التشخيص
يمكن تشخيص حالة التوأم الملتصق باستخدام الموجات فوق الصوتية العادية في وقت مبكر في الفترة من الأسبوع السابع إلى الأسبوع الثاني عشر من الحمل. كما يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والاختبارات بصورة أكثر تفصيلاً باستخدام الموجات الصوتية للكشف عن صور أشعة لقلوب الرضّع (مخططات صدى القلب) في منتصف فترة الحمل تقريبًا. ويمكن لهذه الاختبارات تحديد مدى التصاق التوائم بعضهم ببعض وأداء أعضائهم لوظائفها الحيوية بطريقة أفضل.
إذا ظهر من خلال الأشعة بالموجات فوق الصوتية وجود توأم ملتصق، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يُوضِّح التصوير بالرنين المِغناطيسي تفاصيل أكثر عن أماكن اتصال التوأم الملتصق والأعضاء المشتركة. يساعد تصوير الجنين بالرنين المِغناطيسي، وتخطيط صدى القلب على تخطيط إجراءات الرعاية أثناء الحمل وبعده. وبعد الولادة، تُجرى اختبارات أخرى للمساعدة في تحديد بنية الجسم ووظيفة الأعضاء لكل توأم والأعضاء المشتركة بينهما.
العلاج
يعتمد علاج التوأم الملتصق على حالتهما تحديدًا — من مشكلاتهما الصحية، وموضع التصاقهما، ومدى اشتراكهما في أعضاء أو هياكل بنيوية أخرى، وغير ذلك من المضاعفات المحتملة.
المراقبة في فترة الحمل
إذا كنتِ حاملاً في توأم ملتصق، فستخضعين على الأرجح لمتابعة لصيقة خلال الحمل. وستُحالين على الأرجح إلى اختصاصي في طب الأجنة والأمومة في حالات الحمل مرتفعة الخطورة. وقد تُحالين أيضًا عند الضرورة إلى اختصاصيين آخرين في طب الأطفال في التخصصات التالية:
- الجراحة (جراح أطفال)
- الجهاز البولي، مثل الكلية والمثانة (اختصاصي مسالك بولية للأطفال)
- جراحة العظام والمفاصل (جراح تقويم عظام للأطفال)
- الترميم والتصحيح الجراحي (اختصاصي جراحة تجميلية وترميمية)
- القلب والأوعية الدموية (طبيب قلب للأطفال)
- جراحة القلب والأوعية الدموية (اختصاصي جراحة قلبية وعائية للأطفال)
- رعاية الأطفال حديثي الولادة (اختصاصي حديثي الولادة)
يتعرّف الاختصاصيون وغيرهم في فريق الرعاية الصحية على أكبر قدر ممكن من المعلومات عن توأمك. ويشمل ذلك معرفة الأعضاء الموجودة داخل الجسم والقدرة على أداء أنشطة محددة (القدرات الوظيفية) والنتيجة المحتملة (مآل المرض) لوضع خطة علاج لتوأمك.
التوصيل
يُخطط للولادة القيصرية في وقت مبكر عادة، وغالبًا ما يكون ذلك قبل التاريخ المقرر للولادة بمدة 3 إلى 4 أسابيع.
بعد ولادة التوائم الملتصقة، يُفحصان فحصًا شاملاً. وباستخدام هذه المعلومات، يمكنك وفريق الرعاية الصحية اتخاذ القرارات المتعلقة برعايتهما وما إذا كانت جراحة الفصل مناسبة أم لا.
جراحة فصل التوائم
في حال اتخاذ قرار بشأن فصل التوأم، فستُجرى عادة جراحة الفصل بعد حوالي 6 أشهر إلى 12 شهرًا من الولادة لإتاحة وقت كافٍ للتخطيط والتحضير. تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى عملية فصل عاجلة عند موت أحد التوأمين أو الإصابة بمرض يهدد الحياة أو يهدد بقاء التوأم الآخر.
يجب مراعاة العديد من العوامل المعقدة كجزء من قرار إجراء عملية الفصل الجراحية. كل مجموعة من التوائم الملتصقة تقدِّم مجموعة فريدة من المشكلات الناتجة عن الاختلافات في بنية الجسم ووظيفته. وتشمل المشكلات ما يلي:
- إذا ما كان التوأمان يتشاركان الأعضاء الحيوية ذاتها مثل القلب
- إذا ما كان التوأمان بصحة جيدة لتحمُّل جراحة الفصل
- احتمالات نجاح عملية الفصل
- نوع ومدى الجراحة الترميمية المطلوبة لكل توأم بعد الفصل
- نوع الدعم الوظيفي المطلوب بعد الفصل ومدته
- التحديات التي تواجه التوأمين في حال عدم الفصل
أدت التطورات الحديثة في أساليب التصوير قبل الولادة والرعاية الحرجة ورعاية التخدير إلى تحسين نتائج عمليات الفصل. بعد جراحة الفصل، من المهم تقديم خدمات تأهيل الأطفال لمساعدة التوأم على النمو بصورة طبيعية. وقد تتضمن هذه الخدمات علاجات جسدية ووظيفية ومتعلقة بالنطق وأشكال المساعدة الأخرى حسب الحاجة.
إذا لم تكن الجراحة خيارًا
إذا كانت جراحة فصل التوائم غير ممكنة أو إذا قررت عدم إجرائها، فسيستطيع الفريق مساعدتك على تلبية احتياجات الرعاية الطبية لتوأمك.
وفي حال آلت الأمور إلى ظروف مُحزنة، فستقدَّم لك الرعاية الطبية المريحة كالتغذية والسوائل والدعم الإنساني وتخفيف الألم.
التأقلم والدعم
قد يكون محبطًا للغاية معرفة أن جنينيك التوأم اللذين لم يولدا لديهما مشكلة طبية كبيرة أو مرض مهدد للحياة. إذ يجعل هذا كل واحد من الوالدين في صراع من أجل اتخاذ قرارات صعبة بشأن التوأم الملتصق ومستقبلهما المجهول. كما قد يكون من الصعب التكهّن بالنتائج، وتواجه التوأم الملتصق الذي يحيا بعد عملية الفصل عقبات هائلة أحيانًا.
ونظرًا إلى ندرة ولادة توائم ملتصقة، فقد يصعب العثور على موارد تقدم الدعم. اسأل فريق الرعاية الصحية عن مدى توافر اختصاصيين اجتماعيين أو مستشارين طبيين للمساعدة. وبناءً على احتياجاتك، اطلب معلومات عن المؤسسات التي تدعم الآباء الذين لديهم أطفال مصابون بأمراض بدنية تحد من قدراتهم أو الذين فقدوا أطفالهم.
الاستعداد لموعدك
إذا كنتِ حاملاً في توأم ملتصق، فستُحالين إلى فريق يضم متخصصين للمساعدة على إرشادك ووضع خطة علاج لتوأمك. وإليكِ بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد وما يمكنك توقعه من أعضاء الفريق.
ما يمكنك فعله
قبل موعدك الطبي:
- اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو صديقٍ. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكُّر كل المعلومات المقدَّمة لكَ خلال موعد زيارتكَ الطبي. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
- أعدّ قائمة بالأسئلة التي ترغب في طرحها على الطبيب. رتِّب الأسئلة من الأهم إلى الأقل أهمية لتحقيق أقصى استفادة من وقت الموعد الطبي.
وتتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها ما يلي:
- ما الفحوص التي يلزم إجراؤها لأطفالي التوأم؟
- أين مكان التصاق أطفالي؟ وما الأعضاء التي يتشاركونها، إن وجدت؟
- ما أفضل خطة علاج؟
- هل الفصل أحد الخيارات؟ ما النتيجة المحتملة للفصل؟
- ما عدد جراحات الفصل التي أجريتها أنت وفريقك؟ وما عدد الناجح منها؟ ما نسبة النجاح بالمقارنة بمعدل النجاح الوطني؟
- ما بدائل الطريقة العلاجية التي تقترحها؟
- من الاختصاصيون الذين تنبغي مشاركتهم في فرق الرعاية؟
- هل يوجد اختصاصيون آخرون عليَّ مقابلتهم؟
- أين يمكنني العثور على الدعم لعائلتي؟
- هل تتوافر مواد مطبوعة يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟
- إذا اخترتُ إنجاب المزيد من الأطفال، فهل هناك احتمال أن يكونوا ملتصقين؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى أثناء الموعد الطبي.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
يراجع الطبيب والأعضاء الآخرون في فريق الرعاية الصحية اختبارات التوأم الملتصق ونتائج الفحص ويناقشون معك الخيارات المتاحة، حيث يمكنك اتخاذ قرارات بشأن علاج التوأم ورعايته بالتعاون مع الفريق.