Gastroenterología y Hepatología

Hola y bienvenido a tu cita en la División de Gastroenterología y Hepatología de Mayo Clinic. Soy la Dra. Laura Raffals y, en nombre del equipo de Gastroenterología y Hepatología, me gustaría agradecerte que hayas elegido Mayo Clinic para tu atención médica. Me gustaría tomarme un momento para compartir contigo algunas cosas sobre la consulta y el equipo de atención médica.

En Gastroenterología y Hepatología de Mayo Clinic, ejercemos una medicina en equipo. Nuestro equipo de proveedores de atención médica incluye médicos, enfermeros especializados, asociados médicos, personal de enfermería, médicos “fellow” y médicos residentes. A lo largo de tu estancia en Mayo Clinic, puedes reunirte con varios miembros de este equipo, pero todos los planes de atención médica son revisados por el médico que dirige el equipo de atención médica. Todo el equipo se involucra en la atención médica y quiere que la visita sea exitosa para ti. A veces, necesitaremos la opinión de otros especialistas. Coordinaremos estas citas de la manera más oportuna posible y, con suerte, dentro del plazo de tu estancia aquí en Rochester. Sin embargo, algunas citas con especialistas pueden requerir que vuelvas más adelante.

En Mayo Clinic, ejercemos la medicina consultiva. Esto significa que nuestro objetivo es reunirnos contigo para conocer tus necesidades e inquietudes particulares, esforzarnos para atender estas necesidades mientras estás aquí y, luego, desarrollar un plan de atención médica para que tú y tu proveedor de atención médica lo sigan a largo plazo. Como proveedores de atención médica de consulta, no sustituimos a tu proveedor principal de atención médica ni a tu proveedor de atención médica de gastroenterología y hepatología. Si no tienes un proveedor de atención médica donde vives, comunícate con nosotros, y haremos todo lo posible para ponerte en contacto con uno.

Queremos satisfacer y superar tus expectativas y necesidades actuales. Para ayudarnos a conseguirlo, te animo a que compartas con tu proveedor de atención médica los objetivos de tu cita. Infórmale de manera específica sobre lo que te trajo a Gastroenterología y Hepatología, y lo que esperas obtener durante la cita de gastroenterología.

Por último, quiero hablar de los Servicios por Internet para Pacientes. Este es el portal para pacientes de Mayo Clinic, y te animamos a que registres una cuenta en el portal. Es una forma fácil y cómoda de ponerte en contacto con el equipo de atención médica en Mayo Clinic, y te permite el acceso inmediato a información útil, como los resultados de las pruebas, los horarios de las citas y las notas del equipo de atención médica. Al salir hoy de la cita, el personal del mostrador puede ayudarte a crear una cuenta.

Si tienes alguna otra pregunta o inquietud durante la visita en Mayo Clinic, comunícate con nosotros. Una vez más, gracias por elegir Mayo Clinic para tu atención médica.

En los últimos tiempos, en un principio con informes de casos y algunos datos de China, hay muchos pacientes que pueden tener síntomas gastrointestinales recombinantes, lo que significa que tienen síntomas pulmonares y también gastrointestinales, pero, además, hay una fracción de personas, cerca de un tercio, que tienen solo síntomas gastrointestinales en el momento de la presentación, y pueden incluso no tener síntomas respiratorios en ese momento, sino solo gastrointestinales.

Los síntomas gastrointestinales que vemos en su mayoría son diarrea, náuseas y vómitos. Algunos estudios demuestran que hay posibilidades de que la COVID-19 o el coronavirus pueda estar presente en las heces y tal vez no en las vías respiratorias. De esta manera, la enfermedad podría estar primero presente en las heces y, luego, en las vías respiratorias. Por otras enfermedades, sabemos que los microbios que están presentes en las heces podrían transmitirse por la vía fecal-oral. En la actualidad, no sabemos con certeza si se transmiten por la vía fecal-oral. Sin embargo, debemos asumir con cuidado que, si alguien tiene COVID-19, las heces, al igual que las secreciones respiratorias, son potencialmente transferibles e infecciosas.

Creemos que quizás haya algunas enfermedades que puedan predisponer más a las personas a contraer estas enfermedades. Algunas personas tienen una enfermedad llamada “inmunodeficiencia variable común”, que las predispone a contraer más infecciones virales en el intestino. Es perfectamente posible que los pacientes con una enfermedad inflamatoria intestinal puedan tener también un mayor riesgo.

Soy el Dr. Brian Lacy, gastroenterólogo en Mayo Clinic. En Mayo Clinic trato distintas afecciones interesantes. Me centro en los trastornos de la motilidad y los trastornos gastrointestinales funcionales del tracto gastrointestinal. Estos incluyen algunos de los trastornos gastrointestinales funcionales más frecuentes, como la dispepsia, la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la gastroparesis, el síndrome del colon irritable, el estreñimiento crónico, los trastornos del suelo pélvico y la acalasia.

Uno de los aspectos que distingue a Mayo Clinic, en especial en el campo de los trastornos funcionales de la motilidad, es que disponemos de pruebas que no están disponibles en otros centros. Por lo tanto, cuando alguien se presenta con síntomas de disfagia o dificultad para tragar, contamos con una variedad de pruebas, que incluyen la manometría esofágica o EndoFLIP, que pueden permitir obtener un diagnóstico preciso. Tenemos la oportunidad de analizar y estudiar con cuidado la función gástrica. En el caso de los pacientes con síntomas de dispepsia o gastroparesis, podemos identificar el origen, lo que puede modificar los tratamientos. Sin duda, un gran ejemplo es el de los pacientes con síntomas de estreñimiento persistente para quienes el tratamiento en otros centros no ha sido eficaz. Podemos identificar de nuevo el origen del estreñimiento y, con tecnología avanzada, implementar un programa de tratamiento personalizado que mejore los síntomas.

A menudo me preguntan qué ha cambiado en la última década en cuanto a nuestro enfoque de los trastornos gastrointestinales funcionales y los trastornos mentales. En los últimos 10 años, ha habido algunos cambios sorprendentes. Estos cambios implican una mejor comprensión de por qué se producen estos trastornos. Podemos analizar a los pacientes en términos de problemas genéticos. Entendemos qué función juega el microbioma intestinal. Entendemos cómo el estrés y la vida del paciente pueden afectar la función del tracto gastrointestinal. Esto es importante entenderlo, porque ahora podemos dirigirnos al microbioma intestinal, modularlo y cambiarlo para mejorar los síntomas intestinales en pacientes con síndrome de colon irritable, por ejemplo. Comprendemos los trastornos de hipersensibilidad visceral y podemos utilizar una serie de medicamentos y tratamientos diferentes para aliviar el dolor crónico, y ayudar a los pacientes con dispepsia y gastroparesis. Por último, tenemos una mejor selección de medicamentos y dietas que pueden ayudar a los pacientes y mejorar los síntomas de estreñimiento, el síndrome de colon irritable, la dispepsia o la gastroparesis.

Una de las mejores cosas de Mayo Clinic en Jacksonville es que tenemos un grupo central de médicos que enfocan todo su tiempo y energía en los pacientes con trastornos de la motilidad del tracto gastrointestinal y los trastornos gastrointestinales funcionales. En la actualidad, contamos con muchas oportunidades que no están disponibles en otros centros para ayudar a los pacientes. Estamos participando en tres estudios de investigación de medicamentos distintos que estarán disponibles para los pacientes con gastroparesis y que deberían ayudar a mejorar los síntomas. Con frecuencia, atendemos a pacientes de otros proveedores de atención médica, porque los síntomas que informan se superponen a distintas disciplinas y distintos campos. A menudo, atendemos a pacientes con trastornos funcionales intestinales complejos que comparten síntomas de reflujo, dispepsia, estreñimiento, síndrome de colon irritable y dolor persistente. Estos conjuntos de síntomas suelen ser abrumadores para los proveedores de atención médica. Tenemos la suerte de contar con un enfoque de tratamiento que puede recurrir a proveedores de atención médica de todas las disciplinas para centrarse en los síntomas de dolor, resolver las inquietudes sobre la dieta, abordar tal vez el sufrimiento psicológico subyacente y examinar los síntomas de hinchazón y dolor. Gracias a este enfoque de tratamiento multimodal, y con la ayuda de distintos proveedores de atención médica, a menudo somos capaces de idear un plan que ayuda a los pacientes.

Soy de Galway, en el oeste de Irlanda, donde la enfermedad celíaca era muy común cuando iba a la escuela de medicina. Era como el papel tapiz... Simplemente estaba ahí.

La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune. Generalmente, ocurre en los pacientes que tienen una reacción inmune al ingerir gluten, es decir, cualquier alimento que tenga trigo, cebada o centeno.

Hay personas que realmente tienen una alergia al trigo. Sin embargo, esta alergia no es lo mismo que la enfermedad celíaca.

La alergia al trigo es una respuesta muy rápida, al igual que otras alergias. La enfermedad celíaca es más lenta y puede tardar semanas o meses hasta que aparezcan los síntomas en las personas cuando comen gluten.

Cuando vienen a nuestra clínica, desean saber si tienen enfermedad celíaca o no. Primero, hacemos análisis de laboratorio para detectar el nivel de determinados anticuerpos que suelen ser elevados en las personas con enfermedad celíaca.

Estos anticuerpos son muy específicos para la enfermedad celíaca y, si la persona consume gluten, las pruebas son confiables.

Cuando realizamos el diagnóstico, lo más importante es que el paciente comience la dieta correcta.

Los pacientes con enfermedad celíaca deben tener una dieta sin gluten. Es una necesidad médica. No es una opción. Los pacientes que siguen teniendo síntomas a pesar de no consumir gluten son un grupo particular. Creemos que, con nuestro enfoque experimentado y multidisciplinario, realmente podemos determinar el motivo por el cual siguen teniendo síntomas.

La amplitud de nuestros servicios y el volumen de casos nos permiten elevarnos a ese nivel de experiencia.

Como gastroenterólogo y cómo médico que trabaja con la enfermedad celíaca, soy muy afortunado de trabajar con este equipo. Podemos lograr cosas que no creo que podríamos lograr en otro lugar.

Hola. Me llamo Joe Murray. Soy gastroenterólogo en Mayo Clinic en Rochester, Minnesota. Hoy hablaré de la enfermedad celíaca. La enfermedad celíaca es una afección que afecta principalmente al intestino delgado. Es una reacción a las proteínas del trigo, la cebada y el centeno, que a veces se denominan “gluten”. ¿Qué significa esto? Seguramente has oído hablar del gluten en los medios o has leído sobre esto en revistas. El gluten, como proteína, causa daño cuando entra en contacto con el intestino de alguien que padece la enfermedad celíaca. Este daño, que es el resultado de que nuestro cuerpo rechace el gluten, provoca daños en las vellosidades. Las vellosidades son pequeñas protuberancias en forma de dedos que recubren el intestino delgado. Cuando esto ocurre, al menos al principio, no se detectan síntomas. Esto puede seguir así durante muchos años. Una persona puede tener la enfermedad celíaca, no saber que la tiene y básicamente no tener síntomas. Sin embargo, con el tiempo, puede empezar a presentar problemas. El problema más frecuente es la falta de absorción de nutrientes, en particular del hierro. La anemia por deficiencia de hierro es una de las consecuencias más comunes de esta enfermedad. Lo peculiar es que la persona padece anemia y, luego, se administra hierro en exceso para intentar tratarla. Es posible que tampoco sea capaz de absorberlo. A menudo, este es el primer indicio de que alguien padece esta enfermedad. Si empeora, puede causar diarrea, pérdida de peso, dolor abdominal, hinchazón, gases, lo que llamamos flatulencia, y distensión abdominal, en especial después de las comidas. En el caso de los niños, puede afectar su crecimiento y su desarrollo.

Antes, esta enfermedad se consideraba muy poco frecuente, pero en los últimos 10 o 15 años se ha vuelto bastante común. Ahora se diagnostica 20 veces más que hace 30 años. ¿Por qué sucede esto? No tenemos la respuesta. Algunos piensan que se debe a un cambio en la alimentación o en los tipos de alimentos que consumimos. En realidad, no sabemos por qué se ha producido este aumento. Este aumento es paralelo a otras enfermedades inmunitarias, como la diabetes tipo 1 y los trastornos de alergia.

¿Cómo detectamos esta enfermedad y cómo se diagnostica? La primera prueba suele ser un análisis de sangre. Hay anticuerpos que se pueden detectar en la sangre mediante un simple análisis de sangre. Si esos anticuerpos son positivos, esto indica una gran posibilidad de enfermedad celíaca. El paciente suele ser remitido a un gastroenterólogo, que realizará una endoscopia, en la que se introduce un tubo en el intestino delgado y se toman muestras de tejido pequeñas para analizarlas. Así se suele confirmar el diagnóstico. Si bien esto suena bastante simple, puede ser complicado. Es complicado, en especial, si alguien reduce o elimina el gluten de la dieta antes del análisis. Esto puede ser un gran desafío, porque los análisis de sangre pueden obtener resultados negativos, y la biopsia puede normalizarse. Entonces, ¿qué hacemos en estos casos? Si el paciente ha seguido una dieta sin gluten durante un año o más, es probable que los análisis de sangre no sean útiles. Incluso es posible que una biopsia tampoco sea útil en estos casos. Entonces, hacemos una prueba genética. Esta prueba genética es muy útil si la persona no tiene los genes de la enfermedad celíaca. Si la persona no tiene esos genes, esto significa que la enfermedad es muy poco probable y, entonces, se debería remitir al paciente y al médico a otro especialista. Si la persona es portadora de los genes de la enfermedad celíaca, esto no significa que tenga la enfermedad, pero sí que es posible. En este caso, a menudo hacemos lo que se llama una “prueba de gluten”, en la que volvemos a introducir el gluten en la dieta del paciente para comprobar si se presentan síntomas, si hay anormalidades en los análisis de sangre y, en última instancia, si podemos comprobarlo con biopsias que indiquen daños en el intestino.

¿Cuántas personas tienen esta enfermedad? Es posible que una de cada cien personas tenga esta enfermedad. Las cifras varían un poco. En algunas partes del mundo hay más y en otras menos. En los Estados Unidos, hay más casos de enfermedad celíaca en la parte norte que en los estados del sur. No sabemos a qué se debe esto, pero es paralelo a otros trastornos inmunitarios. Por ejemplo, la esclerosis múltiple parece ser más frecuente en los estados del norte que en los del sur.

¿Existen complicaciones de esta afección? Puede haberlas. No se trata solo de los síntomas que he mencionado, como la anemia y los síntomas gastrointestinales o digestivos. También puede haber complicaciones que pueden afectar la salud de los huesos. A veces, algunas personas se presentan con lo que aquí llamamos “fracturas por fragilidad ósea”, por osteoporosis o por un reblandecimiento óseo, conocido como osteomalacia. En muy pocos casos, puede aumentar el riesgo de ciertas neoplasias poco frecuentes, como el linfoma o los cánceres del intestino delgado. No se trata de una enfermedad insignificante y no debe confundirse con las personas que simplemente evitan el gluten por razones de estilo de vida. La enfermedad celíaca no es eso. La enfermedad celíaca puede ser una enfermedad grave que causa lesiones importantes en el tubo digestivo y más allá del tubo digestivo.

Es posible que el mayor desafío relacionado con la enfermedad celíaca sean las personas que no tienen ningún problema digestivo. Se presentan con problemas como infertilidad, sarpullidos, úlceras en la boca recurrentes, caída del pelo o problemas óseos. Hemos hablado de síntomas de fatiga crónica que no son en absoluto específicos de la enfermedad celíaca, pero a menudo pueden ser una consecuencia importante de esta afección oculta. Gracias por tu atención.

Hola, me llamo Joe Murray. Soy gastroenterólogo en el Programa de Enfermedad Celíaca de Mayo Clinic. Uno de los desafíos del seguimiento de nuestros pacientes con enfermedad celíaca es predecir si el intestino se ha curado o no. Nos basamos en muchas cosas: ¿cómo ha seguido el paciente la dieta sin gluten? ¿Los análisis de sangre arrojan un resultado positivo o no? ¿Cómo se le ha explicado al paciente la dieta sin gluten? ¿Hay síntomas que puedan indicar un daño continuo? Resulta que la mayoría no son muy precisos. Terminamos haciendo una nueva biopsia de rutina a la mayoría de los adultos diagnosticados.

Hace poco tuvimos la oportunidad, junto con investigadores de California, de estudiar cuidadosamente un nuevo tipo de prueba. Es la detección de péptidos en matrices, que no se limita a una prueba, sino que puede examinar cientos o incluso más pruebas de manera simultánea. La utilizamos para examinar las reacciones inmunitarias en pacientes con enfermedad celíaca. El trabajo inicial sugiere que este enfoque podría ser muy preciso para diagnosticar la enfermedad celíaca. Sin embargo, lo más importante, o al menos más relevante para el debate de hoy, es que parecía ser un buen indicador de si el intestino se había curado o no. La mayoría de los estudios (análisis de sangre) han descubierto que los análisis de sangre de celiaquía no son particularmente buenos. Tenemos la esperanza de que, si este trabajo se puede confirmar, sería una manera de evaluar o predecir si hay un daño continuo en el intestino de un paciente con enfermedad celíaca que recibe tratamiento. Gracias.

Hola, soy la Dra. Amy Oxentenko. En nombre de dos de los coautores, el Dr. Amrit Kamboj y el Dr. Patrick Hoversten, me gustaría dedicar unos minutos a hablarles de un artículo que hemos publicado recientemente en los expedientes de Mayo Clinic sobre el dolor crónico de la pared abdominal. El dolor crónico de la pared abdominal es algo que vemos con bastante frecuencia en nuestra práctica gastrointestinal, sobre todo en el paciente ambulatorio en comparación con el paciente internado. Sin embargo, el dolor crónico de la pared abdominal es algo que vemos en pacientes que han tenido un dolor abdominal crónico que parece difícil de detectar en cualquier control. Normalmente se someten a un control exhaustivo con análisis de laboratorio, estudios radiográficos y evaluaciones endoscópicas. Luego, los atendemos nosotros, porque nadie puede determinar el origen del dolor abdominal.

El dolor crónico de la pared abdominal es un diagnóstico que se puede obtener si se revisan los antecedentes de manera muy detallada y se dirige el examen físico. El dolor crónico de la pared abdominal suele ser el resultado de un atrapamiento del nervio cutáneo de la pared abdominal. Esto puede ocurrir después de una cirugía abdominal donde los nervios pueden ser alterados por incisiones quirúrgicas. También ocurre como resultado de los cambios hormonales. Los pacientes suelen notar que el dolor abdominal es bastante localizado. La mayoría de las veces (más del 40 % de las veces) se encuentra en el cuadrante superior derecho, o puede estar en el área de la cicatriz quirúrgica. Cuando se les pide a los pacientes que indiquen dónde sienten el dolor abdominal, suelen señalar con uno o dos dedos, en especial donde el dolor es más intenso. Además, es posible que informen ciertas actividades que podrían empeorar el dolor, como acostarse sobre el lado donde sienten el dolor abdominal. Cualquier cosa que presione la pared abdominal en esa zona puede ser molesta. Cualquier cosa que haga presión o tense la pared abdominal también puede agudizar el dolor. Esas son preguntas importantes que se deben hacer cuando se revisan los antecedentes.

El examen es fundamental para que el diagnóstico sea posible. Por supuesto que se revisarán los antecedentes y se realizará un examen completo. Sin embargo, algo específico que puedes hacer durante el examen es el signo de Carnett. La forma de evaluar a un paciente para el signo de Carnett positivo o la presencia de un signo de Carnett es, en primer lugar, colocarlo en decúbito supino en la camilla para que relaje la pared abdominal. Normalmente, primero hago que el paciente me indique específicamente dónde siente dolor. Una vez más, a menudo, puede señalar con uno o dos dedos para localizar el dolor. Primero, palpo la zona de sensibilidad o dolor que ha señalado y me aseguro de que estoy en el lugar correcto. Normalmente, mantengo los dedos en la zona de máxima sensibilidad, mientras los músculos abdominales están relajados, y luego le pido que levante la cabeza de la camilla, como un ejercicio abdominal. También puedes pedirle que levante las piernas de la camilla, lo que sea más fácil, para tensar los músculos de la pared abdominal. Normalmente, cuando hay dolor crónico de la pared abdominal, el paciente informa un empeoramiento del dolor abdominal cuando se tensa la musculatura abdominal. Luego, se debe relajar la pared abdominal una vez más y, por lo general, es doloroso si el dolor de la pared abdominal es crónico. Se determinar que un signo de Carnett es positivo cuando, por ejemplo, alguien que tiene un empeoramiento de la sensibilidad abdominal en un área localizada cuando se tensa la musculatura de la pared abdominal y, luego, siente una mejora del malestar cuando se relaja la musculatura de la pared abdominal. Los antecedentes son fundamentales. El examen puede ayudar a precisar este diagnóstico.

Cuando se trata del control, lo primero es tranquilizar a los pacientes de que esto no va a causar morbilidad ni mortalidad, aunque sin duda puede tener una repercusión significativa en la calidad de vida. Para eso estamos aquí, para ayudarlos a mejorar los síntomas. En primer lugar, la tranquilidad es la clave. Pueden probar anestésicos o tópicos de venta libre, como un parche para el dolor, también conocido como parche Lidoderm. Ahora se pueden conseguir sin receta, lo que me parece muy útil. A algunos pacientes les puede servir una almohadilla térmica u otra faja abdominal para aliviar un poco el malestar de la pared abdominal. Sin embargo, la mayoría de los pacientes, cuando buscan atenderse por un médico especialista, pueden beneficiarse tanto para el diagnóstico como el tratamiento de una inyección en un punto desencadenante del dolor. Una inyección en un punto desencadenante del dolor se realiza con una aguja y un agente anestésico, como un derivado de la lidocaína, o también un esteroide, un agente corticoide mezclado, que se inserta en el área de máxima sensibilidad. Esto puede hacerse junto con una ecografía para ubicar mejor la punta de la aguja. Una vez más, algunos pacientes obtendrán un alivio inmediato con el agente anestésico y, luego, en los días siguientes, sentirán más alivio cuando el corticoide haga efecto. Sabemos que algunos pacientes pueden necesitar otra inyección en un punto desencadenante del dolor meses o años después, si el dolor de la pared abdominal reaparece. Muchos pacientes pueden obtener un beneficio duradero gracias a este método.

Espero que estos consejos sean útiles para obtener información sobre el dolor de la pared abdominal. De nuevo, se trata de un diagnóstico frecuente que detectamos en pacientes ambulatorios, en especial en pacientes que no llegan a comprender por qué sienten dolor en la pared abdominal o dolor abdominal, a pesar de realizarse una evaluación exhaustiva. Esto es algo que tanto el paciente como el médico deben recordar. Gracias.

Hola. Soy la Dra. Amy Oxentenko. Hoy estoy aquí para hablar de un artículo que he publicado recientemente sobre la infección por Helicobacter pylori con dos de mis colegas, el Dr. Amrit Kamboj y el Dr. Thomas Cotter. Una de las razones por las que decidimos escribir este informe es que la infección por Helicobacter pylori es muy frecuente y, de hecho, es una de las infecciones más comunes en todo el mundo. Como gastroenterólogos y médicos de atención primaria, es algo que tratamos con regularidad en nuestros consultorios, porque es la causa más común de la enfermedad de úlcera péptica, aparte del tratamiento con antiinflamatorio no esteroide (AINE).

Sabemos que la infección por Helicobacter pylori puede causar solo la enfermedad de úlcera péptica, pero los síntomas de dispepsia en algunos pacientes, y en un pequeño porcentaje de pacientes, puede causar cáncer de estómago o linfoma gástrico. Podemos diagnosticar la infección por Helicobacter pylori a través de una variedad de métodos que incluyen estudios de heces, pruebas de aliento o estudios más invasivos, como una esofagogastroduodenoscopia, en la que podemos realizar biopsias o pruebas especiales en muestras de tejido de la mucosa del estómago.

La mayoría de los pacientes pueden recibir un diagnóstico de Helicobacter pylori a través de medios no invasivos, es decir, a través de una prueba de heces o una prueba de aliento en el consultorio. Las dos pruebas determinan la infección activa, y esto es muy importante, porque hay un análisis de sangre que se realiza para detectar la infección por Helicobacter pylori, pero no detecta la infección activa, sino que analiza si alguna vez has tenido la infección por Helicobacter pylori. Por lo tanto, no es un buen indicador de la enfermedad activa y, por esa razón, hemos dejado de utilizarlo en nuestra práctica clínica.

Cuando alguien recibe un diagnóstico de Helicobacter pylori, lo más importante hoy en día es determinar el mejor tratamiento para la infección por Helicobacter pylori, porque queremos hacer todo lo posible para alcanzar las mejores tasas de erradicación. Con el tiempo, nuestro éxito en la erradicación de la infección por Helicobacter pylori en cualquier paciente ha disminuido con el tiempo, y esto se debe a que la bacteria se ha vuelto más resistente a determinados antibióticos, en particular, la claritromicina, que era uno de los antibióticos clave que siempre hemos utilizado para tratar esta infección. El nivel creciente de resistencia significa que cada vez más pacientes tienen un tipo de Helicobacter pylori que no responde al tratamiento con claritromicina. Por eso, hay más casos de pacientes en los que no se ha erradicado después de haber hecho lo que pensamos que sería un tratamiento exitoso para ellos, y esto nos obliga a volver a administrar otro tratamiento con antibióticos.

Para determinar el tratamiento de un paciente, se tienen en cuenta algunos factores. En primer lugar, estudiamos las alergias del paciente para asegurarnos de que no es alérgico a la penicilina, porque la amoxicilina es uno de los antibióticos que se suelen utilizar en algunos de los tratamientos para la infección por Helicobacter pylori. Otra cosa que hay que considerar es si el paciente ha vivido en una zona donde hay una gran resistencia a la claritromicina, pero también si ha estado expuesto a antibióticos que contienen claritromicina, porque, en ese caso, es más probable que tenga una infección por Helicobacter pylori resistente que no responda a un tratamiento con claritromicina.

En los últimos años, se han establecido nuevas pautas que sugieren que algunos de los tratamientos cuádruples de eficacia comprobada, que incluyen inhibidores de la bomba de protones, metronidazol, tetraciclina y Pepto-Bismol, o tratamiento con bismuto, son probablemente los tratamientos más útiles en términos de una erradicación exitosa. Una vez que hemos tratado a un paciente, que a menudo puede ser durante 14 días para lograr las mejores tasas de erradicación posibles, queremos asegurarnos de que hemos erradicado la bacteria por completo. Para lograrlo, solemos hacer pruebas, como muy pronto, cuatro semanas después de la finalización del tratamiento, que pueden incluir una prueba de aliento o una prueba de heces en el consultorio, que determinarán si la infección por Helicobacter pylori sigue activa o no. Si se determina que está activa, se podría recomendar una repetición del tratamiento para evaluar la erradicación después de la finalización de ese tratamiento posterior.

Espero que haya sido de ayuda el informe y entender que la infección por Helicobacter pylori es una infección frecuente que suele causar la enfermedad de úlcera péptica, y, en pocas ocasiones, complicaciones malignas, como el linfoma y el cáncer de estómago. Por estas cosas, es importante que no solo tratemos esta afección de manera eficaz, sino que nos aseguremos de que la hemos tratado con éxito en todos los pacientes que reciben un tratamiento para Helicobacter pylori. Gracias.