诊断
阿尔茨海默病诊断的一个重要部分是能够解释自己的症状。亲密的家人或朋友提供关于您的症状及其对您日常生活影响的信息可能会有所帮助。记忆和思维能力检测也有助于诊断阿尔茨海默病。
血液检查和成像检查可以排除其他引起症状的潜在原因，还可以检查脑中与阿尔茨海默病有关的蛋白质。这些检查可以帮助医疗护理团队更好地识别引起失智症状的疾病。
过去，只有在患者去世后用显微镜观察其脑部发现斑块和缠结，才能确诊阿尔茨海默病。医疗护理专业人员和研究人员现在能以更高的确定性在患者生前就诊断出阿尔茨海默病。
实现这一目标需要一组检测，其中可能包括生物标志物检测。生物标志物可以检测出脑中是否存在斑块和缠结。生物标志物检测包括特定类型的脑部正电子发射体层成像（PET 扫描）。还可以测量血液液体部分或脑脊液（脑和脊髓周围的液体）中淀粉样蛋白和 tau 蛋白的含量。最近，血液生物标志物检测的准确性已经足以判断一个人的脑中是否可能存在淀粉样蛋白。
直到最近，生物标志物检测仍主要用于临床试验。但医疗护理专业人员已开始将它们与其他检测一起用于帮助诊断阿尔茨海默病。生物标志物检测还能让医疗护理专业人员知道疾病是处于早期还是晚期。
检测
诊断阿尔茨海默病可能包括以下检测：
体格和神经系统检查
医疗护理专业人员会对您进行体格检查和神经系统检查。检查内容可能包括：
- 反射。
- 肌肉张力和强度。
- 从椅子上站起并在室内行走的能力。
- 视觉和听觉。
- 协调性。
- 平衡能力。
实验室检测
血液检查可以帮助排除其他导致记忆丧失和意识模糊的潜在原因，例如甲状腺疾病或维生素水平过低。
新型血液检查可以测量 β-淀粉样蛋白和 tau 蛋白的水平。但并非所有医疗机构都能提供这些检查，而且保险未必承保。
精神状态和神经心理测试
医疗护理专业人员可能对您进行简易精神状态测试，检查您的记忆力和其他思考技能。较长版的此类测试则可以提供关于心智功能的更多详细信息，并与年龄和教育水平相似的人群进行比较。这些测试可能有助于确诊，还能用作跟踪未来症状的起点。
脑成像
用于诊断阿尔茨海默病的脑部扫描图像
用于诊断阿尔茨海默病的脑部扫描图像
脑部扫描称为氟代脱氧葡萄糖正电子发射体层成像（FDG PET），可用于诊断阿尔茨海默病。FDG PET 扫描可以显示大脑中无法充分利用营养物质转化成能量（即代谢）的区域。该图像中的扫描显示了健康的大脑、轻度认知损害的大脑和阿尔茨海默病患者的大脑。黑色和蓝色区域代表健康的大脑代谢。绿色、黄色和红色区域代表随着病情恶化大脑代谢也随之恶化。
脑成像检查可查看有无与可导致阿尔茨海默病类似症状的其他医疗状况（例如，卒中、损伤或肿瘤）相关的明显改变。较新的成像检查可能有助于检测由阿尔茨海默病引起的特定脑部变化，例如淀粉样斑块和神经原纤维缠结。这些较新的检查主要用于大型医疗中心或临床试验。
脑结构成像检查包括：
- 磁共振成像（MRI）。 MRI 利用无线电波和强磁场生成脑部的详细图像。它们可能显示出与阿尔茨海默病相关的某些脑区发生萎缩。MRI 扫描还可以排除可能引起症状的其他状况。比起 CT 扫描，通常更愿意使用 MRI 评估失智。在开始使用某些阿尔茨海默病药物之前以及在整个治疗过程中也会进行 MRI 检查，以监测潜在的副作用。
- 计算机体层成像（CT）。 CT 扫描是一项专门的 X 线技术，可生成脑部横断面图像，通常用于排除肿瘤、卒中和头部受伤。
PET 扫描检查可捕捉疾病过程的图像。PET 扫描期间，将低剂量放射性示踪剂注入血液，以显示脑部的特定特征。PET 成像可能包括：
- 氟代脱氧葡萄糖（即 FDG）PET 成像扫描可显示脑中营养物质未能正常用于产生能量（称为代谢）的区域。找到低代谢区域的模式可能有助于区分阿尔茨海默病与其他类型的失智。
- 淀粉样蛋白 PET 成像可测量脑中的淀粉样蛋白斑块。这项检查主要用于研究，但也可能用于出现不寻常或过早出现失智症状的患者。
- Tau PET 成像可测量脑中的神经原纤维缠结。
有时其他检查也可用于测量脑脊液中的淀粉样蛋白和 tau 蛋白。如果症状迅速加重或失智发病年龄较早，则可以进行这些检查。
诊断性检查的未来
研究已证实，生物标志物检测可以测量脑部疾病的生物体征。这些检测可以与其他工具一起使用，以帮助在症状开始后诊断阿尔茨海默病。尽管这些检测可以在症状开始前检查阿尔茨海默病的体征，但这些检测并不适用于无症状的患者。生物标志物检测的可用性可能存在很大差异。
对于大多数可能患有阿尔茨海默病的患者，不建议进行基因检测。但有早发性阿尔茨海默病家族史的患者可以考虑进行该检测。进行基因检测之前，请先向基因咨询师咨询相关风险和益处。
治疗
阿尔茨海默病的治疗包括可能有助于缓解症状的药物以及可能有助于减缓思维和功能衰退的较新药物。这些较新药物已被批准用于治疗早期阿尔茨海默病患者。
药物
阿尔茨海默病药物可以帮助患者改善记忆症状和其他认知变化。用于治疗症状的两类药物包括：
-
胆碱酯酶抑制剂。 这些药物通过增强细胞间通信水平来发挥作用。这些药物可以保留脑中因阿尔茨海默病而耗竭的一种化学信使。通常首先尝试这些药物，大多数患者的症状会有一定程度的改善。
胆碱酯酶抑制剂可改善与行为相关的症状，例如激越或抑郁。这些药物可以口服，也可以通过皮肤贴剂给药。常见的处方胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐（Aricept、Adlarity）、加兰他敏和利斯的明透皮贴剂（Exelon）。
这些药物的主要副作用包括腹泻、恶心、食欲不振和睡眠问题。对于某些心脏状况患者，严重的副作用可能包括心律不齐。
- 美金刚（Namenda）。 这种药物在另一个脑细胞通信网络中起作用，可减缓中度至重度阿尔茨海默病的症状进展。这种药物有时与胆碱酯酶抑制剂联合使用。较为罕见的副作用包括头晕和意识模糊。
还有其他药物也获得美国食品药品管理局（即 FDA）的批准，用于减缓阿尔茨海默病引起的思维和功能下降。这些药物能够防止脑中的淀粉样蛋白斑块出现凝结。医生会给轻度阿尔茨海默病患者以及因阿尔茨海默病导致轻度认知损害的患者开这些药物。
这些药物包括：
- 仑卡奈单抗（Leqembi）。 此药物通过 IV 输注给药，每两周一次。副作用可能包括输注相关反应，例如发热、流感样症状、恶心、呕吐、头晕、心率变化和呼吸困难。
- 多奈单抗（Kisunla）。 此药物通过 IV 输注给药，每四周一次。副作用可能包括流感样症状、恶心、呕吐、头痛、呼吸困难和血压变化。
使用仑卡奈单抗或多奈单抗的患者可能出现脑肿胀或少量脑出血。在极少数情况下，脑肿胀会严重到引起癫痫发作和其他症状。极少数情况下，脑出血也可能会导致死亡。FDA 建议在开始治疗前先做脑部 MRI 检查，并在治疗期间定期重复，以监测脑肿胀或出血症状。
APOE e4 基因分型的携带者出现这些严重副作用的风险似乎更高。FDA 建议在开始治疗之前先检测患者是否携带该基因。
如果您正在使用血液稀释剂或有其他脑出血的风险因素，请在使用仑卡奈单抗或多奈单抗前，先咨询医疗护理专业人员。血液稀释药物可能会增加出现脑出血的风险。
关于使用仑卡奈单抗和多奈单抗的潜在风险，正在进行更多研究。还有研究项目在探索这些药物对具有阿尔茨海默病患病风险者（包括该病患者的父母或兄弟姐妹等一级亲属，例如）的疗效。
有时可能开其他药物（如抗抑郁药），帮助控制与阿尔茨海默病相关的行为症状。
打造一个安全的支持性环境
满足阿尔茨海默病患者的需求是所有治疗计划的重要组成部分。形成日常习惯，减少需要记忆的任务。这些措施可以使生活变得容易得多。
以下方式可以增强个人幸福感和生活能力：
- 将钥匙、钱包、手机和其他贵重物品放在家里的同一位置，以免丢失。
- 将药物放在安全的位置。使用每日核查表记录剂量。
- 安排财务进行自动付款和自动存款。
- 让阿尔茨海默病患者携带具有定位功能的手机。将重要的电话号码保存到手机中。
- 在门窗上安装报警传感器。
- 确保常规预约尽可能安排在同一天的同一时间。
- 使用日历或白板来追踪每天的日程。养成划掉已完成项目的习惯。
- 移走家具、杂物并扔掉不需要的小地毯。
- 在楼梯和浴室中安装坚固的扶手。
- 确保鞋子和拖鞋舒适且防滑性能良好。
- 减少镜子的数量。阿尔茨海默病患者可能会觉得镜子里的图像令人困惑或害怕。
- 确保阿尔茨海默病患者携带身份证或佩戴医疗警示手环。
- 把照片和其他有意义的物品放在家里。
临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。
替代医学
草药、维生素和其他补充剂被广泛宣传为有益认知健康，或者可预防或延缓阿尔茨海默病。但临床试验得到的结果参差不齐。几乎没有证据证明这些是有效的治疗方法。
已研究的一些治疗方法包括：
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维生素 E。虽然维生素 E 无法预防阿尔茨海默病，但每日服用 2000 国际单位可能有助于延缓轻度到中度阿尔茨海默病患者的症状加重的过程。但研究结果参差不齐，只有部分结果显示具有一定的益处。需要首先对失智患者每日服用 2000 国际单位维生素 E 的安全性进行进一步研究，方可确认是否要将维生素 E 列为常规推荐药物。
被宣传为有益认知健康的补充剂可能会与治疗阿尔茨海默病或其他健康状况的药物发生相互作用。与医护团队密切合作，制定安全的治疗方案。告知医护团队您使用的处方药以及任何非处方药或补充剂。
- ω-3 脂肪酸。 鱼类或补充剂中的 ω-3 脂肪酸可能会降低患失智的风险，但临床试验表明，其对治疗阿尔茨海默病症状并无益处。
- 姜黄素。 这种草药来源于姜黄，具有抗炎和抗氧化特性，可能会影响脑中的化学过程。迄今为止，临床试验尚未发现其对治疗阿尔茨海默病有益处。
- 银杏。 银杏是一种植物提取物。一项由美国国立卫生研究院资助的大型研究发现它对预防或延缓阿尔茨海默病没有任何效果。
- 褪黑素。 这种补充剂有助于睡眠。有人正在研究它是否能帮助失智患者管理睡眠症状。但一些研究表明，褪黑素可能会使部分失智患者的情绪恶化。这还需要更多研究。
生活方式与家庭疗法
选择健康的生活方式有利于整体健康，也可能有助于维持脑部健康。
运动
定期运动是治疗计划的重要组成部分。日常散步之类的活动可能有助于改善情绪，保持关节、肌肉和心脏的健康。运动还能促进睡眠，防止便秘。这对提供护理的伴侣而言也有好处。
行走困难的阿尔茨海默病患者或许仍能使用固定单车、用弹力带进行拉伸或进行椅式锻炼。您可能会在社区中心或电视、互联网或 DVD 上找到适合老年人的锻炼计划。
营养
阿尔茨海默病患者可能会忘记进食，对餐食失去兴趣，或者不吃健康的食物。他们也可能忘记喝足够的水，导致脱水和便秘。
提供以下建议：
- 健康选择。 购买喜欢的、易于食用的健康食品。
- 水和其他健康饮料。 鼓励每天喝几杯水。不要提供含咖啡因的饮料，咖啡因会增加躁动、影响睡眠并引发尿频。
- 高热量、健康的奶昔和果昔。 在奶昔中添加蛋白粉，或者制作果昔。当进食变得非常困难时，这种做法会有帮助。
社交活动
社交活动可能会支持保留技能和能力，还有助于维持整体健康状况。做一些有意义且令人愉快的事。失智患者可以：
- 听音乐或跳舞。
- 阅读或听书。
- 做园艺或手工。
- 参加老年人或记忆护理中心的社交活动。
- 与儿童一起活动。
妥善处理与支持
阿尔茨海默病患者会出现各种混杂的情绪，包括意识模糊、沮丧、愤怒、迟疑、哀恸和抑郁。
如果您正在护理阿尔茨海默病患者，可以通过陪伴和聆听帮助对方应对。让他们确信自己依然可以享受生活，为其提供支持，尽最大努力帮助他们保持尊严和自尊。
平静和稳定的家庭环境可能有助于减少行为问题。新的情境、噪音和大量人群可能导致焦虑。被催促、被强迫要求记忆或是被要求做复杂的任务，也可能会让失智患者感到焦虑。当阿尔茨海默病患者心烦意乱时，就更难清楚地思考。
关心照料者
护理阿尔茨海默病患者在体力和心力上都要求极大付出。感觉愤怒、内疚、压力、烦恼、哀恸以及社交隔离很常见。
照护患者甚至会损害照护者自己的身体健康。关注自己的需求和健康。这也是您能为自己和阿尔茨海默病患者做的最重要的事情之一。
如果您是阿尔茨海默病患者的照护者，您可以：
- 尽可能多地了解这种疾病。
- 向医疗护理专业人员、社工和其他参与护理您亲人的人提问。
- 需要时寻求朋友或其他家人的帮助。
- 每天安排休息时间。
- 与朋友共度时光。
- 按时去自己的医疗护理专业人员处就诊、健康饮食和进行锻炼，从而保持健康。
- 加入互助组。
- 如果可能，利用当地的成人护理中心。
许多阿尔茨海默病患者及其家人都可以从心理咨询或当地的支持服务中获益。联系您当地的阿尔茨海默病协会分支机构，以便联系互助组、医疗护理专业人员、职业治疗师、资源和转诊服务。您可以找到有关家庭护理机构、居住型护理设施、电话帮助热线和教育研讨会的信息。
准备您的预约
记忆丧失或者其他思维能力丧失的医疗护理通常需要采取团队或伙伴策略。如果您担心记忆丧失或者相关症状，可以请一位近亲或朋友陪您到医疗护理专业人员处就诊。有伙伴陪同可以提供支持并帮助您回答问题。
如果您陪同有记忆问题的人进行医疗护理就诊，您的任务可能是提供一些病史，或者谈谈您所观察到的变化。团队合作是医疗护理的重要部分。
医疗护理专业人员可能会将您转诊给神经内科医生、精神科医生、神经心理科医生或其他专科医生以接受进一步评估。
您可以做什么
您可以尽可能多写一些准备交流的信息，以为您的预约就诊做足准备。这些信息可能包括：
- 病史，包括任何过去或当前诊断以及家族病史。
- 医疗团队，包括当前看的任何医生、心理健康专业人员或治疗师的姓名与联系信息。
- 药物，包括处方药、服用的非处方药、维生素、草本补充剂或其他补充剂。
- 症状，包括记忆或思维能力发生变化的具体示例。
医生可能做些什么
医疗护理专业人员可能询问一些问题，以了解您的记忆力或其他思维能力是否有变化。医疗护理专业人员可能会询问：
- 您存在什么样的记忆症状？ 从何时开始注意到这些问题？
- 这些问题是持续加重，还是时好时坏？
- 您有没有因为精神上面临过多挑战而停止某些活动，例如理财或购物？
- 您的情绪怎样？ 您现在是否比平时更加抑郁、伤心或者紧张？
- 您最近是否在驾驶或路况通常熟悉的情况下迷过路？
- 是否曾有人对您的驾驶表达过不同寻常的担忧？
- 您是否注意到自己对某些人和事件的反应发生任何变化？
- 您的精力比往常是更旺盛、更少还是大致相同？
- 您正在服用哪些药物？ 您是否正在服用任何维生素或补充剂？
- 您是否饮酒？ 饮用量有多少？
- 您是否注意到任何颤抖或行走困难？
- 记住医疗护理就诊或服药时间对您而言是否有困难？
- 您最近是否检查过听力或视力？
- 您的家族中是否有其他人患有记忆力障碍？ 是否有其他人被诊断为阿尔茨海默病或失智？
- 您睡觉时是否会把梦境表现出来？ 例如，你是否在睡觉期间打拳、乱动、喊叫或尖叫？ 您是否打鼾？