تنفيذ هذا الإجراء إذا كان الرضيع المصاب بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف لديه عيب في الحاجز البُطَيني. وفي هذه الحالة، يضع الجراح طوقًا حول الشريان الرئوي الرئيسي لتقليل كمية الدم التي تتدفق من القلب إلى الرئتين.
• فغر الحاجز الأذيني. في حالات نادرة، يُستخدم بالون لفتح ثقب بين حجرتي القلب العلويتين أو توسيع الثقب الموجود. حيث يتيح ذلك تدفق مزيد من الدم من الحجرة العليا اليمنى إلى الحجرة العليا اليسرى.

بعد العلاج، يحتاج الرضع المصابون بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف إلى إجراء فحوصات طبية منتظمة، ومن الأفضل أن يجريها طبيب أطفال مدرَّب على التعامل مع أمراض القلب الخلقية. ويُعرَف هذا الطبيب باسم اختصاصي أمراض القلب الخلقية لدى الأطفال. وجدير بالذكر أن الكثير من الأطفال المصابين بعيوب القلب الخلقية، مثل الانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشُرف، يكبرون ويستمتعون بحياتهم كاملة.

وكذلك البالغون الذين عولجوا من الانسداد الخلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف يحتاجون إلى إجراء فحوصات مدى الحياة أيضًا، ويُفضَّل أن يكون ذلك مع طبيب مدرب على أمراض القلب الخلقية لدى البالغين. يُعرَف هذا الطبيب باسم اختصاصي أمراض القلب الخلقية لدى البالغين.

إذا كان طفلك مصابًا برتق الصمام ثلاثي الشرف، فقد يوصي الطبيب بتغييرات في نمط الحياة للحفاظ على صحة قلبه والوقاية من المضاعفات.

يمكنك تجربة النصائح التالية لمساعدة الرضيع أو الطفل المصاب برتق الصمام ثلاثي الشرف:

• تعديل الرضعات. قد لا يحصل الرضيع المصاب برتق الصمام ثلاثي الشرف على ما يكفي من السعرات الحرارية بسبب الإرهاق أثناء الرضاعة وغير ذلك من العوامل. لذلك حاولي إعطاءه رضعات صغيرة متكررة.

  حليب الثدي أحد المصادر الممتازة للتغذية. إلا أن استخدام تركيبة خاصة مرتفعة السعرات الحرارية قد يكون مطلوبًا إذا كان الرضيع لا يحصل على ما يكفي من العناصر المغذية بسبب الإرهاق أثناء الرضاعة. وقد يحتاج بعض الرُّضع إلى الرضاعة من خلال أنبوب تغذية.

• السؤال عن المضادات الحيوية الوقائية. قد تزيد عيوب القلب الخلقية أحيانًا من احتمال تعرض بطانة القلب أو صماماته للعدوى. ويُطلق على هذه الحالة التهاب شغاف القلب المُعدي. وقد يوصى بتناول المضادات الحيوية قبل الخضوع لعلاجات الأسنان أو غيرها من الإجراءات للوقاية من هذه العدوى. اسألي طبيب القلب المتابع لحالة طفلك عما إذا كانت المضادات الحيوية الوقائية ضرورية له أم لا.

  من المهم أيضًا ممارسة العادات السليمة للحفاظ على صحة الفم عمومًا؛ مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة وخيط الأسنان، وإجراء فحوص الأسنان المنتظمة.

• المحافظة على النشاط. الأنشطة البدنية عنصر مهم للحفاظ على صحة القلب. لذلك ينبغي تشجيع الطفل على ممارسة أكبر قدر ممكن من اللعب والنشاط يمكنك أنت أو طفلك تحمُّله أو طبقًا لما يوصي به الطبيب. يجب كذلك تخصيص وقت طويل للراحة.
• مناقشة القيود على الأنشطة الرياضية. قد يحتاج بعض الأطفال والبالغين المصابين بعيوب خلقية في القلب إلى تقييد بعض أنواع التمارين أو الأنشطة الرياضية. ويمكن أن يخبرك الطبيب بما إذا كانت هناك رياضيات أو أنشطة ينبغي لك أنت أو طفلك الحد منها أو تجنبها.
• الحصول على اللقاحات الموصى بها. يوصى بأن يتلقى الأطفال المصابون بعيوب خلقية في القلب التطعيمات المقررة. وينطبق ذلك على اللقاحات المضادة للإنفلونزا وفيروس كوفيد 19 والتهاب الرئة وعدوى الفيروس المَخلوي التنفسي.
• الالتزام بمواعيد المتابعة مع الطبيب. سيحتاج طفلك إلى المواظبة على زيارات متابعة سنوية على الأقل مع طبيب متخصص في أمراض القلب للأطفال.

الحمل والانسداد الخلقي للصمام ثلاثي الشُرَف

إذا كنتِ مصابة بانسداد خلقي في الصمام ثلاثي الشُرَف وكنتِ حاملاً أو ترغبين في الحمل، فيجب عليكِ استشارة اختصاصي في أمراض القلب الخلقية لدى البالغين وكذلك اختصاصي في طب الأمومة والأجنّة. وذلك لأنه من الضروري أثناء فترة الحمل تلقي الرعاية على يد طبيب متخصص في حالات الحمل لدى النساء المصابات بأمراض القلب الخلقية.

ويعتبر الحمل حالة مرتفعة الخطورة في حالات النساء اللاتي خضعن لإجراء فونتان. أما في حال الإصابة بفشل القلب سابقًا، فيُنصح بعدم الحمل.

جرِّب اتباع النصائح التالية لمساندة طفلك المصاب برتق الصمام ثلاثي الشرف:

• حاول الالتزام بروتين منتظم. إذ سيساعدك الحفاظ على روتين يومي منتظم أنت وطفلك. حتى لو كان طفلك محجوزًا في المستشفى، حاول قضاء أكبر وقت ممكن معه. وأشرك أطفالك الآخرين في الأمر، إن أمكن. الترابط الأسري مهم للغاية لنمو طفلك الاجتماعي والعاطفي.
• سجّل تاريخ طفلك المَرَضي. دوِّن تشخيص طفلك والأدوية التي يأخذها، والجراحات والإجراءات الطبية الأخرى التي خضع لها وتواريخها، وكذلك أسماء الأطباء الذين يتابعون حالة طفلك وأرقام هواتفهم، وغير ذلك من المعلومات المهمة المتعلقة بشأن برعاية طفلك. احتفظ بنُسخ من التقارير الجراحية.
• تواصل باستمرار مع الأطباء. ربما يكون لديك العديد من الأسئلة تريد طرحها مع نمو طفلك. تحدّث عن مخاوفك بشأن صحة طفلك مع الأطباء المتابعين لحالته.
• انضم إلى إحدى مجموعات الدعم. يمكن للتحدث مع أشخاص آخرين مروا بنفس التجربة التي تمر بها أن يمنحك الشعور بالراحة والتشجيع. اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم المتوفرة في منطقتك.
• السيطرة على التوتر والشعور بالقلق. قد يُسبب التعايش مع وجود عيب خلقي في القلب إصابة بعض الأطفال بالتوتر أو القلق. لذا يمكن أن يساعد حديثك أنت وطفلك مع طبيب معالج أو استشاري في التعرف على طرق جديدة للسيطرة على التوتر والقلق. وقد يوصيك الطبيب بزيارة معالجين يمكنهم تقديم المساعدة لك أو لطفلك.

إذا كان طفلكِ مصابًا بعيب خلقي في القلب يهدد حياته، فمن المرجح أن تشخَّص حالته بعد الولادة بفترة وجيزة. تُشخَّص هذه الحالة في بعض الأحيان قبل الولادة باستخدام التصوير فوق الصوتي للحمل.

إذا كنتِ تعتقدين أن طفلكِ مصاب بعيب خلقي في القلب لم يُكتشف عند الولادة، فتحدثي إلى طبيب طفلكِ. واستعدي لوصف أعراض طفلكِ وتقديم التاريخ المَرضي العائلي. وقد تكون عيوب القلب الخلقية حالة وراثية في العائلات. وتُعرف باسم الحالات المَرضية الوراثية.

وفي حال إصابتكِ أنتِ أو طفلكِ بانسداد الصمام ثلاثي الشُرَف، من المحتمل أن تُحال إلى طبيب قلب متخصص في عيوب القلب الخلقية لدى الأطفال أو البالغين.

ما يمكنك فعله

قبل موعدك الطبي، أعدّ قائمة بالمعلومات المهمة وأحضرها معك إلى الموعد. وتشمل تفاصيل عن:

• أي أعراض لاحظتها على نفسك أو على طفلك، بما في ذلك أي علامات قد تبدو غير مرتبطة بعيب القلب الخلقي
• المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك التاريخ العائلي للإصابة بمرض القلب الخلقي، وخيارات نمط الحياة أثناء الحمل، مثل التدخين أو شُرب الكحوليات، أو الإصابة بأمراض أثناء الحمل
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب
• جميع الأدوية، بما في ذلك الأدوية التي اشتريتها دون وصفة طبية، مع ذكر جرعاتها.

يوصى باصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى الموعد الطبي إن أمكن. فقد يساعدك الشخص الذي سيرافقك على تذكر المعلومات التي يقدمها لك طبيبك بشكل أفضل.

يمكن أن يساعدك تحضير قائمة بالأسئلة أنت والطبيب على تحقيق أقصى استفادة ممكنة من وقتكما معًا. وقد ترغبين في طرح أسئلة عن رتق الصمام ثلاثي الشرف، مثل:

• ما الاختبارات اللازم إجراؤها؟
• ما العلاجات المتاحة، وأيها توصي به؟
• هل سيتطلب هذا أكثر من جراحة واحدة؟
• كيف يمكنني أن أجعل نفسي أو طفلي يشعر بمزيد من الراحة؟
• هل هناك قيود يجب عليّ اتباعها؟
• في حال الحمل مرة أخرى، هل هناك طريقة للوقاية من الإصابة برتق الصمام ثلاثي الشرف؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟

لا تترددي في طرح أي أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عدة أسئلة. ولا شك في أن الاستعداد للإجابة عنها سيوفر وقتًا مناسبًا لمناقشة أي شيء آخر ترغب في التطرق له. قد يطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية:

• هل يمكنك وصف الأعراض؟
• متى تظهر هذه الأعراض؟
• هل الأعراض تحدث باستمرار أم على فترات متقطعة؟
• هل يبدو أن الأعراض تتفاقم؟
• هل يوجد أي شيء يجعل الأعراض تتحسن؟
• هل لديك تاريخ عائلي مع عيوب القلب الخلقية؟
• هل ينمو طفلك ويبلغ مراحل النمو على النحو المتوقع؟ اسأل طبيب الأطفال الذي يتابع حالة طفلك إذا لم تكن متأكدًا.