肠缺血

概述

肠缺血是指当流向肠道的血流减慢或停止时发生的一系列状况。缺血的原因可能是血管完全或部分堵塞，最常见的是动脉堵塞。或者低血压也可能导致血流减少。肠缺血可影响小肠、大肠或两者。

血流减少意味着食物流经系统（即消化系统）中的细胞获得氧气过少。肠缺血是一种可引起疼痛的严重状况。它会使肠道难以正常工作。

在严重的情况下，肠道失去血流会对肠道造成终生损伤。还可能导致死亡。

肠缺血有治疗方法。及早就医可提高恢复几率。

症状

肠缺血的症状可能迅速出现。当发生这种情况时，这种状况被称为急性肠缺血。症状慢慢出现的状况被称为慢性肠缺血。症状可能因人而异。但某些症状提示肠缺血的诊断。

突发性肠缺血症状（也称为急性肠缺血）

最常见的急性肠缺血症状包括：

• 突发腹部疼痛。
• 急需排便。
• 经常用力排便。
• 腹部触痛或腹胀（也称为胀气）。
• 血便。
• 恶心和呕吐。
• 老年人意识模糊。

缓慢出现的肠缺血症状，也称为慢性肠缺血

慢性肠缺血的症状可能包括：

• 腹部痉挛或饱胀，通常在进食后的 30 分钟内出现，并持续 1 至 3 小时。
• 在数周或数月内逐渐加重的腹部疼痛。
• 害怕进食，因为进食后会出现疼痛。
• 非刻意的体重下降。
• 腹泻。
• 恶心和呕吐。
• 腹胀。

何时就诊

如果您出现突发性严重腹部疼痛，请立即就医。如果疼痛让您无法安坐，也找不到能让您感觉舒服的姿势，则属于紧急医疗事件。

如果还有其他症状使您担心，请与医疗护理专业人员约诊。

病因

当流经主要血管（为肠供应血液和从肠获得血液供应）的血流减慢或停止时，就会发生肠缺血。该状况有许多可能的病因，可能包括：

• 阻塞动脉的血凝块。
• 胆固醇等脂肪沉积物积聚导致的动脉狭窄。这种状况被称为动脉粥样硬化。
• 导致血流减少的低血压。
• 静脉阻塞，这种情况很少发生。

肠缺血通常分为几组。结肠缺血（也称为缺血性结肠炎）会影响大肠。其他类型的缺血会影响小肠，包括肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血和肠系膜静脉血栓形成导致的缺血。

结肠缺血，也称为缺血性结肠炎

这种类型的肠缺血是最常见的。当流向结肠部分的血流减慢或被阻塞时，就会发生这种情况。导致结肠血流量减少的原因一直不明确。但可能增加结肠缺血风险的状况包括：

• 血压极低，称为低血压。这可能与心力衰竭、大手术、创伤、休克或体液损失（称为脱水）相关。
• 将血液输送至结肠的动脉中出现血凝块或重度阻塞。这被称为动脉粥样硬化。
• 肠道扭结（称为肠扭转）或肠内容物嵌顿在疝气囊中。
• 由于瘢痕组织或肿瘤阻塞肠道而导致肠道增大。
• 其他影响血液的医疗状况。这些状况包括狼疮、镰状细胞性贫血、血管肿胀和刺激（称为炎症）。这种炎症被称为血管炎。
• 使血管收缩的药物，包括一些治疗心脏病和偏头痛的药物。
• 激素药物，例如避孕药。
• 使用可卡因或甲基苯丙胺。
• 剧烈运动，例如长跑。

急性肠系膜缺血

当狭窄或阻塞的动脉限制血液流向小肠时，就会导致肠系膜缺血。这可能会对小肠造成终生损伤。

急性肠系膜缺血是由小肠血流突然中断所致。病因可能为：

• 血凝块（也称为血栓）从心脏脱落，通过血流移动后阻塞动脉。其通常会阻塞为肠道提供富氧血液的肠系膜上动脉。

  这是肠系膜动脉缺血最常见的病因。充血性心力衰竭、心脏病发作或心律不齐（称为心律失常）都可能导致该状况。

• 一条主要肠动脉发生阻塞。 这通常是由动脉粥样硬化所致。此类急性缺血往往发生于慢性肠缺血患者中。

• 低血压导致血流减慢。 低血压可能是由于休克、心力衰竭、某些药物或持续的肾衰竭（称为慢性肾衰竭）造成的。血流减慢在患有其他严重疾病和动脉壁上有脂肪沉积（称为动脉粥样硬化）的人中更为常见。

  此类急性肠系膜缺血通常被称为非闭塞性缺血。这意味着该状况不是由动脉阻塞造成的。

慢性肠系膜缺血

慢性肠系膜缺血是由于动脉壁上的脂肪沉积物积聚（称为动脉粥样硬化）所致。疾病过程通常是缓慢的。这种疾病也被称为肠源性心绞痛，因为它是由于进食后进入肠道的血流量减少所致。

在将血液输送至肠道的三条主要动脉中至少两条变得非常狭窄或完全阻塞之前，您可能不需要治疗。

慢性肠系膜缺血的潜在危险并发症是狭窄动脉内出现血凝块。这可能会导致突然阻塞，从而导致急性肠系膜缺血。

肠系膜静脉血栓形成导致的缺血

当血液无法离开小肠时，就会发生这种缺血状况。这可能是由于一条引流肠道血液的静脉中形成血凝块所致。静脉会将去除氧气之后的血液送回心脏。当发生静脉阻塞时，血液会在肠道内回流，引起肿胀和出血。

这种状况可能由以下原因引起：

• 胰腺的急性或慢性刺激和肿胀（称为炎症）。这种状况被称为胰腺炎。
• 腹部内部感染。
• 消化系统癌症。
• 肠道疾病，例如溃疡性结肠炎、克罗恩病或憩室炎。
• 更容易形成血凝块的状况。
• 会增加凝血风险的药物，例如雌激素。
• 腹部区域受伤。

风险因素

可能增加患肠缺血风险的因素包括：

• 动脉中脂肪积聚（称为动脉粥样硬化）。 如果您有动脉粥样硬化引起的其他状况，您患肠缺血的风险会增加。这些状况包括流向心脏的血流量减少（称为冠状动脉疾病）；流向腿部的血流量减少（称为外周血管疾病）；或流向脑动脉的血流量减少（称为颈动脉疾病）。
• 年龄。 50 岁以上的人更有可能患肠缺血。
• 抽烟。 直接抽烟和以其他形式抽烟会增加患肠缺血的风险。
• 心脏和血管状况。 如果您患有充血性心力衰竭或心律不齐（例如心房颤动），您患肠缺血的风险会升高。引起静脉和动脉刺激（称为炎症）的血管疾病也可能导致风险增加。这种炎症被称为血管炎。
• 药物。 某些药物可能会增加患肠缺血的风险，示例包括避孕药和导致血管扩张或收缩的药物（例如某些过敏药物和偏头痛药物）。
• 凝血问题。 增加血凝块风险的疾病和状况也可能会增加患肠缺血的风险，示例包括镰状细胞性贫血和被称为凝血因子 Ⅴ 莱顿突变的遗传性状况。
• 其他健康状况。 患有高血压、糖尿病或高胆固醇可能导致患肠缺血的风险增加。
• 非法药物使用。 使用可卡因和甲基苯丙胺与肠缺血有关。

并发症

肠缺血的并发症可能包括：

• 肠组织坏死。 肠道血流突然完全受阻会导致肠组织坏死。这被称为坏疽。
• 穿透肠壁的孔洞（称为穿孔）。 孔洞可能导致肠内物质渗入腹部，这可能导致一种被称为腹膜炎的严重感染。
• 肠瘢痕形成或狭窄。 有时肠会从缺血状态中恢复。但身体在愈合时会形成疤痕组织，使肠道变窄或阻塞。这种情况最常见于结肠。少数情况下会影响小肠。

其他健康状况，例如慢性阻塞性肺疾病（也称为 COPD），可能使肠缺血加重。肺气肿（一种 COPD）和其他抽烟相关肺疾病会增加这种风险。

有时，肠缺血可能是致命的。