Cirugía bariátrica

Descripción general

El bypass gástrico y otros tipos de cirugías de pérdida de peso (conocidas como bariátrica o metabólica) implican hacer cambios en tu sistema digestivo para ayudarte a perder peso.

La cirugía bariátrica se realiza cuando la dieta y el ejercicio no han funcionado o cuando tienes problemas graves de salud debido a tu peso. Algunos procedimientos para la pérdida de peso limitan la cantidad de alimentos que puedes ingerir. Otros reducen la capacidad del cuerpo para absorber grasas y calorías. Algunos procedimientos hacen ambas cosas.

Si bien la cirugía bariátrica puede ofrecer muchos beneficios, todas las cirugías para perder peso son procedimientos importantes que pueden presentar riesgos y efectos secundarios. Además, debes hacer cambios saludables definitivos en la dieta y hacer ejercicio regularmente para ayudar a garantizar el éxito a largo plazo de la cirugía bariátrica.

Tipos

Por qué se realiza

La cirugía bariátrica se realiza para ayudarte a perder el peso adicional y para reducir el riesgo de que se presenten problemas de salud potencialmente mortales relacionados con el peso, como los siguientes:

• Determinados tipos de cáncer, como el de mama, el de endometrio y el de próstata
• Enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular
• Presión arterial alta
• Niveles altos de colesterol
• Enfermedad del hígado graso no alcohólico o esteatohepatitis no alcohólica
• Apnea del sueño
• Diabetes tipo 2

A menudo, la cirugía bariátrica se realiza únicamente después de haber intentado bajar de peso con mejores hábitos alimenticios y ejercicio.

A quién va dirigido

En general, la cirugía bariátrica podría ser una opción para ti si cumples con los siguientes requisitos:

• Tu índice de masa corporal es de 40 o más (obesidad extrema).
• Tu índice de masa corporal es de 35 a 39,9 (obesidad) y tienes un problema de salud grave relacionado con el peso, como diabetes tipo 2, presión arterial alta o apnea del sueño grave. En algunos casos, puedes reunir los requisitos de ciertos tipos de cirugía de pérdida de peso si tu índice de masa corporal es de 30 a 34 y tienes problemas de salud graves relacionados con el peso.

La cirugía bariátrica no es para todas las personas que tienen sobrepeso grave. Es posible que tengas que cumplir con ciertas pautas médicas a fin de reunir los requisitos para la cirugía para perder peso. Es probable que te realicen un extenso proceso de evaluación para ver si puedes someterte a ella. También debes estar dispuesto a hacer cambios permanentes para llevar un estilo de vida más saludable.

Es posible que se te pida que participes en planes de seguimiento a largo plazo que incluyan el monitoreo de tu nutrición, estilo de vida y conducta, así como de tus enfermedades.

Además, ten en cuenta que la cirugía bariátrica es costosa. Consulta con tu plan de seguro de salud o tu oficina regional de Medicare o Medicaid para averiguar si tu póliza cubre esta cirugía.

Riesgos

Como cualquier otro procedimiento importante, la cirugía bariátrica presenta riesgos potenciales para la salud, tanto a corto como a largo plazo.

Entre los riesgos de la cirugía bariátrica, se incluyen los siguientes:

• Sangrado excesivo
• Infección
• Reacciones a la anestesia
• Coágulos sanguíneos
• Problemas pulmonares o respiratorios
• Fugas en tu sistema gastrointestinal
• En raras ocasiones, la muerte

Los riesgos y complicaciones a largo plazo de la cirugía de pérdida de peso varían según el tipo de cirugía. Pueden incluir lo siguiente:

• Obstrucción intestinal
• Síndrome de evacuación rápida gástrica, una afección que deriva en diarrea, enrojecimiento, aturdimiento, náuseas o vómitos
• Cálculos biliares
• Hernias
• Nivel bajo de glucosa en la sangre, llamado hipoglucemia.
• Desnutrición
• Úlceras
• Vómitos
• Reflujo gastroesofágico
• La necesidad de someterse a una segunda cirugía o procedimiento, que se denomina revisión)
• En raras ocasiones, la muerte

Cómo prepararse

Si reúnes los requisitos para la cirugía bariátrica, tu equipo de atención médica te da instrucciones sobre cómo prepararte para tu tipo específico de cirugía. Es posible que tengas que hacerte pruebas de laboratorio y exámenes antes de la cirugía. Puedes tener limitaciones con respecto a la comida, la bebida y los medicamentos que puedes tomar. Es posible que se te pida que inicies un programa de actividad física y que dejes de consumir tabaco.

También es posible que necesites prepararte y hacer planes para tu recuperación después de la cirugía. Por ejemplo, organízate para que te asistan en tu casa si crees que vas a necesitar ayuda.

Lo que puedes esperar

La cirugía bariátrica se realiza en el hospital con anestesia general. Esto significa que estarás inconsciente durante el procedimiento.

Los detalles de la cirugía dependen de tu situación particular, del tipo de cirugía para bajar de peso a la que te sometas y de las prácticas del hospital o del médico. En algunas cirugías para bajar de peso, se realizan las tradicionales incisiones grandes en el abdomen. Este tipo de procedimiento se conoce como cirugía abierta.

En la actualidad, la mayoría de las cirugías bariátricas se realizan por vía laparoscópica. Un laparoscopio es un pequeño instrumento con forma de tubo que tiene una cámara conectada. El laparoscopio se introduce a través de pequeños cortes en el vientre. La diminuta cámara que está en la punta del laparoscopio le permite al cirujano ver y operar dentro del abdomen sin tener que hacer los tradicionales cortes grandes. La cirugía laparoscópica permite que la recuperación sea más rápida y corta, pero no es la mejor opción para todas las personas.

La cirugía suele durar varias horas. Después de la cirugía, te despertarás en una sala de recuperación, donde el personal médico te observará para detectar cualquier tipo de complicación. En función del procedimiento, es posible que debas permanecer unos días en el hospital.

Tipos de cirugía bariátrica

Cada tipo de cirugía bariátrica tiene sus ventajas y desventajas. Asegúrate de hablar con el médico sobre ellas. A continuación, se describen los tipos más comunes de cirugía bariátrica:

• Baipás gástrico en Y de Roux. Este procedimiento es el método más común de baipás gástrico. Por lo general, esta cirugía es irreversible. Logra disminuir la cantidad de alimentos que puedes comer de una vez y reducir la absorción de grasa y calorías.

  El cirujano corta la parte superior del estómago para separarla del resto del estómago. De esta manera, se crea un reservorio que tiene más o menos el tamaño de una nuez y que solo puede contener una onza (28 gramos) de comida. Normalmente, el estómago puede contener alrededor de 3 pintas (1,5 litros) de comida.

  Luego, el cirujano corta el intestino delgado y cose una parte de este directamente en el reservorio. La comida ingresa a esta pequeña bolsa del estómago y, luego, pasa directamente al intestino delgado cocido a ella, evitando así gran parte del estómago y la primera sección del intestino delgado. La comida pasa directamente a la zona media del intestino delgado.

• Manga gástrica laparoscópica. Con la manga gástrica laparoscópica, se extirpa un 80 % del estómago, el cual adquiere la forma de una bolsa larga en forma de tubo. Como el estómago es más pequeño, no puede contener tanta comida. Además, produce una menor cantidad de grelina, la hormona que regula el apetito, lo cual puede llegar a disminuir el deseo de comer.

  Este procedimiento tiene varias ventajas, como, por ejemplo, permite perder una considerable cantidad de peso sin tener que redireccionar los intestinos. Además, los pacientes que se someten a la manga gástrica laparoscópica deben permanecer internados durante menos tiempo en comparación con la mayoría de los otros procedimientos.

• Derivación biliopancreática con cruce duodenal. Es una cirugía de dos partes que suele llevarse a cabo en un solo procedimiento. El primer paso consiste en realizar una manga gástrica laparoscópica.

  Durante el segundo paso, el cirujano sella la zona media del intestino y fija el extremo directamente a la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno. Esto se conoce como cruce duodenal. La sección que se separa del intestino no se retira del organismo. En lugar de eso, se vuelve a conectar con el extremo del intestino, lo que permite que la bilis y los jugos digestivos pancreáticos ingresen a esta parte del intestino. A esto se lo llama derivación biliopancreática.

  Esta cirugía limita la cantidad de comida que puedes ingerir y reduce la absorción de nutrientes. Si bien es extremadamente eficaz, implica mayores riesgos, como la desnutrición y las deficiencias vitamínicas.

• Baipás duodeno-ileal de anastomosis única con manga gástrica laparoscópica. Como sucede con la derivación biliopancreática con cruce duodenal, el baipás duodeno-ileal de anastomosis única con manga gástrica laparoscópica es un procedimiento de dos pasos, que se inicia con la manga gástrica laparoscópica.

  Durante el segundo paso del baipás, se sella una sección del intestino delgado conocida como duodeno, justo debajo de la nueva manga estomacal. Esta abertura por debajo del estómago se une a la parte del intestino delgado llamada íleon. Este procedimiento es el baipás duodeno-ileal.

  De esta forma, los alimentos atraviesan solo 10 pies (3 m) del intestino delgado, en lugar de los 25 pies (7,62 m) que recorrerían normalmente. Esto significa que el organismo tiene menos tiempo y distancia para absorber grasas y calorías.

El tipo de cirugía para bajar de peso que es mejor para ti depende de tu situación particular. El cirujano tendrá en cuenta muchos factores, como el índice de masa corporal, los hábitos alimenticios, otros problemas de salud, cirugías anteriores y los riesgos que implica cada procedimiento.

Después de la cirugía bariátrica

Después de la cirugía para perder peso, generalmente no se te permitirá comer de 1 a 2 días para que tu estómago y tu sistema digestivo puedan sanar. Luego, deberás seguir una dieta específica durante unas semanas. La dieta comienza solo con líquidos. Luego, se incorporan alimentos muy blandos hechos puré y, eventualmente, se incorporan alimentos normales. Puedes tener muchas restricciones o límites con respecto a cuánto puedes comer y beber y qué cosas.

También asistirás a controles médicos frecuentes para vigilar tu salud durante los primeros meses después de la cirugía de pérdida de peso. Es posible que debas hacerte pruebas de laboratorio, análisis de sangre y varios exámenes.

Resultados

El baipás gástrico y otras cirugías bariátricas pueden permitir una pérdida de peso a largo plazo. La cantidad de peso que pierdes depende del tipo de cirugía y del cambio de hábitos en tu estilo de vida. Puede ser posible perder la mitad o incluso más del exceso de peso en un plazo de dos años.

Además de la pérdida de peso, la cirugía de baipás gástrico puede mejorar o resolver afecciones que a menudo se relacionan con el sobrepeso, como las siguientes:

• Enfermedades cardíacas
• Presión arterial alta
• Niveles altos de colesterol
• Apnea del sueño
• Diabetes tipo 2
• Enfermedad del hígado graso no alcohólico o esteatohepatitis no alcohólica
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Dolor en las articulaciones causado por la osteoartritis
• Afecciones de la piel, entre las que se incluyen la psoriasis y la acantosis nigricans, una afección que ocasiona una coloración oscura en los pliegues y arrugas del cuerpo

La cirugía de baipás gástrico también puede mejorar tu capacidad para realizar actividades diarias de rutina, lo que podría ayudar a mejorar tu calidad de vida.

Cuando la cirugía para bajar de peso no funciona

La derivación gástrica y otras cirugías para bajar de peso no siempre salen tan bien como se espera. Si un procedimiento no funciona correctamente o deja de funcionar, es posible que no adelgaces y que contraigas graves problemas de salud.

Asiste a todas las citas de seguimiento programadas después de la cirugía. Si notas que no estás bajando de peso o si tienes complicaciones, consulta al médico de inmediato. El equipo de atención médica puede hacer un seguimiento del proceso de pérdida de peso e investigar posibles causas del estancamiento.

También es posible que no pierdas mucho peso o que vuelvas a subir de peso después de cualquier tipo de cirugía para adelgazar, incluso si la intervención en sí tiene éxito. Puedes llegar a aumentar de peso si no sigues los cambios de estilo de vida recomendados, como hacer actividad física con regularidad y comer alimentos saludables.

Estudios clínicos

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