أمراض النساء والتوليد

مرحبًا بكم جميعًا. اسمي سمير بابايف، دكتور في الطب، وأعمل اختصاصيًّا في الخصوبة وجراحًا في قسم الجراحة الإنجابية ومديرًا لعيادة الإخصاب المخبري هنا في مايو كلينك في مدينة روتشستر في ولاية مينيسوتا.

كيف تؤثر الأورام الليفية على الخصوبة؟ يمكن لكثير من المصابات بالورم الليفي أن يحملن بشكل طبيعي. وقد لا يستلزم حدوث الحمل علاجًا. ورغم ما ذُكِر، تصيب الأورام الليفية 10 في المئة من النساء العقيمات ويُحتمل أن تكون هذه الأورام هي السبب الوحيد للعقم. فعلى سبيل المثال، تزيد الأورام الليفية تحت المخاطية، وهي نوع من الورم الليفي الذي ينمو ويتمدد داخل التجويف الرحمي، من مخاطر الإصابة بالعقم وفقدان الحمل. ويحدث السبب الرئيسي لهذا بشكل مفاجئ نظرًا لحدوث تشوه في التجويف الرحمي بسبب الأورام الليفية، ما يُصعِّب من استقرار الحمل داخل الرحم. وخلاصة القول هو أنه بينما قد تسبب الأورام الليفية العقم لدى بعض النساء، ثمة تفسيرات أخرى أكثر شيوعًا لحدوث العقم. إذا كنتِ تواجهين صعوبة في الحمل أو الحفاظ على الحمل، فأوصيكِ بزيارة اختصاصي الخصوبة لاستعراض الأسباب المحتملة الأخرى قبل أن تُرجعي سبب ذلك إلى الأورام الليفية.

هل من المستحسن أن أخضع لعلاج أو استئصال الورم الليفي قبل التفكير في الحمل؟ أُخبر المرضى دائمًا أن الأورام الليفية تشبه الوحدات العقارية، إذ تتحدد خطورة الورم حسب موقعه. ومن المعروف أن زيادة حجم الأورام الليفية، وخاصة القريبة من البطانة الداخلية للرحم، قد تسبب مشكلات في الحمل والولادة. ويمكن أن تؤثر الأورام الليفية متوسطة وكبيرة الحجم على الأعضاء المحيطة من خلال تسببها في الضغط على المثانة، والأمعاء، والتسبب في أعراض مثل التبول المتكرر، وصعوبة إفراغ المثانة، والإمساك. وبسبب وجود الرحم بالقرب الشديد من المستقيم والمثانة، فقد تضغط الأورام الليفية المتوسطة والكبيرة الحجم على هذين العضوين. وليس هذا خطيرًا بطبيعة الحال، غير أن هذه الأورام الليفية يمكنها أن تؤدي إلى أعراض غير مريحة، بل حتى إلى الشعور بالألم.

ماذا سيحدث للأورام الليفية إذا أصبحتُ حاملاً؟ هل توجد أي مضاعفات يمكن حدوثها خلال الحمل؟ بينما تتوفر أبحاث عديدة عن الأورام الليفية في المرضى غير الحوامل، لا توجد سوى بيانات محدودة عن كيفية تأثير الأورام الليفية على الحمل. خلال الحمل، تنمو الأورام الليفية عادةً من حيث الحجم، ولكن معظمها ينكمش بحلول فترة ما بعد الولادة. ولحسن الحظ، ندرك تمامًا أن معظم المريضات المصابات بالأورام الليفية لا ينطوي حملهن وولادتهن على أي مشاكل مؤثرة. فالإصابة بأورام ليفية صغيرة من حيث الحجم وقليلة من حيث العدد ليست سببًا يستدعي القلق إلا في حالات نادرة. إلا أنه بناءً على موقع الأورام الليفية وحجمها وعددها، يمكن حدوث مشكلات معينة خلال الحمل. ومن بين المشكلات الأخرى، يمكن أن يتسبب الورم الليفي في مشكلات التصاق المشيمة، وتقييد نمو الطفل، وزيادة مخاطر الولادة المبتسرة، ونزول الطفل بمقعدته بدلاً من رأسه أثناء الولادة.

ما نوع الإجراءات الموصى بها عند الرغبة في الحمل في المستقبل؟ بالنسبة للنساء اللاتي تواجهن مشكلات فيما يتعلق بالأورام الليفية والعقم، توجد خيارات علاجية يمكن أن تفيد في هذه الحالة. نقدم في مايو كلينك جميع الخيارات المتاحة التي تتنوع بين الأدوية حتى العلاجات غير الباضعة والجراحة. وقد يتغير هذا بناءً على أهدافك والأعراض التي لديك. تختار معظم النساء، اللاتي يشغل بالهن مخاطر الإصابة بالعقم في المستقبل، الخضوع لجراحة استئصال الورم الليفي، أو ما يُعرف أيضًا باستئصال الورم العضلي. ورغم ما ذُكِر، أوصي بزيارة اختصاصيي الأورام الليفية لمساعدتكِ في اختيار أنسب العلاجات المتاحة. للمزيد من المعلومات عن عيادة الأورام الليفية لدينا، يُرجى تصفّح الموقع الإلكتروني MayoClinic.org

ما المدة التي يلزمني انتظارها للتفكير في الحمل بعد علاج الورم الليفي؟ تعتمد المدة اللازمة لالتئام الرحم بعد علاج الورم الليفي على نوع العلاج ومداه. فعلى سبيل المثال، قد تكون مدة الانتظار المقترحة بخصوص استئصال الورم العضلي قصيرة بحيث لا تتجاوز أسبوعين أو قد تصل إلى ثلاثة إلى ستة أسابيع قبل محاولة الحمل.

مرحبًا، اسمي جانيت نلسون، وأعمل بطاقم التمريض الذي يتولى تقديم الرعاية بشكل أساسي في عيادة الأورام الليفية. اليوم سأجيب عن بعض الأسئلة الشائعة لديكم حول زيارة عيادة الأورام الليفية.

ماذا أتوقع عند زيارة عيادة الأورام الليفية؟ ستلتقين بأحد أطباء النساء والتوليد الذي سيعطيكِ استشارة أولية حول الورم الليفي عن طريق استخدام تقنية التطبيب عن بعد، التي تُعرف أيضًا بالاستشارة الافتراضية. خلال هذا الحوار، سنساعدكِ في تحديد زيارات المتابعة والفحص الأنسب لكِ. وفي كثير من الأحيان، يُفضّل أن يأتي المريض بنفسه لزيارتنا لاستكمال الفحوصات المتعلقة بالورم الليفي واتخاذ القرارات النهائية بشأن العلاج. وسيُحيلكِ الطبيب الذي قابلتيه خلال الاستشارة الافتراضية إلى اختصاصي الأورام الليفية الأنسب لاحتياجاتك وفقًا لحالتكِ وأهدافكِ.

كيف تجري الأمور أثناء زيارة عيادة الأورام الليفية؟ عندما تأتين إلى عيادة الأورام الليفية في زيارة المتابعة، ستخضعين للإجراءات المتّبعة لدى زيارة عيادة النساء والتوليد، غير أنكِ ستلتقين بأحد الاختصاصيين، وسيختلف علاج الورم الليفي الذي تفضلينه، كما ستتركز الزيارة في المقام الأول على تقديم الرعاية فيما يتعلق بالورم الليفي. غالبًا ما سيطلب منكِ الطبيب إجراء فحص على البطن أو الحوض لتقييم الورم الليفي لديك. وسنحدد إذا كنتِ تحتاجين إلى إجراء فحوصات أخرى، مثل لطاخة عنق الرحم، أو خزعة بطانة الرحم، وكلاهما يمكن إجراؤه يوم الزيارة. وفي نهاية الزيارة، سيساعدك فريق عيادة الأورام الليفية في ترتيب الإجراءات التالية المتعلقة بالرعاية.

هل يمكنني حجز مواعيد لزيارات أو فحوصات أخرى في اليوم نفسه؟ سنتعاون معكِ من أجل تحقيق أقصى قدر من الاستفادة أثناء زيارتكِ في مايو كلينك. في حالة الحاجة إلى إجراء فحوص تصوير حديثة، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، سنرتب معكِ موعدًا لإجرائها قبل زيارتكِ لعيادة الأورام الليفية أو في يوم الزيارة ذاته. كذلك، إذا كنت بحاجة إلى رعاية لعلاج مشكلة صحية أخرى بخلاف الورم الليفي أثناء زيارتكِ لمايو كلينك، يُرجى إبلاغ الطبيب أثناء الاستشارة الافتراضية، وسنساعدكِ في ترتيب زيارات مع اختصاصيين آخرين من مايو كلينك.

ما الاجراءات المتّبعة إذا رغبتِ في حجز موعد لإجراء جراحة لاستئصال الورم الليفي؟ إذا كانت الجراحة هي أنسب خيار بالنسبة إليكِ، فيمكنك استكمال إجراءات حجز موعد العملية الجراحية أثناء زيارتكِ عيادة الأورام الليفية. بعد التشاور مع الطبيب حول العملية الجراحية، ستشرح لكِ إحدى الممرضات بعيادة الأورام الليفية إجراءات الحجز، وكيفية الاستعداد لإجراء الجراحة. وسنصف لكِ أنواع الطعام الموصى بها قبل إجراء العملية الجراحية، وكيف تتعاملين مع الأدوية التي تتناولينها بانتظام، كما سنرشدكِ إلى الإجراءات المتّبعة للتعافي في المنزل بعد إجراء الجراحة. في بعض الحالات، خاصةً بالنسبة للمرضى الذين يأتون إلينا من أماكن بعيدة، قد نحجز لكِ موعدًا لإجراء الجراحة يوافق موعد الاستشارة الافتراضية.

ما طبيعة زيارات المتابعة التي سأحتاجها؟ في حالة حجز موعد لإجراء جراحة لاستئصال الورم الليفي، سيلزمكِ حجز موعد زيارة بعد إجراء الجراحة يتراوح بين ثلاثة وأربعة أسابيع. رغم أننا نفضل حضور المرضى بعد الجراحة إلى العيادة، ففي بعض الحالات نتيح لهم إجراء الزيارة افتراضيًا (عبر الإنترنت). في حالة عدم استقراركِ على اختيار أفضل خطة علاجية فيما يتعلق بالورم الليفي بعد إجراء الاستشارة الأولية في عيادة الأورام الليفة، سنتيح لكِ إجراء زيارة متابعة مع أحد اختصاصي التمريض في عيادة الأورام الليفية بعد نحو شهر للرد على أي أسئلة لديكِ وعمل الترتيبات المتعلقة بأي خطة علاجية ترغبين في اتباعها.

أين يمكنني الحصول على مزيدٍ من المعلومات؟ يُرجى زيارة موقعنا الإلكتروني للحصول على مزيدٍ من التفاصيل حول عيادة الأورام الليفية، كما تتوفر معلومات الاتصال على موقع MayoClinic.org شكرًا لكم.

أكريتي آر كاروبا، دكتورة في الطلب (من كبار الاستشاريين المشاركين، في قسم أمراض النساء التوليد في مايو كلينك في ولاية فلوريدا): مرحبًا، اسمي الدكتورة كاروبا، وأنا من الجراحين المتخصصين في أمراض النساء طفيفة التوغل في مايو كلينك في ولاية فلوريدا. أفحص العديد من المريضات المصابات بالأورام الليفية الرحمية، وأود إنفاق بضع دقائق في استعراض بعض الخيارات العلاجية الجراحية الجديدة، وتحديدًا استئصال الأورام الليفية بالترددات الراديوية.

يوجد حاليًا منتجان معتمدان من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية هما: Acessa وSonata. Acessa هو جهاز يعمل بمساعدة منظار يستخدم مسبار تصوير بالموجات فوق الصوتية لكشف الأورام الليفية. بعد ذلك، توضع أداة معدنية في كل ورم ليفي على حدة وتعرّض للتسخين المباشر بموجات الترددات الراديوية لتحفيز النخر التخثري. وبمرور الوقت تتقلص الأورام الليفية، ويقل النزيف ومجموعة الأعراض المصاحبة كذلك. يلجأ بعض الجرَّاحون إلى هذه التقنية بالتزامن مع عملية استئصال الورم العضلي طفيفة التوغل للوصول إلى الأورام الليفية الأعمق التي قد تصعب إزالتها. وزمن التعافي من هذا الإجراء يماثل استئصال الورم العضلي.

أما إجراء Sonata فهو استئصال بالترددات الراديوية من خلال عنق الرحم، ويُستَخدم فيه مسبار تصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الرحم لكشف الأورام الليفية. ويمكن تنفيذه في العيادة أو غرفة العمليات. تُعرَّض الأورام الليفية، بمجرد تحديدها، للتسخين بموجات الترددات الراديوية باستخدام أداة معدنية مماثلة.

هناك إجراءات للسلامة يُستعان بها مع تقنيتي Acessa وSonata وذلك لتقليل المخاطر الحرارية التي تهدد بنى الأنسجة المحيطة مثل الأمعاء والمثانة. يتميز إجراء Sonata بتعافٍ ممتاز نظرًا لعدم وجود شقوق في البطن. وفي الغالب تتقلص الأورام الليفية بنسبة تصل إلى 50 في المئة على مدار الأشهر الثلاثة التي تلي الإجراء. من المهم ملاحظة أن إجراءي Acessa أو Sonata لا يوصى بهما للمريضات الراغبات في الحمل بسبب نقص البيانات. ومع ذلك، فقد نجحت العديد من السيدات في الحمل بعد العلاج.

يُقدَّم إجراء Acessa في مايو كلينك حاليًا في مجمع مدينة روتشستر بولاية مينيسوتا. ويُقدَّم إجراء Sonata في مجمعي مدينتي روتشستر وجاكسونفيل بولاية فلوريدا. من المهم مناقشة التدخل الجراحي الأفضل مع طبيبكِ إذ إنه قد يختلف باختلاف عمركِ وأهداف الخصوبة وحجم الأورام الليفية وموقعها والأمراض الطبية المصاحبة. إذا كنتِ مهتمة بمناقشة الخيارات العلاجية، فيُرجى الاتصال بمايو كلينك لتحديد موعد للاستشارة مع مزودي الرعاية الصحية المختصين بأمراض النساء.