الاعتلال العصبي السكري

الاعتلال العصبي السكري هو أحد أنواع تلف الأعصاب، ويُمكن أن يُصاحب داء السكري. وقد يؤدي ارتفاع مستوى سكر الدم (الغلوكوز) إلى تلف الأعصاب في مختلف أعضاء الجسم. وغالبًا ما يتسبب الاعتلال العصبي السكري في تلف أعصاب الساقين والقدمين.

واعتمادًا على الأعصاب المتضرِّرة، تشمل أعراض الاعتلال العصبي ألم وخَدَر في الساقين والقدمين واليدين. ويمكن أن يؤدي أيضًا الاعتلال العصبي إلى حدوث مشاكل متعلقة بالجهاز الهضمي والمسالك البولية والأوعية الدموية والقلب. يشعر بعض الأشخاص بأعراض خفيفة. ولكن بالنسبة لآخرين، يُمكن أن يكون الاعتلال العصبي السكري مؤلمًا بشدة ويُسبِّب العجز.

الاعتلال العصبي السكري هو مُضاعفة خطيرة لداء السكري، وقد يُصيب نحو 50% من الأشخاص المصابين بالسكري. وغالبًا تستطيع الوقاية من الاعتلال العصبي السكري أو إبطاء تقدُّمه عن طريق التحكم في مستوى سكر الدم بانتظام واتّباع نمط حياة صحي.

توجد أربعة أنواع رئيسة من الاعتلال العصبي السكري. ومن المحتمل الإصابة بنوع واحد أو أكثر من أنواع الاعتلال العصبي.

كما تتوقَّف الأعراض على نوع الاعتلال والأعصاب المتأثِّرة. وتظهر الأعراض تدريجيًا عادةً. وقد لا تلاحِظُ أن هناك شيئًا خطأ إلى أن يحدُث تلف كبير في الأعصاب.

اعتلال الأعصاب السطحي

قد يُعرَف أيضًا هذا النوع من الاعتلال العصبي باسم "الاعتلال العصبي الطرفي البعيد المتناظر". وهو النمط الأكثر شيوعًا للاعتلال العصبي السكري. ويُؤثِّر على القدمين والساقين أولًا، ثم يتبعهما بالذراعين واليدين. عادةً ما تزداد أعراض ومُؤشِّرات الاعتلال العصبي السكري السطحي سوءًا بالليل، وقد تشمل ما يلي:

• الخَدَر أو ضعف القدرة على الشعور بالألم أو تغيرات درجة الحرارة
• الشعور بالوخز أو الحرقان
• آلام حادَّة أو تقلُّصات مؤلمة
• ضعف العضلات
• حساسية شديدة للمس، لدرجة تجعل وزن ملاءة السرير مؤلمًا لبعض الأشخاص
• مشكلات حادة في القدم، مثل القُرَح والالتهابات وتضرر المفاصل والعظام

الاعتلال العصبي المُستقلي

يتحكّم الجهاز العصبي المستقل في ضغط الدم وسرعة القلب والتعرّق والعينين والمثانة والجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية. يمكن أن يؤثر مرض السكري على الأعصاب الموجودة في أي من هذه المناطق، وقد يسبِّب حدوث مؤشرات وأعراض منها ما يلي:

• فقدان الوعي بسبب انخفاض مستويات السكر في الدم (غيبوبة نقص سكر الدم)
• قد يؤدي انخفاض ضغط الدم عند النهوض من حالة الجلوس أو الاستلقاء إلى الشعور بدوخة أو إغماء (نقص ضغط الدم الانتصابي)
• مشكلات المثانة أو الأمعاء
• بطء إفراغ المعدة (خزل المعدة)، يسبب الشعور بالغثيان والقيء والإحساس بالامتلاء وفقدان الشهية
• صعوبة البَلع
• تغييرات في طريقة تكيّف العينين مع الانتقال من بيئة مضيئة إلى بيئة مظلمة أو من الأشياء البعيدة إلى القريبة
• زيادة التعرق أو نقصه
• مشكلات في الاستجابة الجنسية، مثل جفاف المهبل لدى النساء وضعف الانتصاب لدى الرجال

الاعتلال العصبي الداني (اعتلال الجذور العصبية السكري)

غالبًا ما يصيب هذا النوع من الاعتلال العصبي الأعصاب الموجودة في الفخذين أو الوِركين أو الألْيَتَيْن أو الساقين. وقد يصيب أيضًا منطقة البطن والصدر. وتظهر الأعراض عادةً في جانب واحد من الجسم، ولكن قد تنتقل للجانب الآخر. وقد يشمل الاعتلال العصبي الداني ما يلي:

• ألمًا شديدًا في الوِرك أو الألْيَة أو الفخذ
• ضَعفًا وانكماشًا في عضلات الفخذ
• صعوبة في النهوض من وضعية الجلوس
• ألمًا في الصدر أو جدار البطن

اعتلال العصب الأحادي (الاعتلال العصبي البؤري)

يُشير اعتلال العصب الأحادي إلى حدوث تلف في عصبٍ واحد محدد، قد يكون في الوجه أو الجذع أو الذراع أو الساق. قد يؤدي اعتلال العصب الأحادي إلى:

• صعوبة في التركيز أو ازدواج الرؤية
• شلل في جانب واحد من الوجه
• خَدَر أو شعور بوخز في اليد أو الأصابع
• ضعف في اليد يؤدي إلى سقوط الأشياء منها
• ألم في الساق أو القدم
• ضعف يُسبب صعوبة رفع الجزء الأمامي من القدم (تدلي القدم)
• ألم في الجهة الأمامية من الفخذ

اتصل بطبيبك لتحديد موعد طبي، في حال ظهور الأعراض التالية:

• جرح أو تقرُّح في القدم مصاب بالتهاب أو لا يلتئم
• حرق أو نخز أو ضعف أو ألم في يديكَ أو قدميكَ يُؤثِّر على الأنشطة اليومية أو النوم
• تغيُّرات في الهضم أو التبوُّل أو الوظائف الجنسية
• الدوخة والإغماء

تُوصي المنظمة الأمريكية لمرض السكري ببدء إجراء فحص الاعتلال العصبي السكري فور تشخيص المريض بداء السكري من النوع الثاني، أو بعد خمس سنوات من تشخيص المريض بداء السكري من النوع الأول. وبعد ذلك، يُوصَى بإجراء الفحص سنويًّا.

السبب الدقيق لكل نوع من أنواع الاعتلال العصبي غير معروف. يعتقد الباحثون أنه بمرور الوقت، يؤدي ارتفاع سكر الدم غير المتحكم فيه إلى تلف الأعصاب ويعوق قدرتهم على إرسال الإشارات العصبية، مما يؤدي إلى اعتلال الأعصاب السكري. كما يتسبب ارتفاع سكر الدم في ضعف جدران الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) التي تغذي الأعصاب بالأكسجين والعناصر المغذية.

قد يُصاب أي شخص لديه مرض السكري بالاعتلال العصبي، لكن عوامل الخطر التالية تزيد من احتمال الإصابة بتلف الأعصاب:

• ضعف التحكم في مستوى السكر في الدم. يؤدي عدم التحكم في مستوى السكر بالدم إلى زيادة احتمال الإصابة بكل مضاعفات السكري، بما في ذلك تلف الأعصاب.
• تاريخ الإصابة بداء السكري. تزداد خطورة الإصابة بالاعتلال العصبي السكرِي بزيادة فترة الإصابة بمرض السكري، خصوصًا في حال عدم التحكم في مستوى السكر في الدم جيدًا.
• مرض الكلى. قد يسبب السُّكَّري تلف الكليتين. تُفرز الكلى المتضرِّرة السموم في الدم؛ مما قد يؤدي إلى تلف الأعصاب.
• زيادة الوزن. تزداد خطورة الإصابة بالاعتلال العصبي السكري إذا كان مؤشر كتلة الجسم 25 أو أكثر.
• التدخين. يسبب التدخين ضيق الشرايين وتصلُّبها، ممَّا يقلِّل تدفُّق الدم إلى الساقين والقدمين، ما يصعِّب التئام الجروح ويُتلف الأعصاب المحيطية.

يمكن أن يسبب الاعتلال العصبي السكري عددًا من المضاعفات الشديدة، بما فيها ما يلي:

• نقص سكر الدم غير المصحوب بأعراض. عادةً ما تتسبب مستويات سكر الدم الأقل من 70 ميليغرامًا لكل ديسي لتر (ملغم/دل) -ما يعادل 3.9 ملليمول لكل لتر (ملليمول/ل)- في الارتعاش والتعرُّق وسرعة نبضات القلب. ولكن قد لا يلاحظ الأشخاص المصابون بالاعتلال العصبي اللاإرادي هذه المؤشرات التحذيرية للمرض.
• بتر إصبع القدم أو القدم نفسها أو الساق. قد يتسبب تلف الأعصاب في فقد الإحساس بقدميك، لذلك قد تتحول حتى أبسط الجروح إلى قُرَح دون أن تلاحظها. وفي الحالات الشديدة، يمكن أن تنتشر العَدوى إلى العظم أو تؤدي إلى موت الأنسجة. وقد تكون إزالة (بتر) إصبع القدم أو القدم أو حتى الجزء السفلي من الساق أمرًا ضروريًا في هذه الحالة.
• عدوى الجهاز البولي وسلس البول. إذا تعرَّضت الأعصاب المتحكِّمة في المثانة للضرر، فقد لا تُفرَّغ المثانة بالكامل عند التبوُّل. ويمكن أن تتراكم البكتريا في المثانة والكلى، ما يؤدي إلى التهاب المسالك البولية. يمكن أيضًا أن يؤثر تلف الأعصاب في قدرتك على الشعور بالحاجة إلى التبوُّل أو قدرتك على التحكُّم في العضلات التي تُخرِج البول، ما يؤدي إلى التسريب (سلس البول).
• انخفاض حاد في ضغط الدم. يمكن أن يؤثر تلف الأعصاب المتحكِّمة في تدفق الدم في قدرة جسمك على ضبط ضغط الدم. ويمكن أن يؤدي هذا إلى انخفاض حاد في الضغط عندما تقف بعد الجلوس أو الاستلقاء، وهو ما قد يؤدي إلى الشعور بالدوار والإغماء.
• مشاكل في الهضم. قد تُصاب بالإمساك أو الإسهال أو كليهما، في حال إصابة السبيل الهضمي بتلف الأعصاب. كما يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب المرتبط بداء السكري إلى الإصابة بخزل المعدة، وهي حالة مرضية تُفرَّغ فيها المعدة ببطء شديد، أو قد لا تُفرَّغ مُطلقًا. ويمكن أن يؤدي هذا إلى الإصابة بالانتفاخ وعسر الهضم.
• الخلل الوظيفي الجنسي. عادةً ما يؤدي الاعتلال العصبي المُستقل إلى تلف الأعصاب التي تؤثر في الأعضاء الجنسية. فقد يُصاب الرجال بضعف الانتصاب. وقد تواجه النساء صعوبةً في التزليق والتهيج الجنسي.
• زيادة التعرق أو نقصه. يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب إلى اختلال وظيفة الغدد العرقية لديك، كما يمكن أن يُصعِّب على جسمك عملية التحكُّم في درجة حرارته بشكل سليم.

يمكنك منع أو تأخير اعتلال الأعصاب السكري ومضاعفاته عن طريق إدارة سكر الدم عن كثب والعناية الجيدة بقدميك.

تنظيم نسبة السكر في الدم

توصي الجمعية الأمريكية للسكري بأن يُجرِي الأشخاص المصابون بالسكري فحص مستوى الهيموغلوبين السكري مرتين سنويًا على الأقل. حيث يوضِّح هذا الاختبار متوسط مستوى سكر الدم لديك خلال فترة الشهرين إلى الثلاثة أشهر الأخيرة.

قد يلزم تحديد أهداف مستوى الهيموغلوبين السكري وفقًا لحالة كل مريض على حدة، لكن توصي الجمعية الأمريكية للسكري الكثير من الأشخاص البالغين بالحفاظ على نسبة 7.0% لمستوى الهيموغلوبين السكري. وإذا زادت مستويات السكر في الدم عن المعدل المطلوب، فقد تحتاج إلى تغيير أسلوبك اليومي لتنظيم مستوى السكر في الدم، مثل إضافة أدوية أو تعديلها أو تغيير نظامك الغذائي أو أنشطتك البدنية.

العناية بالقدمين

تُعد مشكلات القدم -بدءًا من الجروح التي لا تلتئم والقُرَح وحتى البتر- من المضاعفات الشائعة للاعتلال العصبي السكري. ولكن يمكنك تجنب العديد من تلك المشكلات بإجراء فحص شامل للقدم مرة واحدة سنويًا على الأقل. اطلب أيضًا من الطبيب فحص قدميك في كل زيارة إلى عيادته، واعتن بقدميك جيدًا في المنزل.

اتبع نصائح الطبيب بشأن العناية الجيدة بالقدمين. وللمحافظة على صحة قدميك اتبع الخطوات التالية:

• افحص قدميك يوميًّا. تحقَّقْ من وجود بثور أو جروح أو كدمات أو تشقُّقات أو تقشُّر في الجلد، أو احمراره أو تورُّمه. استخدِم المرآة أو اطلب من أحد أصدقائك أو أقاربك المُساعدة في فحص أجزاء قدمك التي يصعب عليك رؤيتها.
• حافِظ على نظافة قدميك وجفافهما. اغسل قدميك يوميًا بالماء الفاتر والصابون اللطيف. وتجنّب نقع قدميك في الماء. وجفف قدميك وما بين الأصابع بعناية.
• رطِّب قدميك. يعمل ذلك على منع حدوث التشقُّقات. لكن لا تترك المرطب بين أصابع قدميك، فقد يحفز نمو الفطريات.
• قلّم أظافر قدميك بعناية. قُص أظافر أصابعك بشكل مستقيم. واستخدم المِبرد لتسوية حواف الأظافر بحيث تكون ناعمة. وإذا لم تستطع فعل ذلك بنفسك، فيمكنك اللجوء إلى اختصاصي لعلاج مشكلات القدمين.
• ارتدِ جوارب نظيفة وجافة. ابحث عن جوارب مصنوعة من القطن أو الأنسجة الماصَّة للرطوبة التي تخلو من الأربطة الضيقة أو الدروز السميكة.
• ارتدِ أحذية مبطَّنة ذات مقاس مناسب لقدميك. ارتدِ دائمًا الأحذية أو النعال المغلقة من المقدمة لحماية قدميك. وتأكد من أن مقاس حذائك مناسب تمامًا لقدميك ويسمح لأصابعك بالحركة. يمكن لاختصاصي علاج القدمين توجيهك بشأن كيفية شراء الأحذية ذات المقاس المناسب لقدميك ووقايتهما من مشكلات مثل مسمار القدم والكالو. إذا كنت مشتركًا في Medicare، فقد يغطي برنامجك الصحي تكلفة شراء زوج واحد من الأحذية على الأقل سنويًّا.