شرح التصلب المتعدد

تشخيص مرض التصلب المتعدد

الخطوة 1: تحديد السمات السريرية الأساسية

بي مارك كيغان، طبيب أعصاب، مايو كلينك: يُشخص مرض التصلب المتعدد عادةً من خلال ثلاث خطوات أو أربعة في بعض الأحيان. الخطوة الأولى معرفة ما إذا كان المرضى لديهم السمات السريرية الأساسية النموذجية لمرض التصلب المتعدد أم لا. على سبيل المثال، قد يكونون مصابين بأعراض التهاب العصب البصري، الذي يتسم عادةً بفقدان الرؤية المؤلم في عين واحدة، ونادرًا ما يكون في كلتا العينين في الوقت نفسه. وتتطور الأعراض عادةً على مدار ساعات إلى أيام. وتثبت لفترة مع وجود بعض الإعاقة البصرية، مثل ضبابية رؤية العين، ثم تستقر لبضعة أسابيع، ثم تتحسن إما من تلقاء نفسها أو باستخدام الكورتيكوستيرويدات. وهناك سمة سريرية أساسية أخرى لمرض التصلب المتعدد وهي الرؤية المزدوجة، وتعني رؤية نسختين للصورة نفسها في وقت واحد. وتكون عادةً غير مؤلمة مع مرض التصلب المتعدد، أي أنه لا تصاحبها آلام، ويجب أن تكون طبيعتها ثنائية العين. ويعني ذلك أنه عندما يُغطي شخص ما إحدى عينيه أو كلتيهما، فإن الرؤية المزدوجة تختفي وتُستعاد الرؤية الواحدة الطبيعية. يُصاب بعض المرضى باضطراب الخزل الشقي أو فقدان الإحساس النصفي كسمة أساسية لمرض التصلب المتعدد. الخزل الشقي يعني ضعفًا في جانب واحد من الجسم يشمل الوجه والذراع والساق في وقت واحد. ويعني فقدان الإحساس النصفي الخَدَر أو انخفاض الإحساس، ويشمل أيضًا الوجه والذراع والساق. وتمامًا مثل التهاب العصب البصري، فإنه يحدث عادةً خلال ساعات إلى أيام. وقد يستقر لعدة أسابيع ثم يتحسن مرة أخرى، إما تلقائيًا أو باستخدام الستيرويد. سيُصاب بعض المرضى بخَدَر متفاقم مع أو دون ضعف في القدمين، وينتشر ببطء إلى الركبتين أو البطن أو الصدر أو حتى الرقبة. ومرة أخرى، يستمر لعدة أيام أو أسابيع، ثم يتحسن ببطء مع مرور الوقت. تُشير هذه السمة السريرية الأساسية إلى وجود التهابات داخل الحبل النخاعي. ومن الأعراض الشائعة الأخرى ما أُطلق عليه عَرَض ليرميت. عَرَض ليرميت هو إحساس غير عادي يوصف غالبًا بأنه طنين أو اهتزاز عند ثني الرقبة، أي عند تحريك الرأس للأمام. وهو ليس مؤلمًا بشكل عام ولا يقتصر عادةً على طقطقة الرقبة -- التي يشتكي منها عادةً الأشخاص الآخرون المصابون بمرض التصلب المتعدد أو غير المصابين به -- ولكنه يكون إحساسًا يشبه الاهتزاز أو الطنين. تُشير هذه السمة الأساسية أيضًا إلى وجود التهابات في الحبل النخاعي. نظرًا إلى قدرة التصلب المتعدد على التأثير في الحبل النخاعي لدى بعض المرضى، فقد يُصابون باضطراب في الأمعاء والمثانة، مثل إلحاح وظيفتي الأمعاء أو المثانة (للتبرّز أو التبوّل)، ما يعني الإسراع للوصول إلى الحمام، وأحيانًا يترافق ذلك مع مشكلات في الأمعاء أو المثانة تسمى سلس البول. وبشكل عام، لا تُعد المخاوف المعرفية أو المخاوف المرتبطة بالذاكرة أو مجرد الإرهاق بالضرورة سمات أساسية تشير بشكل كبير إلى مرض التصلب المتعدد. فرغم أنها تحدث بشكل شائع للغاية في حالات مرضى التصلب المتعدد، فإنها أيضًا غير محددة للغاية. وهذا يعني أنها قد تحدث في الكثير من الحالات الطبية الأخرى أو بسبب اضطراب النوم -- أو أسباب أخرى أو حتى من تلقاء نفسها تمامًا -- بحيث لا تكون لها فائدة تشخيصية للمرضى في ما يتعلق بتشخيص مرض التصلب المتعدد، رغم أنها شائعة جدًا في مرض التصلب المتعدد نفسه.

الخطوة 2: الفحوصات العصبية

العامل الثاني الفحص العصبي للمريض. وهذا يعني التحقق من حالته العقلية، ووظيفة العصب القحفي -- أي الرؤية وحركات العين وجودة الكلام -- وكذلك قوته الحركية -- أي قوة عضلاته في جميع أنحاء الجسم -- بالإضافة إلى ردود أفعاله وإحساسه. ونفحص أيضًا المشي والتوازن بالإضافة إلى الوظائف الحسية من خلال فحص عصبي مفصل.

الخطوة 3: النظر في الفحوصات المتسقة مع التصلب المتعدد

الخطوة الثالثة هي النظر في الفحوصات المتسقة مع التصلب المتعدد. يكون الاختبار التشخيصي الأساسي والمهم عادةً هو فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل النخاعي العنقي والصدري. نظرًا إلى أن التصلب المتعدد يؤثر في المادة البيضاء في الجهاز العصبي المركزي، فهذا يعني أن الدماغ والعمود الفقري العنقي والصَدري -- جميعها قد تتأثر بمرض التصلب المتعدد. من المهم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد آفات مرض التصلب المتعدد النمطية هناك. تكون آفات التصلب المتعدد النمطية عادةً بيضاوية الشكل. وتظهر وكأنها تخرج من البُطينات، أي أنها محيطة بالبُطينات. وقد تنشأ داخل جذع الدماغ أو مباشرةً مقابل الحافة القشرية، أي مجاورة للقشرة. بشكل عام، يمكن ملاحظة آفات مرض التصلب المتعدد الشديدة عند تسرب صبغة الغادولينيوم، وهي الصبغة التي تُحقن في وريد المريض أثناء الإجراء الطبي. يُظهر تحسين الغادولينيوم -- أو السطوع -- وجود التهاب نشط يحدث في وقت إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. وفي بعض الأحيان يوصى بإجراء اختبارات أخرى أيضًا. وأحيانًا يوصى بإجراء البزل القَطَني، المعروف أيضًا باسم البزل النخاعي أو تقييم السائل الدماغي النخاعي. تظهر اختلالات في نتائج اختبار البزل النخاعي لدى معظم مرضى التصلب المتعدد. وتحديدًا زيادة في مستويات الغلوبولين المناعي أو الأجسام المضادة، المعروفة باسم الشرائط قليلة النسائل الفردية في السائل الدماغي النخاعي، أو قد يكون هناك زيادة في مؤشر الغلوبولين المناعي G أو مؤشر الأجسام المضادة. تقييمات السائل الدماغي النخاعي الأخرى ليست مخصصة لمرض التصلب المتعدد. لكننا نفحص عدد خلايا الدم البيضاء وعدد البروتينات وقيمًا أخرى للتأكد من أنها لا تتوافق مع الأمراض العصبية الأخرى الأكثر ترجيحًا من الإصابة بالتصلب المتعدد. كما نجري أيضًا اختبارات دم للمرضى المصابين بمرض التصلب المتعدد. لا يوجد اختبار دم واحد لتشخيص مرض التصلب المتعدد، ولكن قد نُجري اختبارات الدم في بعض الأحيان للمرضى لاستبعاد حالات أخرى قد تشبه مرض التصلب المتعدد. وبشكل عام، إذا كان هناك شيء طبيعي ومميز للغاية لمرض التصلب المتعدد وكان من غير المرجح أن يكون ذا صلة بتشخيصات أخرى، فقد لا تكون هناك حاجة إلى إجراء اختبارات دم أخرى. ومع ذلك، إذا كان الأمر غير عادي أو غير نمطي، فقد يكون عدد اختبارات الدم لاستبعاد الحالات الأخرى أكثر أهمية وأكثر شمولاً. كما أننا نفحص أيضًا بعض اختبارات الدم نظرًا إلى أن بعض المرضى مؤهلون للحصول على أدوية تهدف إلى علاج التصلب المتعدد، كما يجب إجراؤها كجزء من تقييمات الفحص أيضًا.

الدورات السريرية لمرض التصلب المتعدد: التصلب المتعدد متكرر الانتكاس والتصلب المتعدد المتفاقم

سأتحدث الآن عن الدورات السريرية المختلفة الخاصة بمرض التصلب المتعدد. الشكل الأكثر شيوعًا لمرض التصلب المتعدد الذي يُصيب 85% تقريبًا من المرضى هو التصلب المتعدد متكرر الانتكاس. يُعرف الانتكاس بظهور أعراض جديدة للأعراض العصبية أو المؤشرات المميزة لمرض التصلب المتعدد، وبشكل عام يجب أن تستمر لمدة 24 ساعة على الأقل، ولكنها بشكل عام تستمر لفترة أطول من ذلك -- أي لعدة أيام أو أسابيع. أما الشفاء فهو تحسن هذه الأعراض. في بعض الأحيان، لا تعود هذه الأعراض بنسبة 100% إلى الحالة الأولية، ولكن يجب أن تتحسن بشكل موثوق على الأقل بنسبة قليلة. في بعض الأحيان يُعالج المرضى من الانتكاسات بالكورتيكوستيرويدات، إما من خلال الوريد أو عن طريق الفم بجرعات عالية لدورات قصيرة، عادةً بين ثلاثة إلى خمسة أيام. بينما تُعرف الدورات السريرية الأخرى لمرض التصلب المتعدد بالأشكال المتفاقمة من مرض التصلب المتعدد. المرضى المصابون بمرض التصلب المتعدد المتفاقم الثانوي هم الذين تعرضوا لنوبة أو انتكاسة واحدة على الأقل لمرض التصلب المتعدد في الماضي. وكما أشرت من قبل، ينبغي أن يتحسن ذلك الوضع إلى حد ما على الأقل، حتى إذا لم يعد بالكامل إلى الحالة الأولية. ولكن ما يميز الأشكال المتفاقمة من التصلب المتعدد، التي تحدث عادةً بعد سنوات عديدة من النوبات أو المرض المرتبط بالانتكاس، هو التدهور البطيء والمستمر في الوظيفة العصبية مع أو دون انتكاسات عرضية، وكذلك مع أو دون ظهور آفات جديدة تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي ناتجة عن التصلب المتعدد. يتميز التصلب المتعدد المتفاقم الأولي عن التصلب المتعدد المتفاقم الثانوي في أن المرضى المصابين بمرض التصلب المتعدد المتفاقم الأولي لم يثبت أنهم تعرضوا إلى انتكاسة سريرية في تاريخهم المَرَضي، وفقًا لأفضل ما يمكن للطبيب والمريض وأفراد عائلته تحديده. ومع ذلك، فإن كلا الشكلين المتفاقمين من التصلب المتعدد يُنذران بالتدهور البطيء والمستمر، عادةً في وظيفة المشي أو المشية، على مدى شهور عديدة إلى سنوات. ومرة أخرى، يكون عادةً دون أي إصابة بمرض مرتبط بالنوبات. وهذا على النقيض من التصلب المتعدد متكرر الانتكاس حيث يبدو أن المريض مستقر تمامًا مع مرور الوقت بين فترات الانتكاسات دون حدوث أي تدهور متفاقم.

خيارات العلاج لمرضى التصلب المتعدد المتفاقم

أريد أن أتحدث إليكم الآن عن خيارات العلاج للمرضى المصابين بالأشكال المتفاقمة من مرض التصلب المتعدد. في حالات المرضى المصابين بالتصلب المتعدد المتفاقم الأولي أو المصابين بالتصلب المتعدد المتفاقم الثانوي دون أي نوبات مستمرة أو دون أي آفات مستمرة جديدة يكشفها التصوير بالرنين المغناطيسي، لا يبدو أن هناك أي دواء متاح حاليًا سيوقف التصلب المتعدد المتفاقم بشكل موثوق أو يبطئه أو يقلل من تفاقمه. وهذا أمر مؤسف للغاية لمرضانا، وبالطبع مخيب للآمال للغاية بالنسبة إلى المرضى والأطباء. ولكن حتى الآن، يبدو أن هذه هي أفضل المعلومات المكتسبة من الخبرة الاستقصائية المصاحبة لهذه الأدوية المعدلة للمناعة. ولكن هذا لا يعني أننا لا يمكننا مساعدة المرضى المصابين بالأنواع المتفاقمة من مرض التصلب المتعدد. ومع ذلك، فإن أفضل طريقة لمساعدة هؤلاء المرضى هي من خلال المساعدة في طريقة المشي والسير، أحيانًا باستخدام الأدوات المساعدة في المشي، وأحيانًا من خلال التوصيات المقدمة من زملائنا في مجال الطب الطبيعي وإعادة التأهيل لعلاج التشنجات. التشنج هو شد مؤلم في الساقين والذراعين ناتج عن مرض في الدماغ والحبل النخاعي. وبالنسبة إلى التشنج بشكل عام، فهم يوصون ببرنامج تمارين إطالة مرة أو مرتين يوميًا، بالإضافة إلى الاستخدام العرضي للأدوية المضادة للتشنج مثل باكلوفين أو تيزانيدين. وفي بعض الأحيان، كما ذكرت سابقًا، يُصاب مرضى التصلب المتعدد بخلل وظيفي في الأمعاء والمثانة. يمكن لزملائنا في طب الجهاز البولي أو اختصاصيي المثانة إجراء تقييم المثانة.

وهذه بعض الميزات المهمة التي تتضمن تشخيص التصلب المتعدد وتقييمه وعلاجه.