الخصوبة عند النساء

يعتمد علاج العقم على السبب والعمر وطول مدة الإصابة بالعقم والتفضيلات الشخصية. ولأن العُقم هو اضطراب معقد، فإن العلاج يشتمل على التزاماتٍ مالية وبدنية ونفسية وزمنية كبيرة.

قد تهدف العلاجات إما إلى استعادة الخصوبة من خلال الأدوية أو التدخل الجراحي، أو المساعدة على الحمل بأساليب معقدة.

أدوية لاستعادة الخصوبة

تُعرف الأدوية التي تنظم التبويض أو تحفزه باسم أدوية الخصوبة. وتُعد أدوية الخصوبة العلاج الرئيسي للنساء المصابات بالعقم الناجم عن اضطرابات التبويض لديهن.

تعمل أدوية الخصوبة عمومًا مثل الهرمونات الطبيعية - وهي الهرمون المنبه للجُرَيب وهرمون اللوتنة - على تحفيز عملية التبويض. كما تُستخدم أيضًا في حالات السيدات اللاتي يحدث لهن تبويض في محاولة لتحفيز المبيض على إفراز بويضة أفضل أو بويضة إضافية أو المزيد من البويضات.

ومن بين أدوية الخصوبة ما يلي:

• سترات الكلوميفين. عند أخذ هذا الدواء عن طريق الفم، فإنه يحفز التبويض عن طريق تحفيز الغدة النخامية على إفراز المزيد من الهرمون_المنبه_للجُرَيْبوهرمون_اللوتنة، اللذين يحفزان نمو الجُرَيْب المبيضي الذي يحتوي على البويضة. ويُعد ذلك أول خطوة في علاج السيدات تحت عمر 39 عامًا ممن لا يعانين من متلازمة_المبيض_متعدد_التكيسات.

• موجهات الغدد التناسلية. تؤخذ هذه العلاجات عن طريق الحقن وتحفز المبيض على إفراز العديد من البويضات. وتشمل الأدوية الموجهة للغدد التناسلية، موجهات الغدد التناسلية الإياسية البشرية أو hMG (دواء Menopur) والهرمون_المنبه_للجُرَيب (Gonal-F، وFollistim AQ، وBravelle).

  يُستخدم نوع آخر من موجهات الغدد التناسلية، وهو موجهات الغدد التناسلية المشيمائية (Ovidrel، وPregnyl)، لإنضاج البويضات وتحفيز إطلاقها في وقت التبويض. ولكن هناك مخاوف من زيادة خطر حدوث حمل متعدد وولادة مبكرة عند استخدام موجهات الغدد التناسلية هذه.

• ميتفورمين. يُستخدم هذا الدواء عندما تكون مقاومة الأنسولين سببًا معروفًا أو مشتبهًا به في الإصابة بالعقم، عادةً لدى النساء المصابات بمتلازمة_المبيض_المتعدد_التكيسات. ويساعد عقار ميتفورمين (Fortamet) على تحسين مقاومة الأنسولين، ما قد يزيد من فرص حدوث التبويض.
• ليتروزول. ينتمي عقار ليتروزول (Femara) إلى فئة من الأدوية تُعرف باسم مثبطات أروماتاز، ويعمل بطريقة مماثلة لعمل عقار كلوميفين. وعادةً ما يُستخدم عقار ليتروزول للسيدات الأصغر من 39 عامًا ممن يعانين من متلازمة_المبيض_متعدد_التكيسات.
• بروموكريبتين. يمكن استخدام عقار بروموكريبتين (Cycloset وParlodel)، أحد نواهض الدوبامين، عندما تحدث مشاكل التبويض بسبب زيادة إفراز الغدة النخامية لهرمون البرولاكتين (فرط برولاكتين الدم).

مخاطر أدوية الخصوبة

ينطوي استخدام أدوية الخصوبة على بعض المخاطر، مثل:

• حمل التوائم. تُشكل الأدوية الفموية مخاطر أقل نسبيًّا للحمل المتعدّد (أقل من 10%) لكنها تنطوي غالبًا على خطر الحمل بالتوأم. تَزيد فرصتكِ بنسبة 30% مع الأدوية القابلة للحقن. كما تشكّل أدوية الخصوبة القابلة الحقن أيضًا خطرًا كبيرًا يتمثل في حمل ثلاثة توائم أو أكثر.

  وعمومًا، كلما زاد عدد الأجنة في الحمل، زاد خطر حدوث مخاض مبكر، ونقص الوزن عند الولادة، ومشكلات لاحقة في النمو. أحيانًا، في حالة تكوُّن عدد كبير من الجريبات، يمكن أن يقلل تعديل الأدوية خطر الحمل بالتوائم.

• متلازمة فرط تحفيز المبيض. يمكن أن يسبّب حقن أدوية الخصوبة لتنشيط الإباضة متلازمة_فرط_تحفيز_المبيض، وهي حالة نادرة الحدوث. تختفي المؤشرات والأعراض التي تشمل الشعور بتضخم وألم المبيضين عادةً دون علاج، إضافة إلى الشعور بألم خفيف في البطن والانتفاخ والغثيان والقيء والإسهال.

  من الممكن الإصابة بنوع أشدّ خطورة من متلازمة_فرط_تحفيز_المبيض الذي قد يسبب أيضًا زيادة سريعة في الوزن وألمًا شديدًا في المبيضين وتجمّعًا للسوائل في البطن وضيقًا في التنفس.

• المخاطر على المدى الطويل لأورام المبايض. أغلب الدراسات التي تُجرى على النساء باستخدام أدوية الخصوبة تشير إلى وجود مخاطر على المدى الطويل. لكن عددًا من الدراسات يشير إلى أن النساء اللاتي يتناولن أدوية الخصوبة لمدة اثني عشر شهرًا أو أكثر دون حدوث حمل قد يكنّ عرضةً لخطر متزايد للإصابة بأورام المبايض الحدّية في وقت لاحق.

  أمّا النساء اللائي لم يحملن قطّ فهنّ أكثر عرضةً لخطر الإصابة بأورام المبيضين، لذا فقد تكون حالتهنّ متعلقة بمشكلة كامنة وليست في العلاج. وبما أنّ معدلات النجاح عادةً أكبر في دورات العلاج القليلة الأولى، فمن المناسب إعادة تقييم استخدام دواء معين كل بضعة أشهر والتركيز على العلاجات الأكثر نجاحًا.

إجراء جراحة لاستعادة الخصوبة

توجد العديد من الإجراءات الجراحية التي يمكنها علاج المشكلات أو تحسين الخصوبة عند النساء. ومع ذلك، يَندُر استخدام الإجراءات الجراحية للخصوبة هذه الأيام، نظرًا لنجاح أنواع العلاج الأخرى. وتتضمن:

• جراحة بتنظير البطن أو تنظير الرحم. قد تتضمن الجراحة علاج الخلل الذي يصيب تشريح الرحم أو إزالة سلائل بطانة الرحم وبعض أنواع الأورام الليفية التي تشوه تجويف الرحم أو إزالة التصاقات الحوض أو الرحم.
• الجراحات البوقية. في حال انسداد قناتيّ فالوب أو امتلائهما بالسوائل، قد يُوصي طبيبكِ المعالج بإجراء جراحة تنظير البطن لإزالة الالتصاقات أو توسيع إحدى القناتين أو إنشاء فتحة بوقية جديدة. ويُذكر أن هذه الجراحة نادرة لأن معدلات حدوث الحمل تكون أفضل عادةً باستخدام الإخصاب المخبري. في هذه الجراحة، يمكن أن تؤدي إزالة قناتيّ فالوب أو سدهما عند نقطة قريبة من الرحم إلى تحسين فرص الحمل باستخدام الإخصاب_المخبري.

المساعَدة على الإنجاب

تتضمَّن الطرق الأكثر شيوعًا للمساعدة على الإنجاب ما يلي:

• التلقيح داخل الرحم. أثناء التلقيح_داخل_الرحم، تُوضع ملايين الحيوانات المنوية السليمة داخل الرحم بحلول وقت الإباضة.
• تقنية المساعدة على الإنجاب. يتضمن هذا الإجراء أخذ بويضات ناضجة من المرأة وتخصيبها بحيوان منويّ من الرجل في طبق الفحص المختبري، ثم نقل الأجنة وزرعها في الرحم بعد الإخصاب. تقنية الإخصاب_في_المختبر هي أكثر تقنيات المساعدة على الإنجاب فعاليَّة. تستغرق دورة تقنية الإخصاب_في_المختبر_(IVF) عدة أسابيع، وتتطلَّب إجراء اختبارات دم متكرِّرة، وحقْن الهرمونات بشكل يومي.

قد يتسبب العقم في الشعور بإرهاق بدني وعاطفي. وللتكيف مع تقلبات اختبارات العقم وعلاجاتها، حاول اتباع هذه الطرق:

• تعلم كل ما يمكنك تعلمه. اطلب من طبيبك توضيح خطوات علاجك لمساعدتك على الاستعداد أنت وزوجتك. فقد يساعدك فهم الخطوات على تخفيف شعورك بالقلق.
• اطلب المساعدة. على الرغم من أن العقم قد يكون مسألة شخصية للغاية، فإن عليك التماس الدعم من زوجتك أو أفراد عائلتك أو أصدقائك المقربين، أو أحد المتخصصين. وتتيح العديد من مجموعات الدعم على الإنترنت مناقشة مشاكلك المتعلقة بالعقم مع الحفاظ على سرية هويتك.
• مارس الرياضة واتبع نظامًا غذائيًّا صحيًّا. قد تساعد المواظبة على اتباع نظام معتدل لممارسة الرياضة وتناول الطعام الصحي على تحسين نظرتك للحياة والتركيز على الاستمتاع بحياتك بالرغم من مشكلة العقم.
• ضع في اعتبارك الخيارات الأخرى. حدد البدائل - سواء عبر التبني أو الحصول على السائل المنوي أو البويضات من متبرع أو حتى عدم الإنجاب - في أقرب وقت ممكن أثناء علاج العقم. فيمكن أن يخفف ذلك من التوتر أثناء تلقي العلاجات ويقلل من إحباطك في حالة عدم حدوث الحمل.

من أجل تقييم حالة العقم، سيكون عليكِ على الأرجح استشارة طبيب متخصص في علاج الاضطرابات التي تمنع الأزواج من الإنجاب (اختصاصي الغدد الصماء الإنجابية). ومن الراجح أن يحتاج طبيبك إلى تقييم حالتك أنتِ وزوجك.

ما يمكنك فعله

للاستعداد للزيارة الطبية:

• ضعِي مخططًا لدورة الحيض والأعراض المصاحبة لها لبضعة شهور. باستخدام التقويم أو جهاز إلكتروني، سجِّلي موعد بدء الدورة وانتهائها وشكل مخاط عنق الرحم لديك. سجِّلي أيام العلاقة الجنسية مع زوجك.
• ضعِي قائمة بكل الأدوية أو الفيتامينات أو الأعشاب أو المكمِّلات الغذائية الأخرى التي تأخذينها، مع كتابة الجرعات ومعدل أخذها.
• أحضِري سجلاتك الطبية السابقة. سيحتاج الطبيب إلى معرفة الاختبارات التي أجريتِها والعلاجات التي جربتِها.
• أحضِري معكِ مفكِّرة أو جهازًا إلكترونيًّا. قد تتلقين الكثير من المعلومات أثناء الزيارة، وقد يكون من الصعب تذكُّر جميع الأمور.
• فكِّري في الأسئلة التي تودين طرحها. ضعِي قائمة بالأسئلة مرتبةً حسب الأهمية لضمان الحصول على إجابات عنها.

من الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها ما يلي:

• ما أنسب موعد لممارسة الجنس ومعدل ذلك إذا كنا نريد حدوث حمل؟
• هل توجد تغييرات في نمط الحياة يمكننا القيام بها لتحسين فرص حدوث الحمل؟
• هل تنصحنا بأي اختبارات؟ إذا كان الأمر كذلك، فما نوعها؟
• هل تتوافر أدوية من شأنها تحسين القدرة على الحمل؟
• ما الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها الأدوية؟
• هل يمكنك شرح خيارات العلاج الخاصة بنا بالتفصيل؟
• ما العلاج الذي تصفه في حالتنا؟
• ما معدل نجاحك في مساعدة الأزواج على تحقيق الحمل؟
• هل تتوفر أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكننا الحصول عليها؟
• ما المواقع الإلكترونية التي تَنصحنا بها؟

لا تترددي في طرح أي أسئلة أخرى تشغل بالك.

ما يُمكن أن يقوم به الطبيب

من الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها طبيبك أو مزود الرعاية الصحية:

• منذ متى وأنتِ تحاولين الحمل؟
• كم عدد مرات الجِماع؟
• هل حملتِ من قبل؟ إذا كانت الإجابة نعم، فماذا كانت نتيجة ذلك الحمل؟
• هل خضعتِ لأي عمليات جراحية في الحوض أو البطن؟
• هل عولجتِ من قبل من حالات صحية نسائية؟
• في أي عمر بدأت الحيض؟
• في المتوسط، كم يوم يفصل بين بداية دورة حيض وبداية الدورة التي تليها؟
• هل تشعرين بأعراض ما قبل الحيض، مثل إيلام الثدي عند اللمس أو انتفاخ البطن أو تقلصات مؤلمة؟