经颅磁力刺激

概述

经颅磁刺激（TMS）是一种利用磁场刺激大脑神经细胞以改善重度抑郁症症状的医疗程序，也称为“无创”医疗程序，因为无需手术或做皮肤切口。经美国食品药品管理局（FDA）批准，TMS 通常只在其他抑郁症治疗方法无效的情况下使用。

FDA 还批准将 TMS 用于治疗强迫症（OCD）和偏头痛，并在采用标准治疗戒烟效果欠佳时用于帮助戒烟。仍在继续研究 TMS 的其他可能用途，例如用于癫痫治疗。

当用于治疗抑郁症、OCD 和戒烟时，该疗法可传递重复的磁脉冲，因此也称为重复性 TMS 或 rTMS。

工作原理

使用 rTMS 治疗抑郁症期间，会在患者头皮上放置一个电磁线圈。线圈可传递磁脉冲，刺激大脑中参与情绪控制和抑郁症有关区域的神经细胞。人们认为磁脉冲可激活因抑郁症而出现活动减少的大脑区域。

您可能还听说过“深部经颅磁刺激”或“深部 TMS”的说法。rTMS 和深部 TMS 之间的差异与使用的线圈类型有关。与 rTMS 相比，深部 TMS 线圈可刺激更深层、更广泛的大脑区域。FDA 已经批准将深部 TMS 线圈用于治疗 OCD 和戒烟。

虽然尚未完全了解 TMS 为何有效的生物学原理，但刺激似乎会影响大脑的工作方式，这似乎可以缓解抑郁症的症状并改善情绪。

执行 TMS 有不同的方法，并且随着专家深入了解实施治疗的最有效方法，方法可能发生变化。

目的

抑郁症是一种可以治疗的状况，但是对于某些人来说，标准治疗并没有效果。当药物治疗和谈话疗法（心理疗法）等标准治疗无效时，可以使用重复性 TMS。

TMS 有时用于治疗 OCD、偏头痛，以及在其他治疗无效时帮助患者戒烟。

风险

重复性 TMS 是一种非侵入性脑刺激技术。不同于迷走神经电刺激或脑深部刺激，rTMS 无需手术或植入电极。此外，也不同于电惊厥疗法（ECT）rTMS 不会导致癫痫发作或记忆丧失，也无需使用麻醉剂让患者处于一种类似睡眠的状态。

一般而言，rTMS 安全且耐受性良好，但仍会引起一些副作用。

常见副作用

副作用一般为轻度至中度，并在每次治疗后很快有所改善，并且副作用会在多次治疗后逐渐减轻。

副作用可能包括：

• 头皮不适和疼痛。
• 头痛。
• 面部肌肉发麻、痉挛或抽搐。
• 头重脚轻。

医务人员可以调整刺激水平以减轻症状，或者医务人员可能会建议您术前服用非处方止痛药。对于一些频发头痛或偏头痛的患者，TMS 会引发头痛，因此可能需要停止治疗。

罕见的副作用

严重的副作用很罕见，但可能包括：

• 癫痫发作。
• 情绪高涨，称为躁狂症，尤其常见于双相障碍患者。
• 如果治疗期间未保护好耳朵，可能会造成听力减退。

需要进行更多研究来确定 rTMS 是否可能具有长期的副作用。

如何进行准备

进行 rTMS 之前，您可能需要：

• 体格检查，可能还需进行实验室检查或其他检查。
• 心理健康评估，以讨论是否有抑郁症情况。

这些评估有助于确保 rTMS 的安全性。

如出现以下情况，请告知医务人员：

• 您处于孕期或有计划怀孕。
• 您体内有任何金属或植入式医疗器械。某些情况下，体内有金属植入物或器械的患者也可进行 rTMS。但由于进行 rTMS 期间会产生强磁场，因此不建议体内有以下器械的患者接受 rTMS：
  • 动脉瘤夹或线圈。
  • 支架。
  • 植入式刺激器。
  • 植入式迷走神经或脑深部刺激器。
  • 植入式电子器械，例如起搏器或药物泵。
  • 监测大脑活动的电极。
  • 人工耳蜗。
  • 磁性植入物。
  • 子弹碎片。
  • 植入体内的其他金属器械或物体。
• 您正在服用药物，包括处方药或非处方药、草本补充剂、维生素或其他补充剂，以及剂量。
• 您有癫痫发作史或癫痫家族史。
• 您有其他心理健康疾病，比如酗酒或药物滥用、双相障碍或精神病。
• 您因疾病或损伤而出现过脑损伤，如脑肿瘤、卒中或创伤性脑损伤。
• 您经常头痛或患严重头痛。
• 您有任何其他健康问题。
• 您既往接受过 rTMS 治疗，对治疗抑郁是否有所帮助。

第一次就诊之前

重复性 TMS 为非侵入性手术，不需要麻醉，可以在门诊进行。虽然您不需要安排人在治疗后开车送您回家，但在第一次治疗后请人送您回家可能是个好主意，可以帮助您了解治疗后的感觉。

在考虑治疗之前，请与医疗保险公司联系以了解 rTMS 是否在承保范围内。使用 rTMS 治疗抑郁症在大多数医疗保险的承保范围内，但需要满足一定的医疗必要条件。这些条件包括尝试过达到一定最低数量的抗抑郁药，但没有效果。通过重复性 TMS 治疗 OCD 和戒烟是一种新的治疗方法，尚不在大多数医疗保险的承保范围内。随着其应用越来越广泛，承保范围可能会发生变化。

可能出现的情况

重复性 TMS 通常在医务人员的诊室或诊所内完成。需要多次治疗才能有效。通常情况下，治疗需每天进行，每周 5 次，持续 4 至 6 周。

您的第一次治疗

在开始治疗之前，医务人员需要确定磁器在头部的最佳放置位置以及适合您的最佳磁能剂量。首次就诊通常会持续约一个小时。

在初次就诊期间，执行“映射”过程。可能的预期情况如下：

• 您将被带到治疗室，并要求坐在躺椅上，并在手术过程中戴上耳塞。
• 医生会将电磁线圈置于您的头部，并反复关闭和打开以产生刺激性脉冲。在这期间，您的头部会有敲击感并听到咔哒声，然后停顿一下。
• 线圈将围绕您的头部移动，调整磁能量，找到导致您身体另一侧的手指或手抽搐的位置。找到该位置后，就会发生第二个过程：寻找“电机阈值”。强弱脉冲交替，以确定在至少一半的尝试中，移动您的手指或拇指需要多少能量。

每次治疗期间

线圈放置和剂量确定通常只进行一次，在首次治疗期间进行。随后的所有治疗均使用首次治疗时获取的测量值，将磁体移动到治疗位置。

每次治疗期间：

• 您将坐在舒适的椅子上，戴上耳塞，并将磁线圈戴在头部。线圈的治疗位置与线圈使手指或拇指移动的位置不同。
• 仪器启动后，您会感到和听到头皮上的快速敲击。所用模式为轻敲数秒后暂停，然后重复。您可能在敲击期间感到头皮不适，甚至有些疼痛，但暂停期间不会有这种感觉。您在治疗期间将保持清醒和警觉。
• 根据所采用的刺激模式类型，治疗时间将持续 3.5 分钟或 20 分钟。被称为“间歇性 θ 爆发式刺激”的最新型刺激只需要 3.5 分钟。最初的 rTMS 模式需要 37 分钟，但现在可在 20 分钟内完成。

治疗后

治疗后，您可以恢复正常的日常活动。术后可能会出现短时间头痛。在两次治疗间隙，通常可以工作和开车。

结果

如果 rTMS 对您有效，您的抑郁症状可能会改善或完全消失。可能需要数周的治疗症状才会缓解。

随着研究人员对技术、所需刺激次数以及大脑刺激的最佳部位有着更多了解，rTMS 的有效性可能会提高。

持续治疗

在完成 rTMS 抑郁症治疗疗程后，医务人员可能会建议您持续进行标准治疗，例如药物治疗和谈话疗法。

尚不清楚维持性 rTMS 治疗是否会对抑郁症有益。即便无症状，也需要继续治疗，以防症状复发。

如果经 rTMS 治疗至少 2-3 个月后抑郁症有所改善，但之后又出现症状，您可以接受重复性 rTMS 治疗。大多数保险公司的保险范围包括重复治疗。

临床试验

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