جراحة مجازة الشريان التاجي

نظرة عامة

ينتج عن جراحة مجازة الشريان التاجي ممر جديد يتدفق الدم من خلاله حول شريان مسدود تمامًا أو جزئيًّا في القلب. يؤخذ في هذه الجراحة وعاء دموي سليم من منطقة الصدر أو الساق. ويُوصَّل هذا الوعاء الدموي من تحت الشريان المسدود. ويحسّن هذا المسار الجديد تدفق الدم إلى عضلة القلب.

وتطلق على هذه الجراحة الأسماء الآتية أيضًا:

• جراحة طُعم مجازة الشريان التاجي.
• CABG وتنطق "كابيدج".
• جراحة طُعم مجازة الشريان التاجي.
• جراحة المجازة القلبية.

لا تعالج جراحة مجازة الشريان التاجي أمراض القلب التي تسبب انسدادًا مثل تصلب الشرايين أو مرض الشريان التاجي. لكن يمكنها تخفيف أعراض مثل ألم الصدر وضيق النفَس. قد تقلل الجراحة أيضًا من خطر التعرض للوفاة بسبب أمراض القلب.

لماذا يتم إجراء ذلك

تُجرى جراحة مجازة الشريان التاجي لاستعادة تدفق الدم حول شريان القلب المسدود. وقد تُجرى الجراحة كإجراء طارئ لعلاج نوبة قلبية إذا لم تنجح العلاجات الفورية الأخرى.

قد يُوصي اختصاصي الرعاية الصحية بإجراء جراحة مجازة الشريان التاجي إذا كنت مصابًا بأي مما يأتي:

• انسداد في شريان القلب الرئيسي الأيسر. يُرسل هذا الشريان مقدارًا كبيرًا من الدم إلى عضلة القلب.
• تضيُّق حاد في شريان القلب الرئيسي.
• ألم شديد في الصدر بفعل تضيُّق عدد من شرايين القلب.
• مرض أكثر من واحد من شرايين القلب وعدم عمل حجرة القلب السفلية اليسرى بكفاءة.
• انسداد في أحد شرايين القلب لا يمكن علاجه بالرأب الوعائي التاجي.
• عدم نجاح إجراء الرأب الوعائي سواءً مع تركيب دعامة أو دون تركيبها، مثلًا في حال إصابة الشريان بالضيق مجددًا بعد تركيب الدعامة.

المخاطر

جراحة مجازة الشريان التاجي من جراحات القلب المفتوح. تنطوي جميع الجراحات على بعض المخاطر. وما يأتي من المضاعفات المحتملة لجراحة مجازة الشريان التاجي:

• النزيف.
• نوبة قلبية بسبب جلطة دموية بعد الجراحة.
• عَدوى في موضع الجرح في الصدر.
• احتياج طويل المدى إلى جهاز التنفس الاصطناعي.
• اضطراب نبض القلب أو ما يُعرف باسم اضطراب النظم القلبي.
• أمراض الكلى.
• فقدان الذاكرة أو صعوبة التفكير بوضوح، وغالبًا ما يكون مؤقتًا.
• السكتة الدماغية.

يزداد احتمال إصابتك بمضاعفات إذا كانت الجراحة قد أُجريت بوصفها علاجًا طارئًا.

يعتمد احتمال حدوث المضاعفات في حالتك بعد جراحة مجازة الشريان التاجي على حالتك الصحية قبل الجراحة. تُزيد الحالات الطبية الآتية من احتمالات حدوث مضاعفات:

• انسداد شرايين في الساقين
• داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
• السكري.
• أمراض الكلى.

عادة ما تُعطى قبل الجراحة أدوية للسيطرة على النزف وضغط الدم ولمنع الإصابة بالعَدوى لتقليل احتمال حدوث مضاعفات. وفي حال كنت مصابًا بداء السكري، فقد تتلقى دواءً للتحكم في مستوى السكر في الدم أثناء الجراحة.

كيف تستعد

قد تحتاج قبل إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي إلى إجراء تغييرات في أنشطتك ونظامك الغذائي وأدويتك. يمكن لفريق الرعاية الصحية أن يقدم إليك تعليمات محددة.

لذا خطط لوجود شخص معك لاصطحابك إلى المنزل بعد إقامتك في المستشفى. خطط أيضًا للحصول على مساعدة في المنزل أثناء التعافي.

ما يمكنك توقعه

قبل الإجراء

إذا كانت جراحة مجازة الشريان التاجي جراحة لها موعد مُحدد، ستدخل عادة إلى المستشفى في صباح يوم إجراء الجراحة. وستخضع لكثير من اختبارات القلب وتحاليل الدم في الأيام والساعات التي تسبق الجراحة.

أثناء الإجراء

تُجرى جراحة مجازة الشريان التاجي في المستشفى، وهي جراحة كبيرة. ويجريها أطباء متخصصون في جراحات القلب، يُطلق عليهم اختصاصيو الجراحة القلبية الوعائية. ويساعد على تقديم الرعاية إليك أطباءُ القلب وفريق من اختصاصيي الرعاية الصحية الآخرين.

قبل أن تدخل إلى غرفة العمليات، يُدخِل اختصاصي الرعاية الصحية أنبوبًا عبر الوريد في ساعدك أو يدك، ويعطيك دواءً مُسكِّنًا لمساعدتك على الاسترخاء.

يمكنك توقع ما يأتي أثناء وجودك في غرفة العمليات:

• الأدوية. ستُعطى مزيجًا من الأدوية من خلال أنبوب عبر الوريد وقناعًا يوضع على الوجه. تدخلك هذه الأدوية في حالة شبيهة بالنوم لا تشعر فيها بالألم. ويُسمَّى هذا الإجراء التخدير العام.
• جهاز التنفس الاصطناعي. يضع اختصاصي الرعاية الصحية أنبوب تنفس في فمك. ويتصل هذا الأنبوب بجهاز يُسمَّى جهاز التنفس. يؤدي هذا الجهاز وظيفة التنفس من دون تدخل منك أثناء الجراحة وفور انتهائها.
• جهاز القلب والرئة. يحافظ جهاز القلب والرئة على تدفق الدم والأكسجين في كل أنحاء الجسم أثناء الجراحة. وهذا ما يُطلق عليه مجازة الشريان التاجي بالمضخات.

عادةً، تستغرق جراحة مجازة الشريان التاجي من ثلاث إلى ست ساعات تقريبًا. وتتوقف مدة الجراحة على عدد الشرايين المسدودة.

خلال جراحة طُعم مجازة الشريان التاجي (CABG)، يجري الجرَّاح في العادة شقًا طويلاً في منتصف الصدر بطول عظم الصدر. ثم يفتح الجرَّاح القفص الصدري للكشف عن القلب. وبعد فتح الصدر، يتوقف القلب مؤقتًا بفعل الأدوية. وعندئذٍ، يُشغَّل جهاز القلب والرئة.

يزيل الجرَّاح جزءًا من أحد الأوعية الدموية السليمة، غالبًا من داخل جدار الصدر أو أسفل الساق. ويُعرَف هذا الجزء من النسيج السليم باسم الطُعم. يربط الجرَّاح طرفَي الطُعم تحت الشريان التاجي المسدود. ويؤدي هذا إلى تكوين مسار جديد يتدفق الدم عبره لتجاوز الانسداد. وقد يُستخدم أكثر من طُعم.

من أنواع جراحة مجازة الشريان التاجي ما يأتي:

• الجراحة من دون استخدام مضخة أو جراحة القلب النابض. في بعض الأحيان، قد لا يُستخدم جهاز القلب والرئة أثناء جراحة مجازة الشريان التاجي. بل تُجرى الجراحة والقلب ينبض. يُستخدَم جهاز خاص لتثبيت المنطقة التي تُجرى عليها العملية الجراحية في القلب. لكن هذا النوع من الجراحة قد يكون صعبًا بسبب استمرار بقية أجزاء القلب في الحركة. لذا فهي ليست من الخيارات المناسبة لكل المرضى.
• الجراحة طفيفة التوغل. يُجري الجرَّاح الجراحة من خلال شقوق صغيرة في الصدر. يمكن أن تُسمَّى جراحة القلب طفيفة التوغل الجراحة من خلال شقوق صغيرة أو الجراحة بالمنظار.

بعد انتهاء الجراحة، يعيد فريق الرعاية الصحية القلب إلى النبض في غرفة العمليات ويوقف جهاز القلب والرئة. ويستخدم الجرَّاح خيطًا جراحيًا لإغلاق عظم الصدر. يظل الخيط في الجسم بعد التئام العظم.

بعد العملية

بعد جراحة مجازة الشريان التاجي، يفحصك فريق الرعاية الصحية ويتأكد من أنك تشعر بأقصى قدر ممكن من الراحة. قد تشعر بالألم والتشوش عند الإفاقة. ويمكنك عادة توقُّع ما يأتي:

• أنبوب التنفس. يظل أنبوب التنفس في حلقك حتى تفيق ويصبح بإمكانك التنفس بنفسك.
• الإقامة في المستشفى. من المتوقع قضاء فترة تتراوح من يوم واحد إلى يومين في وحدة العناية المركزة في المستشفى. وتتوقف مدة بقائك في المستشفى على مدى تعافيك وعلى ما إذا كانت قد حدثت لك مضاعفات أم لا. يعود بعض الذين يخضعون لجراحة مجازة الشريان التاجي إلى منازلهم خلال أسبوع.
• فحوصات نظم القلب والتنفس. يراقبك فريق الرعاية الصحية بعد الجراحة عن قرب تحسبًا لحدوث مضاعفات ولمعرفة درجة حرارتك. وتسجل الأجهزة تنفسك ونظم قلبك.
• الأدوية. ستأخذ أدوية للحد من الألم والوقاية من المضاعفات مثل جلطات الدم. وفي حال لم تتناول الأسبرين يوميًا بالفعل، قد ينصحك اختصاصي الرعاية الصحية بتناوله. وقد تحتاج إلى تناول الأسبرين يوميًا طيلة حياتك. هناك توصيات طبية محددة بشأن من يستفيدون من العلاج بالأسبرين. استشر اختصاصي الرعاية الصحية بشأن استخدام الأسبرين.
• تأهيل القلب. يُطلق عليه في كثير من الأحيان التأهيل القلبي، وهو برنامج خاضع لإشراف يركز على التوعية والتوجيه والتمارين الرياضية، ومن شأنه أن يساعد على تحسين صحة القلب بعد خضوعه للجراحة. سيشجعك الأطباء على البدء في التحرك والمشي بينما لا تزال في المستشفى. وعند عودتك إلى المنزل، ستواصل الالتزام ببرنامج تأهيل القلب في أحد المراكز الطبية إلى أن تتمكَّن من الالتزام ببرنامج منزلي بأمان.

بعد الجراحة وعندما تكون في المنزل، سيكون عليك الانتباه لأعراض المضاعفات. تواصل مع فريق الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك الأعراض الآتية:

• الحُمّى.
• سرعة ضربات القلب.
• الشعور بألم جديد أو يزداد سوءًا حول جرح الصدر.
• تغير في لون الجلد حول جرح الصدر.
• النزف أو خروج غيره من الإفرازات من جرح الصدر.

يستغرق التعافي من جراحة مجازة الشريان التاجي في العادة من ستة أسابيع إلى 12 أسبوعًا تقريبًا. يمكنك في العادة قيادة السيارة والعودة إلى العمل أو الذهاب إلى الصالة الرياضية واستئناف النشاط الجنسي بعد مدة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع بموافقة فريق الرعاية الصحية. ولكن تختلف طبيعة فترة التعافي حسب كل شخص. لذا، اطلب المساعدة من اختصاصي الرعاية الصحية.

النتائج

يشعر أغلب الأشخاص بتحسن بعد التعافي من جراحة مجازة الشريان التاجي. ولا تظهر على بعض الأشخاص أي أعراض لسنوات عديدة. لكن قد يحدث انسداد في الطُعم أو شرايين أخرى في المستقبل. وإذا حدث ذلك، فقد تحتاج إلى جراحة أخرى أو علاج آخر.

تعتمد نتائجك والمحصلة طويلة الأمد لديك على مدى تحكمك في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول والحالات المَرَضية مثل داء السكري. لذلك من المهم تناوُل أدويتك حسب توجيهات الطبيب.

يمكنك التحكم في صحة قلبك أو حتى تحسينها بإجراء تغييرات في نمط حياتك. جرِّب النصائح الآتية:

• الإقلاع عن التدخين. التدخين أحد عوامل الخطورة الرئيسية المرتبطة بأمراض القلب، وخاصة تصلب الشرايين. ولهذا فالامتناع عن التدخين واستخدام التبغ الطريقة المثلى لتقليل احتمالات الإصابة بمرض القلب ومضاعفاته. وإذا كنت تحتاج إلى مساعدة على الإقلاع عن التدخين، فاستشِر فريق الرعاية الصحية.
• تناوُل الأطعمة الصحية. تناوَل كمية وفيرة من الفاكهة والخضراوات والحبوب الكاملة. وقلِّل من السكريات والأملاح والدهون المشبعة.
• التحكم في الوزن. تزداد خطورة الإصابة بأمراض القلب مع زيادة الوزن. اسأل اختصاصي الرعاية الصحية عن الوزن الصحي المناسب لك.
• ممارسة التمارين الرياضية والحفاظ على النشاط. تساعد ممارسة الرياضة بانتظام على السيطرة على داء السكري وارتفاع الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم، وجميعها من عوامل الخطورة المرتبطة بأمراض القلب. احرص على ممارسة الأنشطة البدنية مدة 30 إلى 60 دقيقة على الأقل معظم أيام الأسبوع، وذلك بعد موافقة فريق الرعاية الصحية. سيخبرك اختصاصي الرعاية الصحية بعد جراحة مجازة الشريان التاجي بالوقت الذي يكون فيه من الآمن بدء ممارسة الرياضة مجددًا.
• التحكم في التوتر. ابحث عن الوسائل التي تساعد على تخفيف التوتر العاطفي. وقد يساعد على تحقيق ذلك التدرب على التركيز الذهني والتواصل مع الآخرين في مجموعات الدعم. وإذا كنت مصابًا بالقلق أو الاكتئاب، فتحدث إلى فريق الرعاية الصحية عن الإستراتيجيات التي قد تساعدك.
• الحصول على قسط كافٍ من النوم. قد يُسبب انخفاض جودة النوم زيادة خطر التعرض للإصابة بأمراض القلب وغيرها من الأمراض المزمنة. وينبغي للبالغين الحرص على النوم مدة سبع إلى تسع ساعات يوميًا.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.