糖尿病性神经病变

糖尿病性神经病变是一种可能发生于糖尿病患者的神经损伤。高血糖（葡萄糖）会损伤全身神经。糖尿病性神经病变最常损害腿和脚的神经。

根据受影响的神经，糖尿病性神经病变的症状包括腿、脚和手疼痛和麻木。它还可能导致消化系统、泌尿道、血管和心脏问题。有些患者只有轻微症状。但对其他患者来说，糖尿病性神经病变可能相当痛苦并可能致残。

糖尿病性神经病变是一种严重的糖尿病并发症，可能影响多达 50% 的糖尿病患者。但是您可以通过持续的血糖管理和健康的生活方式来预防糖尿病性神经病变或减缓其发展。

糖尿病性神经病变主要有四种类型。您可能患有一种或多种类型的神经病变。

您的症状取决于患病类型和受影响的神经。通常，症状会逐渐发展。在发生严重的神经损伤之前，您可能注意不到任何问题。

周围神经病变

此类神经病变也可称为远端对称性周围神经病变。这是最常见的糖尿病性神经病变类型。这种疾病会先累及脚和腿，其次是手和手臂。周围神经病变的体征和症状往往在夜间更严重，并可能包括：

• 麻木感或感受疼痛或温度变化的能力减弱
• 麻刺感或灼热感
• 剧烈疼痛或抽筋
• 肌无力
• 对触摸极度敏感，即便是床单的重量也会让一些人感到疼痛
• 严重的足部问题，如溃疡、感染、骨骼和关节损伤

自主神经病变

自主神经系统负责控制血压、心率、出汗、眼睛、膀胱、消化系统和性器官。糖尿病可能影响这些区域的神经，并可能导致以下体征和症状：

• 未察觉到血糖水平过低（无知觉性低血糖症）
• 从坐姿或躺姿站起时血压降低，可能导致头晕或昏厥（直立性低血压）
• 膀胱或肠道问题
• 胃排空缓慢（胃轻瘫），导致恶心、呕吐、饱腹感和食欲不振
• 吞咽困难
• 改变眼睛从亮到暗或从远到近的适应方式
• 出汗增多或减少
• 性反应问题，如女性阴道干涩症和男性勃起功能障碍

近端神经病变（糖尿病多发性神经根病）

这种类型的神经病变常累及大腿、髋关节、臀部或腿部的神经。还可能累及腹部和胸部。症状常见于身体一侧，但也可能扩散至另一侧。近端神经病变可能包括：

• 臀部、髋关节或大腿剧烈疼痛
• 大腿肌肉无力和萎缩
• 坐下后难以站起
• 胸壁或腹壁疼痛

单神经病变（局灶性神经病）

单神经病变是指单个特定神经受到损伤。神经可能位于面部、躯干、手臂或腿部。单神经病变可能导致：

• 难以集中注意力或复视
• 面部一侧瘫痪
• 手足或手指麻木或刺痛
• 手部虚弱无力，可能导致拿握不稳
• 胫骨或足部疼痛
• 足部无力导致前端抬起困难（足下垂）
• 大腿前侧疼痛

如果出现以下情况，请预约您的医务人员就诊：

• 脚上的伤口或疮口感染或无法愈合
• 手或脚灼热感、麻刺感、无力或疼痛，影响日常活动或睡眠
• 消化、排尿或性功能发生变化
• 头晕和昏厥

美国糖尿病协会（ADA）建议，糖尿病性神经病变筛查应在确诊 2 型糖尿病后立即开始，或在确诊 1 型糖尿病后五年开始。之后，建议一年筛查一次。

目前尚不清楚导致每种神经病变的确切原因。研究人员认为，长期未经控制的高血糖会损害神经并干扰其发送信号的能力，从而导致糖尿病性神经病变。高血糖还会削弱为神经提供氧气和营养的小血管（毛细血管）壁。

任何糖尿病患者都可能发生神经病变。但下面这些风险因素更容易导致神经损伤：

• 血糖控制不佳。不控制血糖会增加出现各种糖尿病并发症（包括神经损伤）的风险。
• 糖尿病家族史。患糖尿病的时间越长，患糖尿病性神经病变的风险就越大，尤其是在血糖控制不佳的情况下。
• 肾脏疾病。糖尿病可能会损害肾脏。肾脏损伤后，毒素会进入血液，从而导致神经损伤。
• 超重。体重指数（BMI）为 25 或更高可能会增加出现糖尿病性神经病变的风险。
• 抽烟。抽烟会使动脉变窄和硬化，并减少流向腿部和脚部的血液。这使得伤口更难愈合，从而损害周围神经。

糖尿病性神经病变可能引起许多严重的并发症，包括：

• 无症状低血糖症。血糖水平低于 70 mg/dL（3.9 mmol/L）时，通常会引起颤抖、出汗和心跳加快。但自主神经病变患者可能不会出现这些警告信号。
• 脚趾、足部或腿部截肢。神经损伤可能导致双脚失去感觉，因此即使轻微割伤也可能在没有注意到的情况下发展成疮疡或溃疡。在严重的情况下，感染可能扩散到骨骼或导致组织死亡。可能需要切除脚趾、脚甚至腿的一部分（截肢术）。
• 尿路感染和尿失禁。如果控制膀胱的神经受损，膀胱可能不会在排尿时完全清空。细菌可能在膀胱和肾脏中积聚，引起尿路感染。神经损伤也可能影响感知排尿需求或控制排尿肌肉的能力，从而导致渗漏（失禁）。
• 血压急剧下降。控制血液流动的神经受损可能影响身体调节血压的能力。这可能在坐下或躺下后站起来时导致血压急剧下降，从而可能引起头晕目眩和昏厥。
• 消化问题。如果神经损伤发生在消化道，则可能出现便秘或腹泻，或同时出现这两种症状。糖尿病相关的神经损伤可能导致胃轻瘫，此时胃排空过慢或根本没有排空。这可能导致腹胀和消化不良。
• 性功能障碍。自主神经病变通常会损害影响性器官的神经。男性可能会出现勃起功能障碍。女性可能难以润滑和唤起性欲。
• 出汗增加或减少。神经损伤可能破坏汗腺的工作方式，导致身体难以适当控制其温度。

您可以通过严格控制血糖并妥善护理双脚来预防或延迟糖尿病性神经病变及其并发症。

血糖管理

ADA 建议糖尿病患者每年至少进行两次糖化血红蛋白（A1C）检测。这项检测可显示您在过去 2 到 3 个月的平均血糖水平。

A1C 的目标可能因人而异，但对许多成人而言，ADA 建议将 A1C 维持在 7.0% 以下。如果您的血糖水平高于目标值，那么您可能需要改变日常管理，例如增加/调整用药或者改变饮食或身体活动习惯。

足部护理

足部问题，包括无法愈合的疮口、溃疡甚至截肢，都是糖尿病性神经病变的常见并发症。不过，您可以通过每年接受至少一次全面的足部检查来预防诸多此类问题。在每次就诊时让医务人员检查您的双脚，并在家精心呵护双脚。

遵循医务人员的建议，进行良好的足部护理。为保护双脚健康，请遵循以下建议：

• 每天检查双脚。检查是否存在水疱、割伤、擦伤、龟裂脱皮、发红肿胀。使用镜子或者让朋友或家人帮助检查双脚上难以看到的部分。
• 保持双脚清洁、干燥。每天用温水和温和的肥皂洗脚。不要泡脚。仔细擦干双脚及趾间。
• 做好脚部保湿。这样有助于防止龟裂。但不要在脚趾之间涂抹润肤乳，因为这可能会促进真菌生长。
• 认真修剪脚趾甲。首先横剪脚趾甲。仔细锉削边缘，使边缘光滑。如果您自己做不到，足部问题专科医生（足科医生）可以提供帮助。
• 穿洁净、干燥的袜子。穿棉袜或用吸汗纤维制成的袜子，袜口不能太紧，接缝处不能太厚。
• 穿有鞋垫并且合脚的鞋。穿合脚的鞋或拖鞋来保护双脚。确保鞋子合脚，而且脚趾能够活动。足部专科医生可以教您如何购买合脚的鞋并预防鸡眼和老茧等问题。如果您符合联邦医疗保险资格，您的保险计划或许可以每年报销至少一双鞋子的费用。