الشذوذ الخلقية للصمام التاجي
تشوهات الصمام التاجي الخلقية هي مشكلات في الصمام الواقع بين غرفتي القلب اليسرتين. ويسمى هذا الصمام بالصمام التاجي. ويشير المصطلح التشوه الخلقي إلى وجود الإصابة منذ الولادة.
تشمل تشوهات الصمام التاجي ما يلي:
- زيادة سمك سدائل الصمام أو تصلبها، وتسمى أيضًا بالوريقات.
- تشوه الوريقات أو التحامها. وقد يبلغك الطبيب بالتحامها.
- مشكلات في الأوتار الداعمة للصمام. قد تشمل هذه المشكلات غياب الأوتار أو قِصرها أو زيادة سمكها أو التحامها بعضلة القلب بالقرب من الصمام التاجي.
- مشكلات في أنسجة القلب أو عضلته بالقرب من الصمام التاجي.
- وجود أكثر من فتحة في حيز الصمام التاجي. ويُطلق على هذه الحالة الصمام مزدوج الفتحات.
من أنواع اعتلال صمامات القلب الناتجة عن تشوهات الصمام التاجي ما يلي:
- تضيّق الصمام التاجي. تتيبس سدائل الصمام وقد تضيق فتحة الصمام. وتقلل هذه الحالة تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.
- تسريب الصمام التاجي، ويُسمى أيضًا بارتجاع الصمام التاجي. لا تنغلق سدائل الصمام بإحكام. وفي بعض الأحيان، تُدفع إلى الخلف في الحجرة العلوية اليسرى للقلب تزامنًا مع انقباض القلب. ونتيجة لذلك، يسرب الصمام التاجي الدم.
يمكن يُصاب المريض بكل من تضيق الصمام التاجي وارتجاعه في آن واحد.
وعادةً ما تكون لدى الأشخاص المصابين بتشوهات الصمام التاجي أيضًا مشكلات أخرى في القلب عند الولادة.
الأعراض
Symptoms of congenital mitral valve anomalies may be serious or mild. Serious symptoms in babies and young children may include:
- Shortness of breath during feedings.
- Poor weight gain.
- A pale gray or bluish tint to the skin. Depending on skin color, these changes may be easier or harder to see.
- Heavy breathing.
- A fast heartbeat.
- Swelling in the legs, belly or around the eyes.
Sometimes, symptoms of congenital mitral valve anomalies don't appear until later in life, if at all. In older children and adults, symptoms may include:
- Trouble breathing, such as fast breathing or difficulty breathing during exercise.
- Chest pain or discomfort.
- Feeling very tired.
- Dizziness or fainting.
- Fast heartbeat or extra heartbeats
People with mitral valve anomalies also often have other heart conditions present at birth, which may cause other symptoms.
When to see a doctor
If you or your child has symptoms of heart valve disease, including congenital mitral valve anomalies, talk with a healthcare professional. You may be sent to a doctor trained in heart diseases, called a cardiologist.
الأسباب
The exact cause of congenital mitral valve anomalies is not known. The conditions happen when the unborn baby's heart does not grow the way it should during pregnancy. An unborn baby also is called a fetus.
Gene changes, certain medicines or health conditions, and environmental or lifestyle factors, such as smoking, may play a role.
عوامل الخطورة
قلب طبيعي وقلب مصاب بتضيّق الصمام التاجي
قلب طبيعي وقلب مصاب بتضيّق الصمام التاجي
تضيّق الصمام التاجي، الموضح في القلب الواقع على اليمين، هو حالة يتضيق فيها الصمام التاجي بالقلب. لا ينفتح الصمام بصورة صحيحة، وهذا يمنع تدفق الدم من الدخول إلى البطين الأيسر، أي حجرة الضخ الرئيسية بالقلب. يظهر قلب طبيعي على اليسار.
حالة تدلي الصمام التاجي وحالة القلس
حالة تدلي الصمام التاجي وحالة القلس
يفصل الصمام التاجي بين الحجرتين الموجودتين في الجانب الأيسر للقلب. في حالة تدلِّي الصمام التاجي، تتمدد سدائل الصمام في الحجرة العلوية اليسرى مع كل نبضة للقلب. وقد يؤدي تدلِّي الصمام التاجي إلى تسرب الدم وارتجاعه، وتُعرَف هذه الحالة المرَضية بارتجاع الصمام التاجي.
Things that may raise the risk of congenital mitral valve anomalies include:
- Smoking. If you smoke, quit. Smoking during pregnancy or exposure to secondhand smoke can harm the hearts of unborn babies.
- Alcohol use. Drinking alcohol while pregnant is linked to a higher risk of heart conditions present at birth such as mitral valve anomalies.
- Some medicines. Taking some medicines during pregnancy may increase the risk of congenital heart defects. Examples of these medicines are lithium (Lithobid) for bipolar disorder and isotretinoin (Claravis, Myorisan, others), which is used to treat acne. Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors for high blood pressure also can increase your risk. Talk with your healthcare team about the medicines you take.
- Rubella, also called German measles. Having rubella during pregnancy can cause harmful changes in a baby's heart during pregnancy. A blood test done before pregnancy can determine whether you're immune to rubella. A vaccine is available for those who aren't immune.
- Diabetes. Careful control of blood sugar before and during pregnancy can reduce the risk of heart conditions in the baby. Diabetes that develops during pregnancy is called gestational diabetes. It generally doesn't increase a baby's risk of congenital heart defects.
التشخيص
يُجري الطبيب فحصًا بدنيًا، ويطرح أسئلة عن الأعراض والتاريخ المرَضي والعائلي. ويستمع إلى صوت القلب باستخدام السماعة الطبية. قد يسمع الطبيب صوت نفخة قلبية. وهذه النفخة القلبية أحد أعراض اعتلال الصمام التاجي.
الاختبار الرئيسي المستخدم في تشخيص تشوهات الصمام التاجي الخلقية هو مخطط صدى القلب. وتكون الموجات الصوتية في مخطط صدى القلب صورًا بالفيديو للقلب أثناء نبضه. وبإمكان مخطط صدى القلب إظهار بنية القلب وصماماته وتدفق الدم من خلاله.
هناك نوعان من مخططات صدى القلب. في النوع القياسي منهما، يضغط الطبيب بجهاز يسمى محول الطاقة بقوة على الجلد. وتخترق الموجات الصوتية التي يصدرها الجهاز الصدر وصولاً إلى القلب، ثم يسجل الجهاز أصداء الموجات الصوتية المنعكسة من القلب. ومن ثم يحولها جهاز الكمبيوتر إلى صور متحركة. ويُطلق على هذا الاختبار اسم التصوير عبر الصدر بالموجات فوق الصوتية.
في بعض الأحيان لا يعطي مخطط صدى القلب معلومات كافية. وعندئذ قد يوصي الطبيب بإجراء فحص آخر يطلق عليه مخطط صدى القلب عبر المريء. وفي هذا الاختبار، يمرّ مسبار مرن يحتوي على محول طاقة عبر الحلق ومنه إلى المريء.
يمكن إجراء اختبارات أخرى مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية أو تخطيط كهربية القلب.
العلاج
يعتمد العلاج على الأعراض ومدى حدة الحالة. إذا كانت لديك تشوهات خلقية في الصمام التاجي، فيجب عليك إجراء الفحوصات الصحية بانتظام.
وفي النهاية، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى إجراء جراحة لترميم الصمام التاجي أو استبداله.
ترميم الصمام التاجي
يُجرَى ترميم الصمام التاجي متى أمكن ذلك، إذ يحافظ هذا الإجراء على سلامة صمام القلب. وقد يجري الجراحون واحدًا أو أكثر من الإجراءات التالية:
- رتق الثقوب في الصمام.
- إعادة توصيل سدائل الصمام.
- فصل سدائل الصمام المُلتحمة.
- فصل العضلة القريبة من الصمام أو استئصالها أو إعادة تشكيلها.
- فصل الأحبال الداعمة للصمام أو تقصيرها أو إطالتها أو استبدالها.
- استئصال أنسجة الصمام الزائدة بحيث يمكن للسدائل الانغلاق بإحكام.
- تضييق الحلقة المحيطة بالصمام أو تدعيمها باستخدام حلقة اصطناعية.
استبدال الصمام التاجي
إذا تعذر ترميم الصمام التاجي، فقد تكون هناك حاجة إلى استبداله. وعند استبدال الصمام التاجي، يزيل الجرَّاح الصمام التالف. ويُستبدَل بصمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من أنسجة قلب حيوانية تؤخذ من البقر أو الخنازير أو أنسجة قلب بشرية. يسمى الصمام النسيجي أيضًا بالصمام النسيجي البيولوجي.
تتحلل الصمامات النسيجية البيولوجية بمرور الوقت. وقد يلزم استبدالها في نهاية المطاف. أما إذا كان لديك صمام ميكانيكي، فستحتاج إلى تناول أدوية مميعة للدم مدى الحياة للوقاية من تكوُّن الجلطات. لذا، استشر الطبيب بشأن فوائد ومخاطر كل نوع من أنواع الصمامات. ويتعاون كل من طبيب القلب والجراح والأسرة لاختيار الصمام المناسب بعد تقييم المخاطر والفوائد.
يحتاج البعض أحيانًا إلى تكرار جراحة ترميم الصمام أو جراحة استبدال الصمام الذي توقف عن العمل.
الرعاية التفقدية
يحتاج الأشخاص المولودون بتشوهات خلقية في الصمام التاجي إلى إجراء فحوص صحية مدى الحياة. ويُستحسن أن يقدم لهم الرعاية طبيب مدرب على حالات القلب الخلقية. ويُطلق على هذا النوع من الأطباء أطباء القلب المتخصصين في علاج الأطفال والبالغين.