الخرف

التشخيص

لتشخيص سبب الخَرَف، سيكون على الطبيب التعرف على نمط فقدان المهارات والوظائف. ويتمكن الطبيب أيضًا من تحديد الوظائف التي ما زال الشخص قادرًا على فعلها. وفي الآونة الأخيرة، أصبحت المؤشرات الحيوية متاحة لتشخيص داء الزهايمر بشكل أكثر دقة.

سيُراجع الطبيب تاريخك الطبي والأعراض التي تشعر بها ويُجري لك فحصًا بدنيًا. وقد تُطرح أسئلة عن الأعراض التي تشعر بها أيضًا على شخص قريب منك.

لا يوجد اختبار واحد بإمكانه تشخيص الخَرَف. لذلك ستحتاج غالبًا إلى إجراء عدد من الاختبارات التي يمكن أن تساعد على تحديد المشكلة.

الاختبارات الإدراكية والنفسية العصبية

ستقيّم هذه الاختبارات قدرتك على التفكير. يقيس عدد من الاختبارات مهارات التفكير، مثل الذاكرة والتوجيه والاستدلال المنطقي وإصدار الأحكام والمهارات اللغوية والانتباه.

التقييم العصبي

ستخضع لتقييم ذاكرتك ومهاراتك اللغوية وإدراكك البصري وانتباهك ومهارات حل المشكلات وقدرتك على الحركة والتوازن وحواسك وردود الفعل اللاإرادية بالإضافة إلى جوانب أخرى.

فحوص الدماغ

• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يمكن أن تكشف هذه الفحوصات عن أدلة على حدوث جلطة أو نزيف أو ورم أو تراكم السوائل الذي يُعرف بموه الرأس.
• فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). يمكن أن تبين هذه الفحوصات أنماط نشاط الدماغ. كما يمكن أن تحدد ما إذا كان يوجد ترسب لبروتين الأميلويد (نظير النشا) أو بروتين تاو في الدماغ أم لا، وهو السمة المميزة لداء الزهايمر.

الاختبارات المختبرية

يمكن أن تكشف اختبارات الدم البسيطة عن المشكلات الجسدية التي يمكنها التأثير في وظائف المخ، مثل انخفاض نسبة فيتامين B-12 في الجسم أو قصور نشاط الغدة الدرقية. ويُفحص السائل النخاعي أحيانًا للكشف عن وجود أي عدوى أو التهاب أو علامات الإصابة ببعض الأمراض التنكسية.

تقييم طبيب نفسي

يمكن أن يحدد اختصاصي الصحة النفسية ما إذا كان الاكتئاب أو أي حالة صحية نفسية أخرى تساهم في ظهور الأعراض.

العلاج

معظم أنواع الخرف لا يمكن شفاؤها، لكن هناك طرق للسيطرة على أعراضك.

الأدوية

تُستخدَم الوسائل التالية لتخفيف أعراض الخَرَف بصورة مؤقتة.

• مثبطات الكولينستيراز. تعمل هذه الأدوية من خلال رفع مستويات الناقل الكيميائي المرتبط بالذاكرة وإصدار الأحكام. وتشمل دونيبيزيل (Aricept و Adlarity) وريفاستغمين (Exelon) وغالانتامين (Razadyne ER).

  رغم أن الأدوية المذكورة تُستخدَم في الأساس لعلاج داء الزهايمر، يمكن وصفها كذلك لحالات الخرف الأخرى. فيمكن وصفها للمصابين بالخرف الوعائي والخرف المرتبط بمرض باركنسون والخرف المرتبط بأجسام ليوي.

  قد تتضمن الآثار الجانبية الغثيان والقيء والإسهال. وتتضمن الآثار الجانبية الأخرى المحتملة تباطؤ معدل ضربات القلب والإغماء ومشكلات النوم.

• الميمانتين. يعمل الميمانتين (Namenda) من خلال تنظيم نشاط الغلوتامات. والغلوتامات هو ناقل كيميائي آخر مرتبط بوظائف المخ، مثل التعلم والذاكرة. وفي بعض الأحيان يُوصف الميمانتين مع أحد مثبطات إنزيم الكولينستراز.

  ومن الآثار الجانبية الشائعة للميمانتين الإحساس بالدوخة.

• أدوية أخرى. يمكنك تناول أدوية أخرى لعلاج الأعراض أو حالات أخرى. قد تحتاج إلى علاج للاكتئاب أو مشكلات النوم أو حالات الهلوسة أو مرض باركنسون أو الهياج.

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ليكانيماب (Leqembi) ودونانيماب (Kisunla) للأشخاص المصابين بداء الزهايمر الخفيف والاختلال المعرفي الخفيف بسبب داء الزهايمر.

وجدت التجارب السريرية أن الأدوية أبطأت تدهور القدرة التفكيرية وأداء المهمات لدى المصابين بداء الزهايمر المبكر. تمنع الأدوية تكتل لويحات الأميلويد في الدماغ.

يُعطى دواء ليكانيماب عن طريق الحقن الوريدي (IV) كل أسبوعين. وتتضمن الآثار الجانبية لدواء ليكانيماب التفاعلات المرتبطة بالحَقن، مثل الحُمَّى والأعراض الشبيهة يالإنفلونزا والغثيان والقيء والدوخة وضيق النفس وتغيرات في سرعة القلب.

يُعطى دونانيماب عن طريق الحقن الوريدي كل أربعة أسابيع. قد تشمل الآثار الجانبية للدواء أعراضا شبيهة بالإنفلونزا والغثيان والقيء والصداع وتغيرات في ضغط الدم. في حالات نادرة، يمكن أن يسبب دونانيماب حدوث تفاعل تحسسي وتورم يهدد الحياة.

كما قد يُصاب الأشخاص الذين عُولِجوا بدواء ليكانيماب أو دونانيماب بتورم أو نزيف بسيط في الدماغ. وفي حالات نادرة، يكون تورم الدماغ خطيرًا لدرجة التسبب في نوبات صرع وغيرها من الأعراض. وقد يؤدي نزيف الدماغ إلى الوفاة في حالات نادرة أيضًا. توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ قبل بدء العلاج. توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية أيضا بإجراء تصوير دوري للدماغ بالرنين المغناطيسي أثناء تلقي العلاج لمراقبة أعراض تورم الدماغ أو نزيفه.

يبدو أن الأشخاص الذين يحملون شكلاً معينًا من الجين المعروف باسم صميم البروتين الشحمي E ‏e4 معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بهذه المضاعفات الخطيرة. توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باختبار للكشف عن هذا الجين قبل بدء العلاج.

في حال أخذ مميع للدم أو وجود عوامل خطورة تؤدي إلى نزيف الدماغ، يجب استشارة الطبيب قبل أخذ ليكانيماب أو دونانيماب. فقد تزيد الأدوية المميعة للدم من خطر حدوث نزيف في الدماغ.

وتجرى أبحاث إضافية حول المخاطر المحتملة لتناوُل ليكانيماب ودونانيماب. وتوجد أبحاث أخرى تدرس مدى فعالية هذه الأدوية للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بداء الزهايمر، بما في ذلك الأشخاص الذين لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بالمرض، كأحد الوالدين أو الأشقاء.

العلاجات

يمكن في البداية معالجة العديد من أعراض الخَرَف والمشكلات السلوكية بعلاجات أخرى غير دوائية. وقد تتضمن الآتي:

• العلاج المهني. يمكن أن يوضح لك اختصاصي العلاج المهني كيفية جعل منزلك أكثر أمانًا، مع تعليمك سلوكيات التكيُّف. ويهدف ذلك إلى الوقاية من التعرض لحوادث مثل السقوط. كما يساعدك العلاج على التحكم في السلوك، وتحضيرك لتفاقم حالة الخَرَف.
• تغيير البيئة. يمكن أن يؤدي تقليل الفوضى والضوضاء إلى تخفيف الأمر على مريض الخَرَف للتركيز وأداء الوظائف الطبيعية. قد تحتاج إلى إخفاء الأشياء التي تُشكِّل تهديدًا على سلامتك، مثل السكاكين ومفاتيح السيارة. ويمكن لأنظمة المراقبة أن تنبهك عند تشتُّت انتباه مريض الخَرَف.
• تبسيط المهام. يمكن أن يكون تقسيم المهام إلى خطوات أسهل والتركيز على النجاح وليس الفشل أمرًا مفيدًا. يُساعد النظام والروتين على الحد من الارتباك لدى مرضى الخَرَف.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تتفاقم أعراض الخَرَف والمشكلات السلوكية بمرور الوقت. ولعل من الأفضل لمقدمي الرعاية وشركائها تجربة الاقتراحات التالية:

• تعزيز التواصل. عند التحدث مع المقربين لك، ينبغي الحفاظ على التواصل البصري. والتحدث ببطء باستخدام جمل بسيطة دون استعجال الرد. عرض فكرة واحدة أو توجيه واحد في المرة الواحدة. استخدِم الإيماءات والتلميحات مثل الإشارة إلى الأشياء.

• تشجيع ممارسة التمرينات الرياضية. ومن الفوائد الرئيسية لممارسة الرياضة بالنسبة للأشخاص المصابين بالخَرَف تحسين القوة والتوازن وصحة القلب والأوعية الدموية. كما تساعد التمارين الرياضية على التخلص من أعراض مثل التملمُل. وهناك أدلة متزايدة على أن ممارسة الرياضة تحمي الدماغ أيضًا من الخَرَف، خاصة عند الجمع بينها وبين اتباع نظام غذائي صحي وعلاج عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

  تشير بعض الأبحاث أيضًا إلى أن الأنشطة البدنية قد تبطئ من تقدّم اعتلال التفكير لدى المصابين بداء الزهايمر، وكذلك يمكن أن تحدّ من أعراض الاكتئاب.

• المشاركة في الأنشطة. خطِّط لأنشطة يستمتع بممارستها الشخص المصاب بالخَرف ويمكنه فعلها. فمن الممكن أن يساعدك الرقص والرسم والبستنة والطبخ والغناء وغيرها من الأنشطة في التواصل مع الشخص العزيز عليك. وقد تساعد هذه الأنشطة أيضًا الأشخاص المصابين بالخَرف في التركيز على القدرات التي ما زال بوسعهم فعلها.

• وضع نظام معتاد لليل. تتفاقم الحالة غالبًا أثناء الليل. لذا، احرص على اتباع نظام محدد للخلود للنوم يبعث على الهدوء بعيدًا عن ضجيج التلفزيون وتنظيف مكان تناول الوجبات وأفراد العائلة المنشغلين بالأنشطة. اترك المصابيح الليلية مضاءة في غرفة النوم والردهة والحمام للوقاية من التوهان.

  تقليل كمية الكافيين وعدم نوم القيلولة وتوفير فرص لممارسة الرياضة خلال النهار قد يخفف من التململ أثناء الليل.

• الاحتفاظ بجدول زمني. قد يساعد الجدول الزمني الشخص العزيز عليك في تذكر المناسبات القادمة والأنشطة اليومية ومواعيد الأدوية. فكِّر في مشاركة ذلك الجدول الزمني مع الشخص العزيز عليك.

• التخطيط للمستقبل. ضع خطة عندما لا يزال الشخص العزيز عليك قادرًا على المشاركة. فقد تحدد الخطة أهداف الرعاية المستقبلية. ويمكن الاستعانة بمجموعات الدعم والمستشارين القانونيين وأفراد الأسرة وغيرهم للمساعدة في ذلك.

  تجب أيضًا مراعاة المسائل المالية والقانونية والمتعلقة بالسلامة والمشكلات اليومية المعيشية، وكذلك خيارات الرعاية طويلة الأجل.

الطب البديل

أُجريت دراسات على فعالية العديد من الخلطات العشبية والمكملات الغذائية والعلاجات الأخرى لمرضى الخَرَف. لكن لا يوجد دليل مقنع على فعالية أي من هذه العلاجات.

لذا كن حذرًا عند تناول الخلطات العشبية المختلفة والفيتامينات والمكملات الغذائية، خاصةً إذا كنت تتناول أدوية أخرى. لا تخضع المكملات الغذائية والفيتامينات والأعشاب للرقابة. وأي ادعاءات بشأن فائدتها ليست مبنية دائمًا على بحث علمي.

على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى أن المكملات الغذائية المحتوية على فيتامين E قد تكون مفيدة لعلاج داء الزهايمر، إلا أن هناك تضارب في نتائجها. إضافةً إلى ذلك، قد تنطوي الجرعات العالية من فيتامين E على مخاطر. ولا يُوصى في العموم بتناول المكملات الغذائية المحتوية على فيتامين E. ولكن يُوصى بإضافة أطعمة غنية بفيتامين E مثل المكسرات إلى نظامك الغذائي.

العلاجات الأخرى

يمكن أن تساعد الأساليب التالية في الحد من هياج مرضى الخرَف وتشجيعهم على الاسترخاء.

• العلاج بالموسيقى، عن طريق الاستماع إلى الموسيقى الهادئة.
• التمارين الخفيفة.
• مشاهدة مقاطع فيديو لأفراد الأسرة.
• العلاج بالاستعانة بالحيوانات الأليفة، مثل زيارات الكلاب أو حيوانات أخرى، بهدف تحسين الحالة المزاجية والسلوكية للمريض.
• العلاج بالروائح العطرية، عن طريق استخدام الزيوت النباتية العطرية.
• العلاج بالتدليك.
• العلاج بالفن، عن طريق ابتكار عمل فني، مع التركيز على العملية الإبداعية نفسها أكثر من المنتج النهائي.

التأقلم والدعم

لا بد بعد تشخيص الخرَف من مراجعة العديد من التفاصيل لإعداد نفسك وأفراد عائلتك للتعامل مع هذه الحالة.

الرعاية والدعم للشخص المصاب بالمرض

فيما يلي بعض الاقتراحات التي يمكنك تجربتها لمساعدتك في التغلب على المرض:

• اعرف المزيد عن فقدان الذاكرة الخَرَف وداء الزهايمر.
• دوّن مشاعرك في مفكرة يومية.
• انضم إلى مجموعة دعم محلية.
• احصل على مشورة فردية أو عائلية.
• تحدث إلى أحد أفراد مجتمعك الروحي أو أي شخص آخر يمكنه مساعدتك في تلبية احتياجاتك الروحية.
• كن نشطًا ومشاركًا فاعلاً دائمًا. تطوّع ومارس الرياضة وشارك في الأنشطة الموجهة للأشخاص المصابين بفقدان الذاكرة.
• اقضِ بعض الوقت مع الأصدقاء والعائلة.
• شارك في مجموعة عبر الإنترنت من الأشخاص الذين لديهم تجارب مماثلة.
• ابحث عن طرق جديدة للتعبير عن نفسك، من خلال الرسم أو الغناء أو الكتابة.
• اعهد إلى شخص تثق به مسؤولية المساعدة في اتخاذ القرارات.

مساعدة مريض مصاب بالخرف

يمكنك مساعدة شخص على التأقلم مع المرض من خلال الإنصات إليه. واحرص على طمأنته بأن بإمكانه الاستمتاع بالحياة. وكن داعمًا وإيجابيًا وابذل قصارى جهدك لمساعدته على الحفاظ على كرامته واحترامه لنفسه.

دعم مقدّمي الرعاية وشركاء الرعاية

إن تقديم الرعاية لشخص مصاب بالخَرَف أمرٌ مرهق على المستويين البدني والنفسي. فربما ينتابك شعور بالغضب أو الذنب أو الإحباط أو القلق. ومن الآثار الشائعة الشعور بالحزن والعزلة الاجتماعية. فإذا كنت تقدِّم الرعاية لشخص مصاب بالخَرَف أو شريكًا في تقديم الرعاية له، فيمكنك القيام بما يلي:

• معرفة المزيد من المعلومات عن المرض والمشاركة في برامج تثقيف مقدّمي الرعاية
• الاطلاع على الخدمات الداعمة المتاحة في مجتمعك، مثل الرعاية قصيرة الأمد أو رعاية الكبار، التي يمكن أن تمنحك استراحة من تقديم الرعاية في مواعيد محددة خلال الأسبوع
• طلب المساعدة من الأصدقاء أو أعضاء الأسرة الآخرين
• العناية بصحتك البدنية والعاطفية والروحية
• استشارة خبراء الرعاية الصحية والاختصاصيين الاجتماعيين وغيرهم من المشاركين في تقديم الرعاية لشخص عزيز عليك
• الانضمام إلى إحدى مجموعات الدعم.

الاستعداد لموعدك

على الأرجح، ستبدأ بزيارة أحد خبراء الرعاية الصحية إذا كانت لديك مخاوف بشأن الخَرَف. أو قد تُحال إلى طبيب متخصص في حالات الجهاز العصبي (طبيب الأعصاب).

إليك بعض المعلومات اللازمة لمساعدتك على الاستعداد لموعدك الطبي.

ما يمكنك فعله

عند تحديد موعد طبي، اسأل عما إذا كان هناك ما تحتاج إلى القيام به سابقًا، مثل الصيام من أجل إجراء اختبارات معينة. جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدت الموعد الطبي من أجله، ووقت بداية ظهورها.
• المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوطات شديدة أو تغيرات حياتية حديثة تعرضت لها، والتاريخ الطبي العائلي.
• كل الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها، مع ذكر الجرعات.
• الأسئلة التي ترغب في طرحها على اختصاصي الصحة.

وحتى في المراحل المبكرة من الخَرَف، يُفضل أن تصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا أو مقدّم الرعاية لمساعدتك على تذكُّر ما ستحصل عليه من معلومات.

بالنسبة إلى الخَرَف، تتضمن الأسئلة الأساسية التي يمكن طرحها على خبير الرعاية الصحية الآتي:

• ما السبب المرجح لحدوث الأعراض؟
• هل هناك أسباب محتمَلة أخرى لأعراضي؟
• ما هي الاختبارات الضرورية؟
• هل من المرجَّح أن تكون الحالة مؤقَّتة أم مزمِنة؟
• ما التصرُّف الأمثل؟
• ما البدائل لطريقة العلاج الأولية التي اقتُرحت؟
• كيف يُمكن التحكُّم في الخَرَف والمشكلات الصحية الأخرى معًا؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن تُطرح عليك أسئلة مثل:

• متى بدأ ظهور الأعراض؟
• هل كانت الأعراض مستمرة أم عرَضية؟
• ما مدى شدة الأعراض؟
• ما الذي يحسِّن الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض، إن وُجد؟
• كيف أثرت الأعراض على حياتك؟