مضادات الاكتئاب: احصل على نصائح للتكيف مع الآثار الجانبية
معظم الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ليست خطيرة، لكنها يمكن أن تكون متعبة. إليك ما يجب فعله.
من إعداد فريق مايو كلينكمقدِّمة
قد تسبب مضادات الاكتئاب آثار جانبية مزعجة. يمكن لأعراض مثل الغثيان أو زيادة الوزن أو مشكلات النوم أن تكون شائعة مبدئيًا. بالنسبة للكثيرين، تتحسن هذه الأعراض في غضون أسابيع من بداية تناول مضادات الاكتئاب. ورغم ذلك، قد تستمر الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب في بعض الحالات.
تحدّث إلى طبيبك أو إلى اختصاصي الصحة العقلية عن أي آثار جانبية تعاني منها. وبالنسبة لبعض مضادات الاكتئاب، فإن مراقبة مستويات الدم قد تفيد في تحديد نطاق الفاعلية وإلى أي مدى يمكن تعديل الجرعات للمساعدة في الحد من الآثار الجانبية. ونادرًا ما تسبب مضادات الاكتئاب آثارًا جانبية خطيرة تستدعي العلاج الفوري.
وإذا بدت الآثار الجانبية صعبة التحمل، فقد ترغب بالتوقف عن تناولها أو تخفيف الجرعة. إياك أن تفعل ذلك. فقد تعود الأعراض لديك، وقد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول مضادات الاكتئاب إلى ما يسمى بأعراض الانسحاب. تحدث إلى طبيبك للمساعدة في تحديد الخيارات المثلى لاحتياجاتك الفردية.
الغثيان
يبدأ الغثيان عادةً بعد فترة وجيزة من البدء بتناول مضادات الاكتئاب. قد يزول ذلك بعد أن يتكيف جسمك مع العلاج.
فكِّر في الإستراتيجيات التالية:
- تناول مضادات الاكتئاب مع الطعام ما لم يرشدك الطبيب بخلاف ذلك.
- تناول وجبات أصغر على فترات أكثر تقاربًا.
- مص الحلوى الصلبة عديمة السكر.
- اشرب الكثير من السوائل مثل الماء البارد. جرّب مضادات الحموضة أو تابع ساليسيلات البزموت (بيبتو-بيزمول).
- تحدث إلى طبيبك بشأن تغيير الجرعة أو اعتماد نوع من العلاج يتميز بأنه بطيء الإطلاق.
زيادة الشهية واكتساب الوزن
قد يزداد وزنك بسبب احتباس السوائل أو قلة النشاط البدني، أو بسبب زيادة الشهية عندما تخف أعراض الاكتئاب. بعض مضادات الاكتئاب أكثر تسبُّبًا في زيادة الوزن مقارنة بأنواع أخرى. إذا كنت قلقًا بشأن زيادة الوزن، اسأل طبيبك عما إذا كانت ضمن الآثار الجانبية المحتملة لمضادات الاكتئاب التي تم وصفها لحالتك، وناقش طرق التعامل مع هذه المشكلة.
فكِّر في الإستراتيجيات التالية:
- قلل تناول الحلويات والمشروبات المحلاة بالسكّر.
- اختر أطعمة منخفضة السعرات الحرارية، مثل الخضروات والفواكه، وتجنب الدهون المشبعة والمتحولة.
- احتفظ بمدونة غذائية — فتسجيل ما تأكله يمكن أن يساعدك على التحكم في وزنك.
- اطلب المشورة من اختصاصي تغذية مسجل.
- ماس النشاط البدني بانتظام أو تمرّن معظم أيام الأسبوع.
- تحدث إلى طبيبك حول تبديل الأدوية، لكن تعلّم عن إيجابيات وسلبيات كل نوع.
الإرهاق والنعاس
يُعد الشعور بالإرهاق والنعاس أمرًا شائعًا، وخصوصًا أثناء الأسابيع الأولى من بدء العلاج بدواء مضاد للاكتئاب.
فكِّر في الإستراتيجيات التالية:
- خذ قيلولة قصيرة في أثناء النهار.
- مارس بعض الأنشطة البدنية، مثل المشي.
- تجنَّب القيادة أو تشغيل المعدّات الخطيرة حتى يزول الشعور بالإرهاق.
- إذا وافق طبيبك، تناول مضاد الاكتئاب عند خلودك للنوم.
- استشر طبيبك حول أي فائدة مرجوَّة من ضبط جرعتك.
الأَرَق
قد تسبب بعض مضادات الاكتئاب الأرق وتجعل من النوم أو استمراره أمرًا صعبا، لذلك فقد تشعر بالتعب خلال النهار.
فكِّر في الإستراتيجيات التالية:
- تناول مضادات الاكتئاب الخاصة بك في الصباح إذا وافق طبيبك على ذلك.
- تجنب الأطعمة والمشروبات المحتوية على الكافيين، خاصة في نهاية اليوم.
- مارس الرياضة أو النشاط البدني المنتظم، لكن افعل ذلك قبل موعد النوم بعدة ساعات حتى لا يؤثر في نومك.
- إذا استمرت مشكلة الأرق، استشر طبيبك بشأن تناول دواء مخدر عند الخلود للنوم أو أسأل عما إذا كان تناول جرعة منخفضة من أحد مضادات الاكتئاب المخدرة، مثل الترازودون أو ميرتازابين (ريميرون) قبل موعد النوم، قد يفيدك.
جفاف الفم
يعد جفاف الفم أحد الآثار الجانبية الشائعة للعديد من مضادات الاكتئاب.
فكِّر في الإستراتيجيات التالية:
- ارتشف الماء بانتظام أو مصّ رقائق الثلج.
- امضغ العلكة الخالية من السكر أو مص الحلوى الصلبة الخالية من السكر.
- تجنب التدخين والكحول والمشروبات التي تحتوي على الكافيين لأنها قد تزيد من جفاف الفم.
- تنفس من أنفك، وليس فمك.
- اغسل أسنانك مرتين يوميًا ونظفها بخيط الأسنان يوميًا، وزُرْ طبيب الأسنان بانتظام. قد يؤدي جفاف الفم إلى زيادة خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
- تحدث إلى طبيبك أو طبيب الأسنان حول الأدوية المتاحة دون وصفة طبية من أجل جفاف الفم.
- إذا استمر جفاف الفم بإزعاجك إلى حد كبير بالرغم من بذلل الجهود المذكرة أعلاه، فاسأل طبيبك عن إيجابيات وسلبيات خفض جرعة مضاد الاكتئاب.
الإمساك
تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عادة ما يصحبه إمساك، وذلك لأنها تعطل الأداء الطبيعي للقناة الهضمية وأنظمة أعضاء الجسم الأخرى. قد تسبب مضادات الاكتئاب الأخرى الإمساك أيضا.
فكِّر في الإستراتيجيات التالية:
- اشرب الكثير من الماء.
- تناول أطعمة غني بالألياف، مثل الفاكهة الطازجة والخضروات والنخالة والحبوب الكاملة.
- مارس الرياضة بانتظام.
- تناول مكملًا غذائيًا غنيًا بالألياف (سيتروسيل، ميتاموسيل، وغيرهما).
- استشر طبيبك حول مليّنات البراز إذا لم تستفد من الطرق الأخرى.
الدوخة
تشيع الإصابة بالدوخة عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات الأوكسيداز الأحادي الأمين بدرجة أكبر من مضادات الاكتئاب الأخرى. قد تؤدي تلك الأدوية إلى انخفاض ضغط الدم مما يسبب الدوخة.
فكِّر في الإستراتيجيات التالية:
- انهض ببطء من وضعية الجلوس إلى الوقوف.
- استخدم الدرابزين أو العكاز أو الأشياء الثابتة الأخرى لإسناد نفسك.
- تجنب قيادة السيارات أو تشغيل الآلات.
- تجنب الكافيين والتبغ والكحول.
- تناوَل الكثير من السوائل.
- تناول مضاد الاكتئاب في وقت النوم إذا وافق طبيبك.
الهياج والاضطراب والقلق
يمكن أن يؤدي المفعول المحفز لمضادات الاكتئاب إلى الهياج والاضطراب والقلق. ورغم أن التمتع بالمزيد من الطاقة قد يكون أمرًا جيدًا، فإنه يعني أنك لن تستطيع الاسترخاء أو الجلوس ساكنًا حتى إن أردت ذلك.
فكِّر في الإستراتيجيات التالية:
- مارس الرياضة بانتظام، كالهرولة أو ركوب الدراجة أو الرياضات الهوائية أو أي شكل من النشاط الجسدي، كالمشي. تحدث مع طبيبك أولًا بشأن نوع التدريب أو النشاط الجسدي المناسبَيْن لك.
- مارس تمرينات التنفس العميق أو إرخاء العضلات أو اليوجا.
- استشر طبيبك بشأن تناول دواء مؤقت ذي أثر مسكن أو مهدئ، أو الانتقال إلى دواء مضاد للاكتئاب لا يسبب تحفيز النشاط بنفس القدْر.
انتبه للأفكار المتسرّعة أو الاندفاعية التي تصاحب ارتفاع مستوى الطاقة. وإذا تطورت هذه الأفكار، فاتصل بطبيبك فورًا لأنها قد تكون علامات للاضطراب ثنائي القطب أو أي اضطراب خطير آخر.
الآثار الجانبية الجنسية
تسبب العديد من مضادات الاكتئاب آثارًا جانبية جنسية. يمكن أن تشمل انخفاض الدافع الجنسي وصعوبة الوصول إلى ذروة الجماع. كما قد تسبب بعض مضادات الاكتئاب مشكلة في حدوث الانتصاب أو الحفاظ عليه (ضعف الانتصاب). مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) أكثر تسببًا بالآثار الجانبية الجنسية مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى.
فكِّر في الإستراتيجيات التالية:
- فكر في خيار علاجي يتطلب تناول جرعة واحدة فقط في اليوم، وخطط لممارسة النشاط الجنسي قبل أخذ تلك الجرعة.
- تحدث إلى طبيبك حول التحول إلى مضادات الاكتئاب التي قد تكون لها آثار جانبية أقل، مثل بوبروبيون (ويلبيترين، أس آر، ويلبيترين أكس أل، وغيرهما)، أو تعديل الدواء لتخفيف الآثار الجانبية الجنسية.
- تحدّث إلى شريكك عن الآثار الجانبية الجنسية ودورها في تغير احتياجاتك. قد تستفيد من تعديل روتينك الجنسي. على سبيل المثال، قد تحتاج إلى فترة أطول من المداعبة قبل الجماع الجنسي.
- تحدث مع طبيبك حول الخيارات العلاجية، مثل السيلدينافيل (الفياجرا)، والتي قد تخفف مؤقتًا من الآثار الجانبية الجنسية أو تعالج ضعف الانتصاب وأي مخاطر مرتبطة به. تجنب المكملات العشبية المتاحة دون وصفة طبية والتي تَعِدُ بتحسين الرغبة والوظائف الجنسية — حيث لا يتم تنظيمها بواسطة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، وقد يكون بعضها خطيرًا على صحتك.
الآثار المرتبطة بالقلب
اعتمادًا على صحة قلبك ونوع مضادات الاكتئاب التي تتناولها، قد تحتاج إلى إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) قبل العلاج أو بشكل دوري خلاله. يتم استخدام (ECG) لمراقبة ما يسمى بفترة QT للتأكد من أنها غير طويلة. فترة QT المطوّلة هي حالة متعلقة بإيقاع في القلب، حيث يمكن أن تزيد من احتمال حدوث خلل خطير في إيقاعات القلب (اضطراب النظم القلبي).
لا ينبغي استخدام مضادات اكتئاب معينة إذا كنت تعاني أصلًا من مشاكل في القلب أو إذا كنت تتناول (MAOI). تحدث مع طبيبك بشأن صحة قلبك وأي أدوية للقلب أو أي أدوية أخرى تتناولها.
التبايُنات الجينية
تشير بعض الدراسات إلى أن التباينات في الجينات قد تؤدي دورًا في فاعلية مضادات اكتئاب معينة وخطورة الآثار الجانبية المرتبطة بها. لذلك فإن الجينات قد تحدد، ولو جزئيًا على الأقل، ما إذا كنت ستستفيد من مضاد اكتئاب معين، وما إذا كان من المحتمل أن تتعرض لآثار جانبية معينة.
توفر بعض المواقع بالفعل اختبارات جينية محدودة للمساعدة في تحديد مضاد الاكتئاب المناسب، ولكن الاختبارات ليست روتينية ولا يغطيها التأمين دائمًا.
يتم إجراء المزيد من الدراسات لتحديد أفضل مضاد اكتئاب يمكن اختياره بناء على التكوين الجيني. لكن الاختبارات الجينية مجرد جزء من الفحص النفسي الشامل والقرارات السريرية — وليست بديلًا عنهما.
07/11/2019
- Simon G, et al. Unipolar major depression in adults: Choosing initial treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 23, 2019.
- Tarleton EK, et al. Primer for nutritionists: Managing the side effects of antidepressants. Clinical Nutrition ESPEN. 2016; doi:10.1016/j.clnesp.2016.05.004
- Mental health medications. National Institute of Mental Health. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/mental-health-medications/index.shtml. Accessed Aug. 23, 2019.
- Morgan AJ, et al. Self-help strategies for sub-threshold anxiety: A Delphi consensus study to find messages suitable for population-wide promotion. Journal of Affective Disorders. 2018; doi:10.1016/j.jad.2016.07.024.
- Nassan M, et al. Pharmacokinetic pharmacogenetic prescribing guidelines for antidepressants: A template for psychiatric precision medicine. Mayo Clinic Proceedings. 2016; doi:10.1016/j.mayocp.2016.02.023.
- LeBlanc A, et al. Shared decision making for antidepressants in primary care: A cluster randomized trial. JAMA Internal Medicine. 2015; doi:10.1001/jamainternmed.2015.5214.
- Hirsch M, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 23, 2019.
- Celexa (prescribing information). Allergan USA, Inc.; 2017. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/020822s047lbl.pdf#page=33. Accessed Aug. 27, 2019.
- Dry mouth. National Institute of Dental and Craniofacial Research. https://www.nidcr.nih.gov/health-info/dry-mouth. Accessed Aug. 26, 2019.
- Kahl KG, et al. Effects of psychopharmacological treatment with antidepressants on the vascular system. Vascular Pharmacology. 2017; doi:10.1016/j.vph.2017.07.004.
- Wang S-M, et al. Addressing the side effects of contemporary antidepressant drugs: A comprehensive review. Chonnam Medical Journal. 2018; doi:10.4068/cmj.2018.54.2.101.
- Postural hypotension: What it is and how to manage it. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/steadi/patient.html. Accessed Aug. 26, 2019.
- Constipation. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gi-disorders/constipation. Accessed Aug. 26, 2019.
- Tainted sexual enhancement products. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/medication-health-fraud/tainted-sexual-enhancement-products. Accessed Aug. 27, 2019.
- Approach to the patient with a sleep or wakefulness disorder. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/sleep-and-wakefulness-disorders/approach-to-the-patient-with-a-sleep-or-wakefulness-disorder. Accessed Aug. 26, 2019.
- AskMayoExpert. Chronic fatigue. Mayo Clinic; 2018.
- Francois D, et al. Antidepressant-induced sexual side effects: Incidence, assessment, clinical implications, and management. Psychiatric Annals. 2017; doi:10.3928/00485713-20170201-01.
- Losing weight: Getting started. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/healthyweight/losing_weight/getting_started.html. Accessed Aug. 26, 2019.
- FDA drug safety communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-revised-recommendations-celexa-citalopram-hydrobromide-related#professionals. Accessed Aug. 27, 2019.
- Dietary supplements: What you need to know. NIH Office of Dietary Supplements. https://ods.od.nih.gov/HealthInformation/DS_WhatYouNeedToKnow.aspx. Accessed Aug. 27, 2019.
- Hall-Flavin DK (expert opinion). Mayo Clinic. Aug. 28, 2019.