慢性阻塞性肺疾病

诊断

COPD 往往可能难以诊断，因为症状可能与其他肺部状况的症状相同。许多 COPD 患者直到病情进入晚期才得到确诊。

为诊断状况，医疗护理专业人员会检查您的症状，询问您的家族史、病史以及您是否曾接触肺部刺激物，特别是香烟烟雾。医疗护理专业人员会进行体格检查，其中包括肺部听诊。您还可以进行以下一些检查来诊断状况：肺功能检查、实验室检查和成像检查。

肺功能检查

进行肺功能检查，以确定肺部的工作情况。这些检查可能包括：

• 肺量计法。 在这项检查中，您需要通过一根与机器相连的管子快速地用力呼气。机器会测量肺部可以容纳的空气量，以及肺部吸入和呼出空气的速度。肺量计法可诊断 COPD，并告知气流受限的程度。
• 肺容积检查。 这项检查可测量肺部在呼吸过程中的不同时间能够容纳的空气量。
• 肺弥散功能检查。 这项检查可以显示机体在肺与血液之间交换氧气和二氧化碳的能力。
• 脉搏血氧测定法。 在这项简单的检查中，会在您的一根手指上放一个小型测量装置，测量您血液中的含氧量。血液中氧气的百分比含量被称为血氧饱和度。您还可能进行六分钟行走测试加血氧饱和度检查。
• 运动负荷试验。 在跑步机或固定自行车上进行的运动负荷试验，可以监测您在活动时的心肺功能。

成像

• 胸部 X 线检查。 胸部 X 线检查可能会显示 COPD 引起的一些肺部变化。X 线检查也可以排除其他肺部问题或心力衰竭。
• CT 扫描。 CT 扫描通过结合从不同角度拍摄的 X 线图像来生成体内结构的图像。与胸部 X 线检查相比，CT 扫描可提供肺部变化的更详细信息。肺部 CT 扫描可显示肺气肿和慢性支气管炎。CT 扫描还可能有助于确定您是否可以从 COPD 手术中获得益处。CT 扫描可用于检查肺癌。

肺功能和成像检查也可用于检查您的状况随时间推移的变化，并查看治疗效果如何。

实验室检查

• 动脉血气分析。 这项血液检测可测量肺部将氧气带入血液并清除二氧化碳的能力。
• AAT 缺陷检查。 血液检查可以判断您是否有被称为 α1 抗胰蛋白酶缺乏症的遗传性状况。
• 血液检查。 血液检查不能用于诊断 COPD，但可以用于确定症状的病因或排除其他状况。

治疗

治疗取决于症状的严重程度以及是否经常出现症状加重的发作。这些发作被称为急性加重。有效的治疗可以控制症状，减缓状况加重的速度，降低出现并发症的风险，并提高积极生活的能力。

戒烟

在任何 COPD 治疗计划中，最重要的措施是戒烟。戒烟可以防止 COPD 加重以及呼吸更加困难。但是戒烟并不容易，尤其是当您试图戒烟却未成功时。

向医疗护理专业人员咨询戒烟计划、尼古丁替代产品和可能有帮助的药物。同时讨论如何处理复发。医疗护理专业人员可能会为希望戒烟的人推荐互助组。另外，请尽可能远离二手烟。

药物

有几种药物可用于治疗 COPD 症状及并发症。您可能需要定期服用某些药物，并视需要服用其他药物。

大多数用于治疗 COPD 的药物都是使用吸入器给药。当您吸入细雾或粉末时，这种小型手持式装置会将药物直接递送至您的肺部。咨询医疗护理专业人员，以便您了解使用处方吸入器的正确方法。

也可使用雾化器给药。这种小型机器有一个面罩或咬嘴，以及一个连接到盛有液体药物的圆杯的软管。雾化器将液体药物转变成雾气，以便将其吸入肺部。雾化器也有助于稀释黏液。您可能有以下类型的雾化器之一：

• 压缩机或喷射雾化器，迫使空气穿过药物以产生雾气。
• 超声波雾化器，使用高频振动产生雾气。
• 网状或膜式雾化器，将药物推过带有小孔的网帽以产生雾气。

支气管扩张剂

支气管扩张剂是通常以吸入器形式提供的药物。支气管扩张剂可放松气道周围的肌肉。可能有助于缓解咳嗽，使呼吸更顺畅。根据 COPD 的严重程度，您可能需要在活动前使用短效支气管扩张剂、每天使用长效支气管扩张剂或需要使用这两种药物。

短效支气管扩张剂示例包括：

• 沙丁胺醇（ProAir、Ventolin、Proventil）。
• 异丙托溴铵（Atrovent）。
• 左旋沙丁胺醇（Xopenex）。

短效支气管扩张剂复方吸入剂的示例为异丙托溴铵-沙丁胺醇（Combivent Respimat）。

吸入性类固醇

吸入性皮质类固醇（通常简称为类固醇）可减轻气道炎症，并有助于预防 COPD 症状加重的发作。吸入性类固醇的副作用可能包括瘀伤、口腔感染和声音嘶哑。如果您经常出现 COPD 症状加重的情况，这些药物会很有用。

复方吸入剂

一些复方吸入剂包括一种以上类型的支气管扩张剂。这些示例包括：

• 阿地溴铵-富马酸福莫特罗（Duaklir Pressair）。
• 格隆溴铵-富马酸福莫特罗（Bevespi Aerosphere）。
• 噻托溴铵-奥达特罗（Stiolto Respimat）。
• 乌美溴铵-维兰特罗（Anoro Ellipta）。

其他吸入剂结合了支气管扩张剂和吸入性类固醇。示例包括：

• 布地奈德-格隆溴铵-富马酸福莫特罗（Breztri Aerosphere）。
• 氟替卡松-维兰特罗（Breo Ellipta）。
• 糠酸氟替卡松-乌美溴铵-维兰特罗（Trelegy Ellipta）。
• 布地奈德-福莫特罗（Breyna、Symbicort）。
• 丙酸氟替卡松-沙美特罗（Advair、AirDuo RespiClick、Wixela Inhub）。

口服类固醇

当 COPD 加重时，短期口服皮质类固醇治疗（例如 3 至 5 天）可预防 COPD 进一步加重。口服皮质类固醇是口服药物。长期使用这些口服药物可能产生严重的副作用，例如体重增长、糖尿病、骨质疏松、白内障以及较高的感染风险。

磷酸二酯酶-4 抑制剂

罗氟司特（Daliresp）是一种批准用于治疗重度 COPD 和慢性支气管炎症状的药物，它是一种磷酸二酯酶-4 抑制剂。该药物可减轻气道炎症并放松气道。常见的副作用包括恶心、腹泻和体重下降。罗氟司特用于预防急性加重并减少发作频率。

茶碱

在其他治疗无效或考虑到费用问题时，茶碱（Elixophyllin、Theo-24、Theochron；一种更便宜的药物）可能有助于使呼吸更顺畅并预防发作症状加重。副作用取决于剂量，可能包括恶心和睡眠困难。血液检查通常用于监测茶碱的血液浓度。如果血液浓度过高，可能会出现心律不齐和癫痫发作。

抗生素

呼吸道感染（例如急性支气管炎、感染性肺炎和流行性感冒）可能导致 COPD 症状加重。抗生素可能有助于治疗 COPD 症状加重的这些发作，但一般不推荐用于预防感染。一些研究表明，某些抗生素（例如阿奇霉素（Zithromax））有助于预防 COPD 急性加重。但副作用和抗生素耐药性可能会限制其使用。

疗法

氧疗、肺康复治疗项目和家庭无创通气疗法可能都有助于治疗 COPD。

氧疗

如果血液中氧气不足，则可能需要辅助供氧。您可以通过面罩或与端头能塞进鼻孔的塑料管将这些额外的氧气输送到肺部。面罩或塑料管与氧气罐相连。轻便便携的装置可以让您的行动更方便。

有些 COPD 患者仅在活动期间或睡眠时使用氧气。有些患者则一直使用氧气。氧疗可以改善生活质量，并延长寿命。与医疗护理专业人员讨论您的需求和氧疗选择。

肺康复治疗项目

这些项目通常会将健康教育、运动训练、呼吸技巧、营养建议和咨询结合在一起。您会与各种专科医生合作，他们可以为您量身定制康复项目，以满足您的需求。

症状加重发作后进行肺康复治疗可降低您需要再次入院的可能性。肺康复治疗还可以让您更充分地参与日常活动并提高您的生活质量。与医疗护理专业人员讨论参加项目的问题。

家庭无创通气疗法

这种疗法可预防某些严重 COPD 患者的症状加重发作。研究仍在进行中，以确定在家中使用这种疗法的最佳方法。

有证据支持在医院内使用呼吸设备，例如双水平气道正压通气（BiPAP）。如果夜间在家中使用 BiPAP，可能会对某些 COPD 患者有所帮助。无创通气治疗机与一个戴在口腔和鼻上的面罩相连。BiPAP 有助于使呼吸更轻松，并可能降低返回医院的可能性。它还可以降低呼气时肺部残留的二氧化碳量。二氧化碳过多可能会导致急性呼吸衰竭，需要住院。

管理症状恶化发作

即使持续治疗，您也可能出现症状持续加重数天或数周时间的情况。这被称为急性加重，如果您不立即接受治疗，可能导致肺衰竭。

急性加重可能由呼吸道感染、空气污染或其他会加重肺部刺激和炎症的触发因素导致。无论病因如何，如果您注意到咳嗽似乎比平时更严重，或咳出的黏液发生改变，或呼吸更加困难，请务必立即寻求医疗帮助。

当发生急性加重时，您可能需要在医院接受药物治疗（例如抗生素、类固醇或两者兼有）、辅助供氧或治疗。一旦症状好转，医疗护理专业人员就可与您讨论未来预防症状加重发作的方法。您可能需要戒烟；使用吸入性类固醇、长效支气管扩张剂或其他药物；每年接种流感疫苗；并尽可能避免空气污染。

外科手术

某些形式的严重肺气肿患者仅靠药物治疗效果不佳。对于这类患者，外科手术也是一种选择。外科手术方案包括：

• 肺减容术。 在这个手术中，外科医生会从上肺部楔形切除小块的受损肺组织。这可以在胸部创造出额外空间，让剩下的较为健康的肺组织可以扩张，协助呼吸的肌肉（称为隔膜）也可以更好地工作。对于某些患者，该手术可以改善生活质量并延长生存期。
• 内镜下肺减容术。 这是一种治疗 COPD 患者的微创手术，又称支气管内瓣膜手术。在肺中放置一个微小的单向支气管内瓣膜。肺中受损部分可以通过瓣膜排出空气，但没有新的空气进入。这样促使受损最严重的肺叶收缩，从而使肺部较为健康的部分有更多空间来扩张并发挥功能。
• 肺移植。 对于某些符合特定标准的患者，肺移植可能也是一种选择。换肺可使呼吸更轻松，并带来更积极的生活方式。但这种手术是大手术，具有器官排斥等严重风险。肺移植后，需要终生服用削弱免疫系统的药物。
• 大疱切除术。 肺泡壁遭到破坏后，肺中会形成较大的空隙（称为大疱）。这样就留下了一个大气囊，而不是一堆小气囊。这些大疱可能会变得非常大，并导致呼吸问题，因为陈旧的空气被困在其中，容不下新空气进入。在大疱切除术中，外科医生会切除肺部大疱，从而帮助改善空气的流通。

α1 抗胰蛋白酶缺乏症

对于 AAT 缺乏症相关 COPD 的成人患者，治疗方案包括那些用于治疗更常见类型 COPD 患者的方案。有些人也可以通过替换缺失的 AAT 蛋白来治疗。这可能会防止肺进一步受损。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

如您患有 COPD，您可采取以下措施缓解不适并减缓肺部损伤：

• 控制呼吸。 向医疗护理专业人员或呼吸治疗师咨询如何在一天中更有效地呼吸。同时咨询哪些姿势可以使呼吸更轻松；节省精力的方法，例如尽可能坐着完成任务；以及在呼吸困难时如何放松。
• 清理气道。 患有 COPD 时，黏液往往会聚集在气道中，难以清理。通过控制咳嗽来清除黏液、多喝水和使用加湿器也会有所帮助。
• 定期进行身体活动。 面临呼吸困难似乎令运动难以进行。但是，定期进行身体活动和运动可以提高您的整体力量和耐力，并增强呼吸所用的肌肉。请向医疗护理专业人员咨询哪些活动最适合您。
• 吃健康食物。 吃健康食物可能有助于保持体力。如果体重过轻，医疗护理专业人员可能会建议您使用营养补充剂。如果您超重，减重可显著改善呼吸，尤其是在进行身体活动时。
• 避开烟雾和劣质空气。 除了戒烟，避免在他人吸烟的地方停留也很重要。二手烟可能会加剧肺部损伤。空气污染也会刺激肺，因此，每天出门前请查看空气质量预报。找出可能引发发作症状加重的因素，以便尽可能避开。
• 定期到医疗护理专业人员处就诊。 即使您感觉良好，也要按照预约时间就医。定期监测肺功能至关重要。每年务必在秋季接种流感疫苗，以预防感染，因为感染会加重 COPD。询问医疗护理专业人员何时接种肺炎球菌疫苗、COVID-19 疫苗和 RSV 疫苗。如果症状加重或您注意到感染症状，请致电医疗护理专业人员。

妥善处理与支持

COPD 可能让患者的生活变得极具挑战性，尤其是当病情加重并且呼吸更加困难时。您可能不得不放弃一些以前喜欢的活动。家人和朋友可能会发现他们也需要适应其中一些变化。

它可以帮助您与家人、朋友、医疗护理专业人员或心理健康专业人员分享感受。如果您感到抑郁或精神崩溃，您可能会从咨询或药物治疗中获得益处。考虑加入一个 COPD 患者互助组。

准备您的预约

如果初级医疗护理专业人员认为您患有 COPD，则可能会将您转诊给专门治疗肺部状况的医生（称为肺科医生）。

您可以做什么

您或许应该请朋友或家人陪同就诊，以帮助记住相关信息。

就诊前，请列出以下内容：

• 您正在经历的症状及其开始时间。包括会加重或缓解症状的因素。
• 您使用的所有药物、维生素、草药及补充剂。包括相应剂量。
• 家族史，例如您家中是否有人患有 COPD。
• 您接受过的 COPD 治疗（如有）。包括治疗方法以及是否有效。
• 您患有的任何其他医疗状况及其治疗。
• 您是否抽烟或曾经是否抽烟。
• 要向医疗护理专业人员咨询的问题。

要咨询的问题可能包括：

• 我的症状可能是什么原因导致的？
• 我需要做哪些检查？
• 您推荐哪种治疗方法？
• 我有其他健康状况。COPD 会对它们产生哪些影响？
• 有没有需要遵守的限制规定？

就诊期间，如有其他问题，您可以随时提出。

医生可能做些什么

医疗护理专业人员可能会询问您一些问题，例如：

• 您咳嗽多长时间了？
• 您是否感到呼吸困难，即使活动很少或没有活动时也是如此？
• 您是否注意到呼吸时有哮鸣？
• 您目前或者之前抽烟吗？ 如果抽烟，您想戒烟吗？

请做好回答这些问题的准备，以便留出时间讨论您最关心的事情。