诊断

COPD 常被误诊。许多 COPD 患者直到病情进展才可能确诊。

为诊断您的病情，医生会检查您的体征和症状，讨论您的家族史和病史，并讨论您是否接触过肺部刺激物 — 特别是香烟烟雾。医生可能会要求做几项检查来诊断您的病症。

检查可能包括：

  • 肺功能检查。这些检查能测量您吸入和呼出的空气量，以及肺部能否为您的血液输送足够的氧气。在肺量计法这种最常见的检查中，您要向连在一个小机器上的大管子吹气，来测量您的肺部能容纳多少空气，以及您能以多快的速度将空气从肺部排出。其他检查包括肺容积和扩散能力测量、六分钟步行试验和脉搏血氧测定。
  • 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查可以显示肺气肿，这是 COPD 的主要原因之一。X 线也可以排除其他肺部问题或心力衰竭。
  • CT 扫描。肺部 CT 扫描有助于发现肺气肿，并确定 COPD 是否可以从手术中获益。CT 扫描也可以用来筛查肺癌。
  • 动脉血气分析。这项血液检测可测量肺部将氧气带入血液并清除二氧化碳的能力。
  • 化验。化验不能用于诊断 COPD，但可以用来确定症状的原因或排除其他疾病。例如，可以使用化验来确定您是否患有遗传性疾病 α1 抗胰蛋白酶缺乏症，这可能是某些人患 COPD 的原因。如果您有 COPD 家族史，并在很小的时候发展成 COPD，可以做这项检查。

Pulmonary function tests

Pulmonary function tests are done to find out how well your lungs are working. These tests may include:

  • Spirometry. In this test, you breathe out quickly and forcefully through a tube connected to a machine. The machine measures how much air the lungs can hold and how quickly air moves in and out of the lungs. Spirometry diagnoses COPD and tells how much airflow is limited.
  • Lung volume test. This test measures the amount of air the lungs hold at different times when breathing in and out.
  • Lung diffusion test. This test shows how well the body moves oxygen and carbon dioxide between the lungs and the blood.
  • Pulse oximetry. This simple test uses a small device placed on one of your fingers to measure how much oxygen is in your blood. The percentage of oxygen in the blood is called oxygen saturation. You also may have a six-minute walking test with a check of your oxygen saturation.
  • Exercise stress test. An exercise test on a treadmill or stationary bike may be used to monitor heart and lung function during activity.

Imaging

  • Chest X-ray. A chest X-ray may show some lung changes from COPD. An X-ray also can rule out other lung problems or heart failure.
  • CT scan. A CT scan combines X-ray images taken from different angles to create images of structures inside the body. A CT scan gives much greater detail of changes in your lungs than a chest X-ray does. A CT scan of your lungs can show emphysema and chronic bronchitis. A CT scan also can help tell if you might benefit from surgery for COPD. CT scans can be used to check for lung cancer.

Pulmonary function and imaging tests also can be used to check your condition over time and see how treatments are working.

Lab tests

  • Arterial blood gas analysis. This blood test measures how well your lungs are bringing oxygen into your blood and removing carbon dioxide.
  • Testing for AAT deficiency. Blood tests can tell if you have the genetic condition called alpha-1-antitrypsin deficiency.
  • Blood tests. Blood tests aren't used to diagnose COPD, but they may be used to find the cause of your symptoms or rule out other conditions.

治疗

许多慢性阻塞性肺疾病患者病情较轻，除了戒烟之外，几乎不需要其他治疗。即使对于更晚期的疾病，也可以采用有效治疗来控制症状、延缓疾病进展、降低并发症和恶化风险，以及提高积极生活的能力。

戒烟

在任何慢性阻塞性肺疾病的治疗计划中，最重要的步骤是戒烟。戒烟可以防止慢性阻塞性肺疾病恶化和降低呼吸能力。但是戒烟并非易事。如果您尝试戒烟但未成功，则此任务会看上去让人望而却步。

向您的医生咨询可能有用的尼古丁替代产品和药物，以及如何应对复吸。医生可能还会为希望戒烟的人推荐互助组。另外，尽可能避免接触二手烟。

药物

有几种药物可治疗慢性阻塞性肺病（COPD）症状及并发症。您可能需要定期服用某些药物，并视需要服用其他药物。

支气管扩张剂

支气管扩张剂通常是通过吸入器使用的药物，这类药物可以放松气道周围的肌肉。从而帮助缓解咳嗽和气短，使呼吸更轻松。根据患病的严重程度，您可能需要在活动前使用短效支气管扩张剂、每天使用长效支气管扩张剂或需要使用这两种药物。

短效支气管扩张剂有：

  • 沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA 等）
  • 异丙托溴铵（Atrovent HFA）
  • 左旋沙丁胺醇（Xopenex）

长效支气管扩张剂有：

  • 前交叉韧带idinium（Tudorza Pressair）
  • 阿莫特罗（Brovana）
  • 福莫特罗（Perforomist）
  • 茚达特罗（Arcapta Neoinhaler）
  • 噻托溴铵（Spiriva）
  • 沙美特罗（Serevent）
  • Umeclidinium（Incruse Ellipta）

吸入类固醇

吸入皮质类固醇药物可减轻气道炎症，并有助于防止疾病加重。副作用可能包括淤青、口腔感染和声音嘶哑。这些药物治疗 COPD 频率加重患者有效。吸入类固醇药物有：

  • 氟替卡松（Flovent HFA）
  • 布地奈德（Pulmicort Flexhaler）

组合吸入药

有些药物结合了支气管扩张剂和吸入类固醇药物。组合吸入药有：

  • 氟替卡松和维兰特罗（Breo Ellipta）
  • 氟替卡松、umeclidinium 和维兰特罗（Trelegy Ellipta）
  • 福莫特罗和布地奈德（Symbicort）
  • 沙美特罗和氟替卡松（Advair HFA、AirDuo Digihaler 等）

组合吸入药也包括联合一种以上类型的支气管扩张剂。这类组合包括：

  • 前交叉韧带idinium 和福莫特罗（Duaklir Pressair）
  • 沙丁胺醇和异丙托溴铵（Combivent Respimat）
  • 福莫特罗和甘罗溴铵（Bevespi Aerosphere）
  • 甘罗溴铵和茚达特罗（Utibron）
  • 奥达特罗和噻托溴铵（Stiolto Respimat）
  • Umeclidinium 和维兰特罗（Anoro Ellipta）

口服类固醇

对于经历其 COPD 变得更加严重（称为中度或重度急性加重）时期的患者，短期（例如 5 天）口服皮质类固醇药物可能能够预防 COPD 进一步加重。但长期使用这些药物可能产生严重的副作用，例如体重增加、糖尿病、骨质疏松症、白内障以及感染风险增加。

4 型磷酸二酯酶抑制剂

罗氟司特（Daliresp）是一种批准用于治疗重度 COPD 患者和有慢性支气管炎症状人群的药物，它是一种 4 型磷酸二酯酶抑制剂。该药物能减轻气道炎症并放松气道。常见的副作用包括腹泻和体重减轻。

茶碱

在其他治疗无效或考虑到费用问题时，更便宜的茶碱（Elixophyllin, Theo-24, Theochron）可能有助于改善呼吸并防止 COPD 发作加重。药物副作用与剂量有关，可能包括恶心、头痛、心跳加快和震颤，因此需要检查监测血药浓度。

抗生素

呼吸道感染（例如急性支气管炎、感染性肺炎和流行性感冒）可导致 COPD 症状加重。抗生素有助于治疗 COPD 发作加重，但一般不建议预防用给药。一些研究表明，某些抗生素，例如阿奇霉素（Zithromax），可防止 COPD 发作加重，但副作用和抗生素耐药性可能会限制这类抗生素的使用。

肺部疗法

对于中度或重度慢性阻塞性肺病（COPD）患者，医生往往会使用以下其他疗法：

  • 氧疗。如果您的血液中氧气不足，则可能需要补充氧气。有多种设备可以将氧气输送到您的肺部，其中包括轻巧的便携式设备，您可以随身携带这些设备来执行任务和四处走动。

    有些 COPD 患者仅在活动期间或睡眠时使用氧气。有些患者则一直使用氧气。氧疗可以改善生活质量，是唯一证明可以延长寿命的 COPD 疗法。与您的医生谈谈您的需求和选择。

  • 肺康复治疗项目。这些项目通常会将教育、运动训练、营养建议和咨询结合在一起。您将与各种专家合作，他们可以为您量身定制康复项目，以满足您的需求。

    COPD 恶化后的肺康复治疗可能会减少再次入院率，增强您参与日常活动的能力，并改善生活质量。与您的医生谈谈转诊项目。

家庭无创通气疗法

虽然证据表明双水平气道正压（BiPAP）等呼吸设备适合在医院使用，但一些研究目前支持居家使用带来的益处。带面罩的无创通气机有助于改善呼吸，减少可能导致急性呼吸衰竭和住院治疗的二氧化碳潴留（高碳酸血症）。需要开展更多研究才能确定使用此疗法的最佳方法。

急性加重的管理

即使持续治疗，您也可能经历症状持续恶化数天或数周时间。这称为急性加重，如果不及时接受治疗，可能会导致肺衰竭。

急性加重发作可能由呼吸道感染、空气污染或其他炎症触发因素引起。无论何种原因，如果您注意到咳嗽持续增加或黏液改变，或者如果您呼吸困难，务必立即就医。

当发生急性加重时，您可能需要在医院接受额外的药物治疗（如抗生素、类固醇或两者兼有）、辅助供氧或治疗。一旦症状改善，医生可能与您讨论预防未来急性加重的措施，例如：戒烟；使用吸入性类固醇、长效支气管扩张剂或其他药物；每年接种流感疫苗；以及尽可能避免空气污染。

外科手术

某些形式的严重肺气肿患者仅靠药物治疗无法提供足够的帮助。对于这类患者，外科手术也是一种选择。手术方案包括：

  • 肺减容术。在这个手术中，您的外科医生会从上肺部楔形切除小块的受损肺组织。这样可以在您的胸腔中形成额外空间，使得剩余的健康肺组织可以扩张，膈膜也能更有效地发挥作用。对于某些患者，该手术可以改善生活质量并延长生存期。

    内镜下肺减容术是一种微创手术，最近已获得美国食品药品管理局批准用于治疗 COPD。将一个微小的单向支气管内瓣膜放置在肺中，让受损最严重的肺叶收缩，从而使肺部更健康的部分具有更大的扩张和功能空间。

  • 肺移植。对于某些符合特定标准的患者，肺移植可能也是一种选择。移植可以改善您的呼吸和活跃能力。但这是一项具有显著风险（如器官排斥）的大手术，而且您需要终身服用免疫抑制药物。
  • 大疱切除术。气囊（肺泡）壁遭到破坏后，肺中会形成较大的空隙（大疱）。这些大疱可能变得很大，并引起呼吸问题。在大疱切除术中，医生会从肺部清除大疱，以帮助改善气流。

Alpha-1-antitrypsin deficiency

For adults with COPD related to AAT deficiency, treatment options include those used for people with more-common types of COPD. Some people can be treated by also replacing the missing AAT protein. This may prevent further damage to the lungs.

生活方式与家庭疗法

如患有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)，您可采取措施缓解不适并减缓肺部损伤：

  • 控制呼吸。向医生或呼吸治疗师咨询如何在一天中更有效地呼吸。另外，一定要讨论呼吸姿势、能量保留技巧和呼吸急促时可使用的放松技巧。
  • 清理气道。患有慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 时，黏液会聚集在气道中，难以清理。治疗咳嗽，多喝水和使用加湿器也会有所帮助。
  • 定期运动。呼吸困难时，运动似乎很困难，但有规律的运动可提高整体力量和耐力，增强呼吸肌。和医生讨论您适合哪些运动。
  • 健康饮食。健康的饮食有助于您保持体力。如果体重过轻，医生可能会建议营养补充剂。如果您体重过高，减重可显著改善呼吸，尤其是在体力消耗较大的情况下。
  • 避免吸烟和空气污染。除了戒烟，避免在他人吸烟的地方停留也很重要。二手烟可能对肺部造成进一步损害。其他类型的空气污染也会刺激肺，因此，每天出门前请查看空气质量预报。
  • 定期就诊。即使您感觉良好，也要按照预约时间就医。定期监测肺功能至关重要。务必在秋季接种流感疫苗，以预防感染，因为感染会加重慢性阻塞性肺疾病（COPD）。询问医生何时需要接种肺炎球菌疫苗。如症状恶化或发现感染的体征，请告知医生。

妥善处理与支持

COPD 可能让患者的生活变得极具挑战性，尤其是当病情加重导致呼吸问题时。您可能不得不放弃一些以前喜欢的活动。您的家人和朋友可能难以适应某些变化。

它可以帮助您与家人、朋友和医生分享您的恐惧和感受。您可能需要考虑加入 COPD 患者的互助组。而且，如果您感到抑郁或精神崩溃时，您可以从咨询或药物治疗中受益。

准备您的预约

如果您的初级保健医生怀疑您患有慢性阻塞性肺病（COPD），可能会将您转诊给肺病专家（专门治疗肺部疾病的医生）。

您可以做什么

就诊之前，您可能想写下下列问题的答案清单：

  • 您出现了什么症状？何时开始出现？
  • 哪些因素会加重您的症状？有什么会使您的症状缓和吗？
  • 您家中是否有人患有 COPD？
  • 您是否接受过任何 COPD 治疗？如有，是什么？有什么帮助？
  • 您是否正在就任何其他医疗状况接受治疗？
  • 您定期服用哪些药物和补充剂？

您可能希望邀朋友或家人陪您去就诊。听医生讲解复杂的医学问题（例如 COPD）时，四只耳朵总比两只耳朵掌握的信息多。如果有帮助的话也可以记笔记。

医生可能做些什么

医生可能会问以下问题：

  • 您咳嗽多久了？
  • 您容易气短吗？
  • 您呼吸时是否有哮鸣？
  • 您吸烟或曾吸烟吗？
  • 您想要接受帮助戒烟吗？

您的医生会根据您的应答、症状以及需求提出其他问题。准备和预测问题有助于您充分利用就诊时间。

来自妙佑医疗国际员工