妙佑医疗国际儿童中心小儿神经外科医学博士 Edward Ahn： 传统的脊柱裂治疗方法一般是在婴儿出生后进行，通常在婴儿出生后的一两天内进行手术修复。不过，因为研究显示产前手术具有优势，所以，我们有一种手术方案，是在胎儿处于孕中期时打开子宫，修复胎儿的脊柱缺陷。当然，这一方案有其自身的优势。
但要强调的是，该方案的风险包括子宫破裂、之后需要剖腹产，以及早产。借助胎儿镜，我们现在的方法是通过胎儿镜进入子宫和查看胎儿。
通过类似操作，我们也能通过胎儿镜修复脊柱缺陷。这种方法只需要将接口装置插入子宫，而无需切开子宫。
通过插管接口，我们可以在显示器上查看脊柱缺陷情况。然后，我们借助穿过胎儿镜的细小工具修复缺陷。这种方法对子宫的影响非常小。
研究已经显示，对胎儿的脊柱裂进行产前手术有很大的优势。事实证明，这种方法能改善婴儿行走方面的疗效，也可以改善婴儿脑积水和小脑扁桃体下疝畸形发展方面的疗效。这些方面已经得到证实。
我们想要讨论的发展，是胎儿镜外科手术的使用。产前手术的主要缺点是早产风险。采用低创胎儿镜方式，让我们能更接近足月分娩的目标，并为胎儿和母亲提供更安全的环境。
妙佑医疗国际儿童中心的母胎医学专家、医学博士 Rodrigo Ruano：主要目标是降低产科风险。因此这意味着减少切开子宫的可能性，也意味着我们希望降低子宫破裂的风险。还有宫缩，采用这一方法，患者将能够有正常的宫缩，她们能够分娩，而且能够通过阴道分娩。
我们的目标是让这些患者接近足月分娩。因此，我们也希望提高她们将要分娩时的孕龄。
当然，这项手术需要在手术室的无菌环境下进行。因为需要放松子宫，所以我们通常会对患者进行全身麻醉，尽管胎儿镜下的手术创伤较小。不过，我们需要使子宫放松，所以才在全身麻醉下进行手术。
然后，我们让子宫露出，进行剖腹手术。我们会打开母体的腹腔，即腹部。然后能看到子宫。我们不会在子宫上做切口，而是进行穿刺，做一个很小很小的切口，只要能放入胎儿镜就好。
然后，我们会用最恰当的方法避开胎盘。所以，我们需要远离胎盘。然后，我们固定婴儿、也就是胎儿的位置。胎儿通常头部朝下。保持胎儿的头部不动。然后，我们抬高胎儿背部。
接下来比较有趣的是，这项技术以一种我们共同开发的方式，即我们在子宫内放入一半气体和一半水，从而让气体使子宫再鼓一点点。为什么？因为在气体中，我们可以更好地看清脊柱裂缺陷的情况。
我们抬起胎儿背部，在子宫内充入一些气体。这意味着胎儿面部朝下，头部浸在水也就是羊水中。但是胎儿背部会向上浮，随后我们放入一些气体。然后，我们引入接口。
Ahn 医生： 通过接口，我们能引入胎儿镜并查看胎儿背部。胎儿背部的问题在于，上面有个开口。这个开口没有被皮肤覆盖。也没被骨骼覆盖。通过开口，我们能看见暴露的脊髓和神经。根据定义，这就是脊柱裂缺陷。
所以，借助胎儿镜，我们能看到脊柱裂缺陷。然后，我们的工作是将脊髓和神经从包围着它们并附着于它们的羊水囊膜中分离出来，然后，将它们从所有那些附着物中完全分离出来。
然后，把脊髓和神经塞回它们应该在的位置，即椎管内。然后，我们闭合开口顶部的所有皮肤层。这么做才不会让更多脊髓液和神经脱离缺陷部位。
所以，我们借助胎儿镜完成了这一切，通过胎儿镜可以看到并系结缝合线。到这一步，我们应该只有一个切口，它能随着胎儿的生长而愈合。
我认为，家庭应该选择这种微创手术方案，原因有如下几点。有效地通过微创途径、通过胎儿镜完成手术，这应该是建议家庭来我们这里的一个原因。
尽早转诊。我们有这样的一个窗口期，即对胎儿外科治疗脊柱裂的干预限于孕期的第 19 至 26 周之间。须在这个窗口期内进行手术。
因此，往往诊断出来后，的确必须使许多步骤准备就绪，才能进行手术。很多团队成员会参与其中，计划很快就会迅速开始实施了。因此我们越早知情越好。
Ruano 医生： 若怀有脊柱裂胎儿的孕妇患者正在其他地方寻求疾病评估，除非她们有其他问题，例如早产宫缩，否则没有出行或飞行的风险；当然，若她们出现胎膜破裂，则另当别论。
当然，由于我们需要了解患者的初始状况，因此，转诊医生和中心之间的沟通非常重要。如果患者状态良好且身体健康，只是胎儿有问题，则没有出行风险。
Ahn 医生： 妙佑医疗国际的文化是协作，因此，我们各领域的专家会通力合作、共同为您提供医疗服务。所以说，在这种特定情景下，您遇到一位怀有胎儿的母亲，胎儿经诊断患有神经系统疾病。您需要考虑好所有需要参与其中的、来自不同领域的专家。
比如，这位母亲需要一位专家。患有神经系统疾病的胎儿需要一位专家。需要一位专家为母亲实施麻醉，然后另一位专家为胎儿实施麻醉。
然后，您必须考虑胎儿出生后谁将全面照顾婴儿，还要考虑婴儿的长期需求。我的意思是，想想这里要涉及多少个领域。
一位医护人员无法管理所有事情。我认为，这种复杂的情况就非常适合来妙佑医疗国际就诊，因为我们拥有多学科专家团队，我们也鼓励医护人员之间互相协作。这里没有一枝独秀。我们一直以来都是团队合作。我认为这是最好的工作模式示范。
您知道，作为照护脊柱裂患儿的医护人员，我已经能看到这些孩子将来的生活，他们要经受设法过上正常童年生活的挑战，又要经受疾病带给他们的的挑战，比如，脊柱畸形伴腿部无力、不具备正常膀胱功能、脑积水的风险、必须使用分流器才能维持正常功能。而那最终变成孩子们的生命线。
我们相信，如果我们能帮这些孩子做出任何改善，我们都要全力以赴，为这些家庭实现这个目标。因此，如果某个孩子出生时患有脊柱裂，这个孩子能活下来，但很可能会过着一种与不加干预完全不同的生活。但他们会活下来。所以说，我们并不是在干预生存还是死亡的问题。
然而，从很多方面，这都是一种完全不同的生活，比如，如果接受胎儿修复干预，则孩子们不会出现影响大脑的脑积水，或者能够更好地使用双腿，或者不会出现脑干问题。当然，这一切都对胎儿神经系统发育至关重要。
至于问我们为什么喜欢做胎儿手术，事实上就是我喜欢与这些家庭交流。我喜欢和准妈妈交流。当她们面临是否选择这项手术时，她们可以选择传统分娩方式。婴儿接受所有这些干预，或许会拥有完全不同的人生。
要么决定让 Ruano 医生和我一起合作实施胎儿手术。母亲们在做抉择时会想，好吧，要是可能对尚未出生的宝宝有利，自己可以为此做点什么且自己可以承受手术，那么，我们发现，母亲们一般都会同意手术。
她们会毫不犹豫地做这个决定。我总是会退一步想，去意识到这个家庭、母亲、父亲及牵涉其中的每个人都充满了勇气，为了孩子的未来，愿意置自己的生命于危险中。