إعادة بناء الثدي بجراحة شريحة

نظرة عامة

إن ترميم الثدي إجراء جراحي يمكن للمرأة من خلاله استعادة شكل الثدي بعد استئصاله، — أي بعد جراحة استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي، أو للوقاية منه. تتضمن عملية ترميم الثدي باستخدام جراحة السدائل قطع جزء من الأنسجة المأخوذة من إحدى مناطق الجسم، — وغالبًا ما تكون البطن، — ونقلها لتشكيل الثدي الجديد.

عملية ترميم الثدي باستخدام جراحة السدائل إجراء معقد يباشره جراح التجميل. يمكن إجراء معظم حالات ترميم الثدي باستخدام أنسجة الجسم في وقت جراحة استئصال الثدي نفسه (الترميم الفوري)، ولكن يمكن أحيانًا إجراء جراحة منفصلة لاحقًا (الترميم المتأخر).

قد يوصي جراح التجميل بإجراء الجراحة على مرحلتين. ويتم في المرحلة الأولى وضع موسِّع مزود بغرسة، وفي المرحلة الثانية، يُستكمل ترميم الأنسجة، ومن المرجح أنه ينبغي إجراء جراحة أخرى لترميم حلمة الثدي.

لماذا يتم ذلك؟

Breast reconstruction with flap surgery is done to restore shape to a breast after a mastectomy. Many people choose breast reconstruction after mastectomy to feel better about themselves and how they look.

There are two main kinds of breast reconstruction. One uses tissue flaps and the other uses breast implants. The ways of doing breast reconstruction surgery each have advantages and disadvantages. A plastic surgeon can talk about these with you.

In general, a breast reconstructed using a tissue flap may look and feel more natural than a breast reconstructed with an implant. Once the reconstruction is completed with a tissue flap, you typically don't need more surgery in the future. With a breast implant, you may need more surgery in the future to replace or remove the implant. Using a tissue flap for breast reconstruction is a more complex operation. It typically requires a longer hospital stay and it often has a longer recovery compared to using a breast implant.

A plastic surgeon can talk with you about your options. The surgeon can help you choose which type of reconstruction is better for you.

المخاطر

تنطوي عملية إعادة بناء الثدي بالجراحة السديلية على احتمال لحدوث مضاعفات. وقد تكون تلك المضاعفات متعلقة بالجراحة أو بالسدائل النسيجية.

Risks of surgery

The risks of breast reconstruction surgery include:

• Slow healing of cuts in the skin, called incisions.
• Infection.
• Bleeding.
• Risks linked to the medicine that puts you in a sleeplike state during surgery. The medicine is called a general anesthetic. Risks include nausea, vomiting and confusion.

Risks of having flap surgery

The risks of having breast reconstruction with tissue flaps include:

• Tissue death, called necrosis, from too little blood supply to the new breast.
• Loss of feeling at the place where the tissue flap is taken from.
• A weakness in the belly wall that may let tissue come through, making a bulge. This is called an abdominal hernia.

Radiation therapy to the skin and chest wall after breast reconstruction with flap surgery may cause complications during healing. Your healthcare team may suggest that you wait until after radiation therapy to have breast reconstruction with flap surgery.

كيف تستعد

قبل استئصال الثدي، قد يوصي الطبيب بزيارة جراح العمليات التجميلية. قم باستشارة جراح العمليات التجميلية المعتمد من المجلس والخبير في إعادة بناء الثدي عقب استئصال الثدي. وبشكل مثالي، ينبغي أن يعمل جراح الثدي وجراح العمليات التجميلية معًا لوضع أفضل علاج جراحي وأفضل إستراتيجية لإعادة بناء الثدي في حالتك.

سوف يصف جراح التجميل الخيارات الجراحية لكِ، ويعرض صور نساء قد خضعن لأنواع مختلفة من إعادة بناء الثدي. يؤثر نوع جسمك وحالتك الصحية وعلاج السرطان في تحديد أي نوع من إعادة البناء سوف يمنحك النتيجة الأفضل. يقدم جراح التجميل أيضًا معلومات عن التخدير ومكان إجراء العملية ونوع الإجراءات الواجب اتخاذها في مرحلة المتابعة التي قد تكون ضرورية.

قد يناقش جراح العمليات التجميلية مزايا وأضرار إجراء العملية الجراحية على الثدي المقابل حتى لو كان صحيًا بحيث يتطابق مع شكل وحجم الثدي الذي تمت إعادة بنائه. إن إجراء العملية الجراحية لإزالة الثدي الصحي (استئصال الثدي الوقائي في الجانب الآخر) يمكن أن يضاعف من خطر الإصابة بالمضاعفات الجراحية مثل النزيف والالتهابات. وأيضًا، قد لا تكون هناك حالة من الرضا على النتائج التجميلية بعد إجراء العملية الجراحية.

قبل إجراء العملية الجراحية، اتبع تعليمات الطبيب حول الاستعداد للعملية. قد يتضمن هذا إرشادات بشأن الطعام والشراء وتعديل الأدوية الحالية والإقلاع عن التدخين.

ما يمكنك توقعه

من المحتمل ألا يشبه الثدي الجديد مظهر ثديك الطبيعي تمامًا. إلا أنه يمكن عادة استعادة شكل الخطوط الخارجية للثدي الجديد بحيث يبدو المظهر العام مشابهًا لما كان عليه قبل الجراحة.

يعد ترميم الثدي باستخدام جراحة السدائل أكثر خيارات ترميم الثدي تعقيدًا. حيث يقوم جرّاح التجميل بنقل جزء من الجلد والعضلة والدهون والأوعية الدموية من أحد أجزاء الجسم إلى منطقة الصدر لتشكيل ثدي جديد. وفي بعض الحالات، يحتاج الجلد والأنسجة إلى التمديد باستخدام غرسة ثدي للوصول إلى حجم الثدي المطلوب.

أنواع جراحات الشريحة

تشمل أنواع السدائل النسيجية المستخدمة في عملية إعادة بناء الثدي:

• السديلة العُنيقية. تتضمن جراحة السديلة العُنيقية نقل الأنسجة لكن مع إبقاء معظم الأوعية الدموية في موضعها. يقطع جرّاح التجميل بعض الأوعية الدموية المؤدية إلى النسيج لإجراء إعادة البناء، لكن يحافظ على سلامة الأوعية الدموية الأخرى. ينقل الجرّاح نسيجًا من تحت الجلد إلى منطقة الصدر، ثم ينشئ بنية الثدي الجديد باستخدام النسيج.
• السَديلة الحرة. تتضمن جراحة السديلة الحرة نقل النسيج والأوعية الدموية. ويزيل جرّاح التجميل النسيج ليفصله عن مصدر إمداده بالدم. بعد ذلك يوصّل الجرّاح النسيج بالأوعية الدموية الجديدة بالقرب من الصدر. نظرًا للحاجة إلى إعادة توصيل الأوعية الدموية، تستغرق جراحة السَديلة الحرة في أغلب الحالات وقتًا أطول من جراحة السديلة العُنيقية.

تحتاج السَديلة النسيجية المستخدمة في إعادة بناء الثدي بجراحة سَديلية إلى تدفق الدم إليها جيدًا لضمان سلامتها. ولهذا قد لا تكون هذه الجراحة خيارًا جيدًا إذا كانت لديك حالة مرَضية يمكن أن تسبب مشكلات في تدفق الدم. ومن هذه الحالات داء السكري والأمراض الوعائية وحالات الأنسجة الضامة. إذا كنتِ تدخنين، سيتعين عليك الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة. وقد يطلب منك فريق الرعاية الصحية الامتناع عن التدخين لمدة من 4 إلى 6 أسابيع قبل الجراحة.

TRAM flap

During transverse rectus abdominis muscle flap surgery, a plastic surgeon removes tissue with muscle from the belly. This procedure also is called TRAM flap surgery. The TRAM flap can be done as a pedicle flap or a free flap.

A pedicle TRAM flap uses the whole rectus muscle. The rectus muscle is one of the major abdominal muscles.

For a muscle-sparing free TRAM flap, a surgeon takes only a part of the rectus abdominis muscle. This may help you keep abdominal strength after surgery.

جراحة الثاقب الشرسوفي السفلي العميق السَديلية

تستخدم جراحة الثاقب الشرسوفي السفلي العميق السَديلية، التي يُطلق عليها اختصارًا جراحة DIEP السَديلية نسيجًا من البطن. وهي تشبه جراحة العضلة البطنية المستقيمة المستعرضة (TRAM) السَديلية، إلا أن الجرّاح يأخذ فيها الجلد والدهون من البطن لتكوين الثدي الجديد. ويترك الجرّاح معظم عضلات البطن في موضعها. من ميزات هذا النوع من عمليات إعادة بناء الثدي أنه يحافظ على مزيد من القوة في عضلات البطن.

ويستخدم الجرّاح ميكروسكوبًا للمساعدة في توصيل السَديلة النسيجية بالأوعية الدموية في الصدر.

SEIA flap

Superficial inferior epigastric artery flap surgery also is called SIEA flap surgery. The SIEA flap uses the same belly tissue as the DEIP flap. But it uses blood vessels that aren't as deep within the belly. This is a less invasive surgery. But not everyone has SIEA blood vessels that will work for this type of flap surgery.

TUG flap

Transverse upper gracilis flap surgery, also called TUG flap surgery, uses muscle and fatty tissue from the bottom of the buttocks to the inner thigh.

PAP Flap

Profunda artery perforator flap surgery, also called PAP flap surgery, uses skin and fat from the back of the upper thigh. The benefit of this flap compared to the TUG flap is the surgeon takes no muscle.

Latissimus dorsi flap

Latissimus dorsi flap surgery takes skin, fat and muscle from the back. The surgeon transfers it under the skin to the chest. This kind of flap surgery typically takes less skin and fat than other kinds of flaps, so this approach most often uses a breast implant with the flap.

Gluteal flap

A gluteal flap surgery is a free flap procedure that takes tissue from the buttocks and transplants it to the chest area. A gluteal flap may be for people who want tissue reconstruction but who don't have enough extra tissue in their backs or bellies.

After the procedure

After surgery, you may wear a stretchy bandage or support bra to keep swelling down and support the reconstructed breast. You may have a small tube under your skin for a time to drain blood or fluids. Your healthcare professional prescribes medicine to help manage your pain.

You may be tired and sore for several weeks after surgery. Getting back to usual activities takes time. Take it easy during this period.

You might need to restrict your activities. Follow your healthcare team's instructions on what activities are not OK. This may include not doing any overhead lifting or anything that could cause strain.

Contact your plastic surgeon right away if you have worries about your reconstruction.

إعادة بناء الحلمة

قد تتضمن عملية إعادة بناء الثدي أيضًا إعادة بناء الحلمة، إذا اخترت ذلك. ويُطلق على جراحة تكوين الحلمة الجديدة إعادة بناء الحلمة. يجري جرّاح تجميل عملية إعادة بناء الحلمة في أغلب الحالات بعد التعافي من الجراحة السَديلية. وبعد تعافي الحلمة، يمكنك اختيار رسم وشم لتلوين الحلمة وتأطير الجلد المحيط بها بدائرة، أو ما يُسمى الهالة.

فحص سرطان الثدي المستقبلي

في حال إجراء عملية إعادة بناء لثدي واحد فقط، يجب الاستمرار في إجراء فحوص تصوير الثدي بالأشعة للثدي الآخر لاكتشاف السرطان. أما الثدي الذي أعيد بناؤه، فلا يحتاج عادةً إلى فحوص تصوير الثدي بالأشعة.

ينبغي أيضًا الاستمرار في إجراء الفحوص الذاتية للثديين، بما في ذلك الثدي المُعاد بناؤه. وأخبري اختصاصي الرعاية الصحية بأي تغيرات تلاحظينها.

النتائج

قد لا تظهر نتائج عملية إعادة بناء الثدي باستخدام الغرسات فورًا، إذا قد يستغرق تعافي أنسجة الثدي وقتًا. وبينما تمضي مرحلة التعافي، ستلتقين على الأرجح بالفريق الجراحي للحديث عن النتائج.

تهدف إعادة بناء الثدي إلى منحكِ المظهر والملمس الأقرب إلى الحالة الطبيعية قدر الإمكان بعد جراحة الثدي. غير أن عملية إعادة بناء الثدي لا يمكنها أن تمنحكِ المظهر والشعور بالثدي مثل الذي كان عليه قبل السرطان. لهذا من المهم النظر بواقعية إلى ما تتوقعينه من عملية إعادة بناء الثدي.

ما تستطيع أن تحققه عملية إعادة بناء الثدي:

• منح الثدي شكلاً جيدًا.
• المساعدة على منح الثدي مظهرًا طبيعيًا تحت الملابس أو في ثياب السباحة.
• المساعدة في تجنب الحاجة إلى وضع تكوينات بشكل الثدي -أو ما يُسمى البدلات- داخل حمالة الصدر.

ما يمكن أن تحققه عملية إعادة بناء الثدي:

• تحسين شعوركِ تجاه نفسكِ وجسمكِ.
• إزالة العلامات الجسدية التي تذكِّر بالسرطان.

ما لا يمكن أن تحققه عملية إعادة بناء الثدي:

• منحكِ مظهرًا مماثلاً لما كنتِ عليه قبل استئصال الثدي.
• جعل الشعور بالثدي المُعاد بناؤه مماثلاً للشعور به قبل الجراحة.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول الاختبارات والإجراءات المخصصة للوقاية من الحالات الصحية واكتشافها وعلاجها وإدارتها.