التشخيص
تُكتَشف حالة ارتفاع الكالسيوم في أغلب الحالات من خلال اختبارات الدم التي تُجرى لأسباب أخرى. على سبيل المثال، عند إجراء فحوصات أو اختبارات دم روتينية لمعرفة سبب ظهور أعراض حالة أخرى. ويمكن أن يشخص الطبيب فرط الدريقات من خلال طلب الفحوصات التالية:
فحوص الدم
إذا أظهرت نتائج اختبارات الدم لديك مستويات عالية من الكالسيوم في الدم، فمن المحتمل أن يعيد طبيبك الاختبار. حيث يساعد تكرار هذا الاختبار على تأكيد النتائج وذلك بعد الامتناع عن تناول الطعام لفترة زمنية معينة.
يمكن أن ترتفع مستويات الكالسيوم بسبب عدة أمراض. لكن يمكن لطبيبك تشخيص فرط الدريقات إذا أظهرت اختبارات الدم وجود مستويات عالية من هرمون الغدة الدرقية لديك.
اختبارات إضافية
بعد تشخيص فرط الدريقات الأولي، من المرجح أن يطلب الطبيب المزيد من الاختبارات. ويمكن لهذه الاختبارات أن تستبعد الحالات المَرضية المحتملة التي تسبب فرط الدريقات، وتحدد المضاعفات المحتملة، ومدى شدة الحالة المَرضية. وتشتمل هذه الاختبارات على ما يلي:
اختبار الكثافة المعدنية للعظام. يُجرى هذا الاختبار لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بهشاشة العظام. والاختبار الأكثر شيوعًا لقياس الكثافة المعدنية للعظام هو قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة.
يستخدم هذا الاختبار أجهزة خاصة للأشعة السينية بغرض قياس عدد غرامات الكالسيوم ومعادن العظام الأخرى المكدسة في جزء من العظم.
تحليل البول. يمكن أن يوفر سحب عينات من البول على مدار 24 ساعة معلومات حول مدى كفاءة عمل الكليتين ومقدار الكالسيوم الذي يمر في البول.
ويمكن أن يساعد هذا الاختبار الطبيب على تحديد مدى شدة فرط الدريقات أو تشخيص الإصابة باضطراب في الكلى يسبب فرط الدريقات. وإذا ظهر انخفاض شديد في مستوى الكالسيوم في البول، فقد يعني هذا أنها حالة مَرضية لا تحتاج إلى علاج.
- الاختبارات التصويرية للكلى. قد يطلب الطبيب إجراء أشعة سينية أو اختبارات تصويرية أخرى لمنطقة البطن بغرض تحديد ما إذا كانت لديك حصوات أو مشكلات أخرى بالكلى.
الاختبارات التصويرية قبل الجراحة
إذا أوصى طبيبك بضرورة إجراء عملية جراحية، فقد تحتاج إلى إجراء أحد اختبارات التصوير التالية لتحديد موقع الغدة المجاورة للدرقية أو الغدد التي تسبب المشكلات:
فحص الغدة المجاورة للدرقية باستخدام عامل سيستاميبي الدوائي. عامل سيستاميبي الدوائي هو مركب مُشِع تمتصه الغدد المجاورة للدرقية مفرطة النشاط. ويمكن اكتشافه عبر ماسح ضوئي يكتشف النشاط الإشعاعي.
تمتص الغدة الدرقية السليمة أيضًا عامل سيستاميبي الدوائي. لذا قد يعطيك الطبيب اليود المشع أيضًا لكي لا يعوقه امتصاص الغدة الدرقية للعامل عن معاينة عملية الامتصاص في ورم الغدة المجاورة للدرقية (الورم الغُدّي)، لأن الغدة الدرقية وحدها هي التي ستمتص اليود المشع. وتُزال صورة الغدة الدرقية رقميًا باستخدام هذه العملية حتى لا يمكن رؤيتها.
ويمكن دمج التصوير المقطعي المحوسب مع الفحص باستخدام عامل سيستاميبي الدوائي لتحسين اكتشاف أي مشكلات تحدث في الغدد المجاورة للدرقية.
التصوير بالموجات فوق الصوتية. يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية موجات صوتية لإنشاء صور للغدد المجاورة للدرقية والأنسجة المحيطة بها.
يوجَّه جهاز صغير (محوّل الطاقة) على جلدك ليرسل موجات صوتية عالية الحدة، ويسجل الجهاز صدى هذه الموجات الصوتية وهي ترتد عن البنى الداخلية. ثم يحوِّل جهاز الكمبيوتر الصدى إلى صور تُعرَض على الشاشة.
العلاج
قد تشمل خيارات علاج فرط الدريقات الأولي المتابعة عن قرب والخضوع للجراحة واستعمال الأدوية.
الانتظار اليقظ
وقد لا يوصي الطبيب بأي علاج ومتابعة مستمرة في الحالات التالية:
- عند ارتفاع مستويات الكالسيوم ارتفاعًا طفيفًا
- عند عمل الكلى بشكل طبيعي، وعدم وجود حصوات بها
- أن تكون كثافة عظامك طبيعية أو أقل قليلاً من المعدل الطبيعي
- عندما لا تكون لديك أعراض أخرى يمكن أن تحتاج إلى علاج لتزول
إذا اخترت هذا النهج القائم على المراقبة والانتظار، فستحتاج على الأرجح إلى إجراء فحوص مجدولة ومنتظمة لمتابعة مستويات الكالسيوم في الدم وكثافة العظام.
الجراحة
الجراحة هي العلاج الأكثر شيوعًا لفرط الدريقات الأوّلي وتعالجه في معظم الحالات. ويستأصل الجرّاح فيها الغدد المتضخمة أو المصابة بورم فقط.
وإذا كانت الغدد الأربع كلها مصابة، فمن المرجَّح أن يستأصل الجرّاح ثلاث غدد فقط وربما جزءًا من الرابعة ليترك بعض أنسجة الغدة المجاورة للدرقية لتؤدي وظيفتها.
ويمكن إجراء هذه الجراحة دون مبيت في المستشفى، ما يسمح بعودتك إلى المنزل في اليوم نفسه. وفي تلك الحالات، يمكن إجراء الجراحة من خلال عمل فتحات (شقوق) صغيرة للغاية في الرقبة. ويتلقى المريض مخدرًا موضعيًا لتخدير هذه المنطقة فقط.
لا ينتج عن هذه الجراحة مضاعفات في العادة. وتشمل مخاطرها:
- تلف الأعصاب التي تتحكم في الأحبال الصوتية.
- انخفاض مستويات الكالسيوم على المدى الطويل، ما يستلزم استخدام المكمِّلات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين D وذلك نتيجة استئصال جميع الغدد المجاورة للغدة الدرقية أو تضررها. ويعني هذا أن الجسم لم يعد قادرًا على إنتاج ما يكفي من هرمون الغدة المجاورة للدرقية لإبقاء مستوى الكالسيوم ضمن معدّله القياسي.
الأدوية
تشمل أدوية علاج فرط الدريقات ما يلي:
محاكيات الكالسيوم. محاكيات الكالسيوم عبارة عن دواء يحاكي الكالسيوم الذي يدور في الدم. وقد يخدع الدواء الغدد الجار درقية ويجعلها تفرز كمية أقل من هرمون الغدة الجار درقية. ويباع هذا الدواء باسم سيناكالسيت (Sensipar).
حيث يمكن استخدام سيناكالسيت لعلاج فرط الدريقات الأولي، خاصةً إذا لم تنجح الجراحة تمامًا في علاج الاضطراب أو لم يكن الشخص مناسبًا جيدًا لإجراء عملية جراحية.
يُستخدم سيناكالسيت ونظائر فيتامين D (أشكال من فيتامين D تُصرف بوصفة طبية) للسيطرة على فرط الدريقات الثانوي في مرض الكلى المزمن. حيث تساعد هذه الأدوية على الحفاظ على توازن معدني الكالسيوم والفوسفور، لتجنب عمل الغدد الجار درقية بجهد كبير.
والآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لدواء سيناكالسيت هي آلام المفاصل والعضلات والإسهال والغثيان والتهاب الجهاز التنفسي.
العلاج ببدائل الهرمونات. بالنسبة للنساء اللاتي بلغن مرحلة انقطاع الطمث ولديهن مؤشرات تدل على هشاشة العظام، يمكن أن يساعد العلاج ببدائل الهرمونات عظامهن في الحفاظ على الكالسيوم. ولكن هذا العلاج لا يعالج المشكلات الكامنة في الغدد الجار درقية.
كما يمكن أن يؤدي استخدام العلاج ببدائل الهرمونات لمدة طويلة إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم وسرطان الثدي. لذلك من المفيد استشارة الطبيب لتقييم مخاطر هذا العلاج وفوائده، بما يعود بالنفع في تحديد الأنسب لك.
وتشمل بعض الآثار الجانبية الشائعة للعلاج ببدائل الهرمونات ألم الثدي والإيلام عند اللمس والدوخة والصداع.
- الفسفونات الثنائية. تقي الفسفونات الثنائية أيضًا من فقدان الكالسيوم من العظام، كما قد تقلل من هشاشة العظام الناجمة عن فرط نشاط الدريقات. وتشمل بعض الآثار الجانبية المرتبطة بالفسفونات الثنائية انخفاض ضغط الدم والحمى والقيء. كذلك لا يعالج هذا العلاج المشكلات الكامنة في الغدد الجار درقية، ويظل مستوى الكالسيوم في الدم فوق المعدل القياسي.
الرعاية الذاتية
إذا قررت أنت وطبيبك مراقبة فرط الدريقات، بدلاً من علاجه، فقد تساعد الاقتراحات التالية في الوقاية من حدوث مضاعفات:
مراقبة كمية الكالسيوم وفيتامين D التي تحصل عليها في نظامك الغذائي. لا يوصى بتقليل كمية الكالسيوم في الطعام أو الشراب للمصابين بمرض فرط الدريقات.
تبلغ الكمية اليومية الموصَى بها من الكالسيوم للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و50 عامًا والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 51 و70 عامًا 1000 ميليغرام (ملغم) من الكالسيوم يوميًا. وتزداد كمية الكالسيوم الموصَى بها هذه إلى 1200 ملغم يوميًا للنساء اللاتي تبلغ أعمارهن 51 عامًا فأكبر، وللرجال الذين يبلغ عمرهم 71 عامًا فأكبر.
الكمية اليومية الموصَى بها من فيتامين D هي 600 وحدة دولية (IU) يوميًا للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين عام واحد و70 عامًا، و800 وحدة دولية يوميًا للبالغين الذين يبلغ عمرهم 71 عامًا فأكبر. استشر طبيبك بخصوص الإرشادات الغذائية الأنسب لك.
- شرب الكثير من السوائل. تناول كمية كافية من السوائل، معظمها من الماء، لإدرار بول شبه نقي لتقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى.
- مارِس التمارين الرياضية بانتظام. تساعد ممارسة التمارين الرياضية بوتيرة منتظمة، بما في ذلك تمارين القوة، في الحفاظ على قوة العظام. استشر طبيبك بخصوص نوع برنامج التمارين الرياضية الأفضل لك.
- الإقلاع عن التدخين. قد يؤدي التدخين إلى زيادة فقدان كثافة العظام، بالإضافة إلى زيادة خطر تعرُّضك للعديد من المشكلات الصحية الخطيرة. استشر طبيبك حول أنسب طرق الإقلاع عن التدخين.
- تجنَّب الأدوية التي ترفع مستوى الكالسيوم. قد تعمل بعض الأدوية، بما في ذلك بعض مدِّرات البول والليثيوم، على زيادة مستويات الكالسيوم. وإذا كنت تتناول هذه أدوية، فاسأل طبيبك عما إذا كانت توجد أدوية أخرى تناسبك أم لا.
الاستعداد لموعدك
يُكتشف ارتفاع مستويات الكالسيوم في معظم الحالات عن طريق تحاليل الدم التي يطلبها الطبيب كجزء من الفحص الدوري، أو أثناء إجراء فحوص لحالة مَرَضية ليست ذات صلة، أو إجراء فحوص لتحديد سبب مجموعة من الأعراض العامة.
تحدَّث مع الطبيب عن نتائج الفحص إذا أظهرت ارتفاع مستويات الكالسيوم في الجسم. ومن الأسئلة التي يمكنك طرحها على الطبيب:
- هل أنا مصاب بفرط الدريقات؟
- ما الفحص الذي أحتاج إلى إجرائه لتأكيد التشخيص أو تحديد السبب؟
- هل يجب أن أراجع اختصاصيًّا في اضطرابات الهرمونات (اختصاصي غدد صماء)؟
- إذا كنتُ مصابًا بفرط الدريقات، فهل توصي بالخضوع للجراحة؟
- ما بدائل الجراحة المتاحة لي؟
- لديَّ هذه الحالات المَرَضية الأخرى. فكيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على أفضل نحو؟
- هل لديك مادة مطبوعة عن فرط الدريقات يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟
قد يطرح الطبيب أسئلة عن المؤشرات أو الأعراض البسيطة المحتملة لمعرفة مدى تأثير فرط الدريقات على صحتك العامة، ومنها:
- هل شعرت بالاكتئاب من قبل؟
- هل تشعر في كثير من الأحيان بالتعب أو الإرهاق أو الإجهاد بسهولة أو بالإعياء عمومًا؟
- هل تشعر بأوجاع وآلام غير معروفة السبب؟
- هل تكون كثير النسيان أو شارد الذهن أو غير قادر على التركيز غالبًا؟
- هل شعرت بزيادة العطش أو لاحظت كثرة في التبول؟
قد يطرح الطبيب عليك أسئلة إضافية عن الأدوية التي تأخذها وعن طبيعة نظامك الغذائي للمساعدة في تحديد ما إذا كنت تحصل على كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين D.
