妙佑医疗国际耳鼻喉科-头颈外科 Dale Ekbom（医学博士）： 大家好！我是 Dale Ekbom 医生，是一名耳鼻喉科医生。我专攻喉科，或者说声音、吞咽和气道。今天，我们将略微谈谈赞克氏憩室。
赞克氏憩室实际上是一个出现在食管顶部的黏膜囊。在食管的最顶端是环咽肌（CP），也就是食管上括约肌。在它上方，可以看到这部分膨出的黏膜，实际上这里可以积聚食物。这就是赞克氏憩室。
赞克氏憩室的病因是什么？这是一个非常好的问题。有人认为它与食管上部肌肉的失调或者紧张有关。出现这种情况后，囊袋可能开始在这块肌肉的顶部形成。但这依然令人费解，因为我们不知道为什么有些人会发生这种情况、有些人却不会。因此，病因尚不清楚，反流可能是一个因素，但目前仍将食管顶部这块肌肉的失调视为主要原因。
赞克氏憩室的症状通常主要为吞咽困难，尤其是固体食物，但有时也会出现液体吞咽困难。固体食物、药片和其他浓稠的液体，尤其容易卡入囊袋。其中一些食物可能返上来，患者甚至在进食后数小时仍会出现反流。因此，和吞咽困难一样，未消化食物的反流也是一项症状。一些人会感觉喉部有肿块或有东西卡在喉部。他们也会发现咳嗽增多。一些患者发现囊袋会发出声音或咕噜声。可能发生的其他更严重的症状可能是吸入性肺炎，例如，因为囊袋内容物或食物可能会上溢并进入气道，从而被吸入。大多数患者都会出现剧烈咳嗽，所以可以通过将其咳出避免发生吸入性肺炎。如果确实影响进食，最终的症状可能是体重下降。
赞克氏憩室主要通过吞咽检查进行诊断。但我们必须清楚，有一项吞咽检查仅检查上部吞咽，还有一项吞咽检查检查食管。因此，上部吞咽检查被称为电视荧光透视法吞咽检查。这是一种 X 线检查，就像移动的 X 线一样。这也被称为改良吞钡试验，具体叫法取决于您位于国家的哪个地区，每位医生的习惯叫法也有所不同。这是检查中最重要的部分，因为这将显示从舌头一直向下通过囊袋或食管上部的任何吞咽困难。而第二部分吞咽检查也非常重要，称为食管 X 线片，用于检查食管，也称为吞钡试验。因此，当您前来就诊时，我们希望同时进行电视荧光透视法吞咽检查或改良吞钡试验，以及全面的食管 X 线片检查来检查食管。有时，患者可能出现食管运动障碍、食管运动失调或伴有更多反流的食管裂孔疝。了解除赞克氏憩室外，您是否还存在其他可能影响吞咽的因素，这对我们来说非常重要。
对于赞克氏憩室的治疗方案，有一种黄金标准，即通过颈部开放入路，对于较大的赞克氏囊袋，这是一个很好的选择。采用开放颈部入路时，患者可以耐受且效果非常好。我认为有些患者会感到紧张。他们希望采用内窥镜下入路，如果可以的话，我也更喜欢采用内窥镜下入路。但开放颈部入路相当简单。患者通常只需住院一晚，第二天就可以回家。但内窥镜下入路也是很好的选择，我所做的大部手术是刚性内窥镜下入路，我们让患者完全睡着，然后将刚性内窥镜放入口腔，再向下进入赞克氏囊袋。它显示了一部分食管上段和后方的赞克氏囊袋，然后我们使用激光、CO2 激光切开食管和赞克氏囊袋之间的分隔，然后尝试用激光切除囊袋部分。现在，还有其他内窥镜技术。有一种内窥镜吻合器技术和一种可以在耳鼻喉科使用，也可以在胃肠科使用的柔性技术。而超声刀是过去使用较多，现在使用较少的另一种选择。
在考虑最佳手术方案时，需要考虑几个不同的因素。这取决于患者，他们的颈部是可以伸展，还是非常僵硬？ 要知道，如果患者颈部无法大幅度伸展，又存在其他医疗问题，那么有时采用柔性入路，在镇静状态下进行手术可能是更好的方法。但在大多数情况下，我发现最好的方法是采用刚性内窥镜技术，使用这种技术时，我会让患者在全身麻醉的情况下完全入睡，患者会保持完全不动。然后，我会用激光切开赞克氏囊袋和食管之间的分隔。在妙佑医疗，我们正在做的一项新的创新工作，就是通过这种内窥镜技术切除囊袋。我们使用 CO2 激光，切开分隔，然后沿囊袋的后壁向上切，将囊袋分成两半，然后抓住囊袋的一侧，用激光切下这一侧，然后再拉出另一侧，将其切下。然后，让您的身体愈合，随着时间的推移，通常在一周左右的时间内，黏膜就会很快在该区域重新生长。我通常在上面涂覆纤维胶，这种胶一周内就会分解。这样也可以促进愈合。目前，对于一些患者，如果囊袋很大，那么开放入路是更好的选择。有时，外科医生也很擅长这种开放入路。在妙佑医疗国际，我们做了很多例赞克氏憩室手术，有几位外科医生，包括我在内，做了大部分手术。要知道，总的来说，我的很多患者更喜欢内窥镜下入路，但我们也有很多开放入路经验，尤其是处理较大囊袋的时候。
说到赞克氏憩室手术的并发症，其中比较常见的是出血。这种情况很少见，但也有可能发生。另一种并发症是感染，我们通常会使用抗生素和预防措施来预防感染。赞克氏憩室手术后可能出现的主要并发症是所谓的颈部捻发音或颈部积气。这可能发生在激光或其他方法切除之后，在食管后壁或囊袋后壁有一个小孔。如果它穿过食管后面或囊袋后面的筋膜，就会进入被称为咽后间隙的区域，或者该位置有脂肪。少量空气就可以进入颈部，这就是我们要整夜观察这些患者的原因。我们需要您在医院过夜。主要检查您的颈部。如果我们认为颈部没有空气，第二天您就可以走了。但是，如果颈部有空气，在我们的患者中出现这种情况的概率约为 5% 至 8%，那么我们必须密切关注您。如果是颈部有少量空气，我们可能会要求您禁食一天，然后再重新检查。如果颈部进入更多空气，我们会使用营养管，一个临时营养管通常使用两周，有时使用三周。这些就是可能出现的主要并发症。我有一些患者就遇到过这种情况，即使是暂时插上营养管也不太好受。它从鼻子向下进入胃部。通常在两周后，拔出营养管，身体会自行康复，拔出营养管后，患者的饮食情况通常会比过去几年更好。因此，即使是我们过去见过的最严重的并发症，患者在术后也能恢复得很好。可能出现的另一种并发症是反流增加。仔细想想，我们切割的上括约肌是赞克氏囊袋和食管之间分隔的一部分。因此，如果下括约肌偶尔不能正常工作，就会出现更多的反流，患者也会发现这一点。不过，我们也会给予治疗反流的药物。
赞克氏憩室手术后的复发几率实际上取决于入路、手术和主刀的外科医生。要知道，我相信您想找一个做过很多例这类手术的医生。而妙佑医疗的医生在这方面就有着非常丰富的经验。但总体而言，某些手术的复发率较高，如柔性入路、内窥镜吻合器入路和超声刀入路。最新研究表明，上述方法比我们使用刚性激光的典型激光方法或开放颈部入路高约 15% 或更多。这些方法的复发率较低。因此，总的来说，我觉得这也是我们更倾向于采用刚性内窥镜下入路的另一个原因，因为大多数患者更适合采用这种入路方式。
说到与我们在妙佑医疗会面的准备工作，我非常希望看到您的所有记录。对于我来说，我非常希望看到外部记录，尤其是外部吞咽检查。如果您在离家较近的地方做了此项检查，也不一定非得是最新的检查，因为在您来妙佑医疗就诊时，我们通常会再做一次检查。也可以是较早进行的吞咽检查，这样我就可以大致了解赞克氏憩室的大小，并与我们的日程安排团队进行沟通。如果您愿意而且您的时间允许，最好的做法是暂定手术日并在手术前一天和我见面。对于离家较远的患者尤其如此。因此，最好与我们的日程安排人员或护理团队沟通，他们会为您安排一个合适的时间，我可以查看您的所有外部记录，然后在手术前一天您来的时候，就有用的材料进行讨论。
在讨论赞克氏憩室时，您可以问，对我来说最好的手术方式是什么，术后复发的可能性有多大，它的相关风险有哪些。有些问题我们已经讨论过了，但我们也可以在您来的时候再讨论一下。我认为每位患者都是独一无二的，我们所需要做的就是确保找到最适合您、风险最低的手术方式。
如果您想带家人、朋友或其他人一起来，我认为这会很有帮助。有时，我们也会给家属打电话，使用房间里的免提电话，他们也可以听到现场情况。所以我也很乐意这样做，只是分享更多关于最佳选择和如何做出正确决定的信息。要知道，有时赞克氏囊袋非常小，如果症状不明显，则不必进行手术。因此，在做决定时，最好有人陪同。另外，如果您计划第二天进行手术，那么我需要确保有人陪着您，因为手术后一般要在医院住一晚，24 小时内不能开车。如果可以的话，最好有人陪着您。
您可以从互联网阅读到非常多的信息。还有一些最新的方法，比如您会在网上看到很多关于柔性技术和这种入路方式的介绍。我认为，对于合适的患者来说，这是一种很好的方法。对我而言，患者可能有很多医疗问题，我们需要应付颈部伸展和全身麻醉等问题。有时可以在镇静状态下采用柔性入路。而大多数柔性入路都是在全身麻醉的情况下进行的。根据最新文献和复发率，我认为，当我们采用刚性内镜下入路时，我们可以到达囊袋的底部，而且不仅仅是囊袋的底部，还可以到达囊袋后壁，然后尝试切除囊袋。现在，相对于其他地方，我们的成功率会更高，但偶尔也会留下残留囊袋。但这也是避免复发的一种方法。因此，当您在网上看到一些较新的技术和较新的柔性技术时，请记住，我们可以在见面时一起讨论其中一些技术，但其中一些更久经考验的刚性内窥镜技术，甚至是通过颈部开刀的技术，可能对您来说是一种复发率和并发症发生率都更低的方法。