تمدد الأوعية الدموية الدماغي

التشخيص

يحتاج الصداع المفاجئ الحاد أو الأعراض الأخرى التي قد تكون مرتبطة بتمدد الأوعية الدموية الممزق إلى إجراء اختبارات. وستحدد الاختبارات ما إذا كنت قد تعرضت لنزيف في المنطقة الفاصلة بين دماغك والأنسجة المحيطة. ويُعرف هذا النوع من النزف باسم نزف تحت العنكبوتية. ويمكن أن تحدد الاختبارات أيضًا ما إذا كنت قد أُصبت بنوع آخر من السكتات الدماغية.

وقد تخضع لاختبارات أيضًا إذا ظهرت عليك أعراض تمدد الأوعية الدموية غير الممزق في الدماغ. وقد تتضمن هذه الأعراض ألمًا خلف العين أو حدوث تغيُّر في الرؤية أو ازدواج الرؤية.

تتضمن الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ما يأتي:

• التصوير المقطعي المحوسب. هو فحص متخصص يُجرى بالأشعة السينية، ويكون عادةً أول اختبار يستخدم لاكتشاف النزيف في الدماغ أو نوع آخر من السكتات الدماغية. وخلال هذا الاختبار، تُلتَقط صور على شكل شرائح ثنائية الأبعاد للدماغ.

  يمكن أن ينشئ تصوير الأوعية المقطعي المحوسب صورًا أكثر تفصيلاً للشرايين التي توفر تدفق الدم في الدماغ. ويتضمن الاختبار حقن صبغة تسهِّل رؤية تدفق الدم. ويمكنه الكشف عن وجود تمدد الأوعية الدموية.

• البزل القَطَني المعروف باسم البزل الشوكي. إذا كنتَ مصابًا بنزف تحت العنكبوتية، فمن المرجح وجود خلايا دم حمراء في السائل المحيط بالدماغ والعمود الفقري. ويُسمى هذا السائل بالسائل الدماغي النخاعي. وإذا كانت لديك أعراض تمدد الأوعية الدموية الممزق ولكن لا يظهر ما يدل على حدوث نزيف من خلال التصوير المقطعي المحوسب، فيمكن أن يساعد اختبار السائل الدماغي النخاعي على تحديد التشخيص.

  يُطلق على إجراء سحب السائل الدماغي النخاعي من الظهر باستخدام إبرة اسم البزل القَطَني.

• التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم اختبار التصوير هذا مجالاً مغناطيسيًا وموجات راديو لالتقاط صور مفصلة للدماغ، سواء كانت صورًا ثنائية الأبعاد أم ثلاثية الأبعاد. وتوضح الصور ما إذا كان ثمة نزيف في الدماغ.

  ويوجد نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي يلتقط صورًا للشرايين بالتفصيل ويُسمى تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي. ويمكن أن يكشف هذا النوع من التصوير بالرنين المغناطيسي عن حجم التمدد غير الممزق في الأوعية الدموية وشكله وموقعه.

• تصوير الأوعية الدموية الدماغية. أثناء هذا الإجراء، يُستخدم أنبوب رفيع ومرن، يطلق عليه أنبوب القسطرة. يُوضع أنبوب القسطرة في أحد الشرايين الكبيرة، ويكون عادةً في الأُربية أو الرسغ. ويمر أنبوب القسطرة عبر القلب إلى الشرايين في الدماغ. حيث تنتقل صبغة خاصة تُحقن في القسطرة إلى الشرايين في جميع أجزاء الدماغ.

  ويمكن أن تكشف مجموعة من صور الأشعة السينية بعد ذلك تفاصيل عن حالة الشرايين، وترصد تمدد الأوعية الدموية. ويُستخدم تصوير الأوعية الدموية الدماغية -الذي يُسمى أيضًا تصوير الشرايين الدماغية- عادةً عندما لا توفر الاختبارات التشخيصية الأخرى معلومات كافية.

فحص تمددات الأوعية الدموية الدماغية

لا يُنصح عامةً بإجراء الاختبارات التصويرية لفحص تمدد الأوعية الدموية الدماغية غير الممزق ما لم تكن معرضًا لخطر كبير. تحدَّث إلى طبيبك عن الفوائد المحتملة لاختبار الفحص، في حال كان لديك:

• تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الدماغية. خاصةً إذا كان قد أُصيب اثنان من أقاربك من الدرجة الأولى -الأهل أو الأشقاء أو الأطفال- بتمدد الأوعية الدموية الدماغية.
• اضطراب يزيد خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الدماغية. ومن هذه الاضطرابات داء الكلية متعددة الكيسات أو تضيُّق الشريان الأورطي أو متلازمة إيلر-دانلوس وغيرها.

لا تتمزق معظم تمددات الأوعية الدموية. وبالنسبة إلى العديد من الأشخاص، لا يسبب تمدد الأوعية الدموية غير الممزق ظهور أي أعراض مطلقًا. ولكن إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية، فقد تؤثر عدة عوامل في النتيجة، وهو ما يُعرف بمآل المرض. ومنها:

• عمر الشخص وحالته الصحية.
• ما إذا كان الشخص مصابًا بحالات أخرى.
• حجم تمدد الأوعية الدموية ومكانه.
• مقدار النزف الذي حدث.
• مقدار الوقت الذي مضى قبل تلقي الرعاية الطبية.

يلقى نحو 25% من الأشخاص الذين تمزق لديهم تمدد الأوعية الدموية حتفهم في غضون 24 ساعة. ويتعرض 25% آخرون لمضاعفات تؤدي إلى الوفاة في غضون ستة أشهر.

العلاج

يتطلب ترميم تمدد الأوعية الدموية الممزق إجراء جراحة أو الخضوع لعلاج داخل الأوعية. ويعني العلاج داخل الأوعية علاج تمدد الأوعية الدموية من داخل الشريان. وقد تتلقى أيضًا علاجات لتخفيف الأعراض. إذا كنت مصابًا بتمدد الأوعية الدموية غير الممزق، فتحدث مع الطبيب عن العلاجات الممكنة. وناقش معه ما إذا كان خطر ترك تمدد الأوعية الدموية من دون علاج أكبر من خطر علاجه.

الجراحة

يوجد خياران شائعان للعلاج لترميم تمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزق. وقد يفكر الأطباء في هذه الإجراءات أحيانًا لمعالجة تمدد الأوعية الدموية غير الممزق. ومع ذلك، قد تفوق المخاطر المعروفة الفوائد المحتملة للأشخاص المصابين ببعض حالات تمدد الأوعية الدموية غير الممزق.

التشبيك الجراحي

التشبيك الجراحي هو إجراء لغلق الوعاء الدموي المتمدد، حيث يزيل جراح الأعصاب جزءًا من الجمجمة للوصول إلى منطقة تمدد الأوعية الدموية. ويحدد جراح الأعصاب الوعاء الدموي الذي يغذي هذا التمدد. وعندئذ يثبت الجراح مشبكًا معدنيًا صغيرًا في عنق الوعاء الدموي المتمدد لمنع تدفق الدم إليه.

يمكن أن يكون التشبيك الجراحي فعالاً للغاية. وعادةً، لا تعود حالات تمدد الأوعية الدموية التي تخضع للتشبيك للحدوث. غير أن مخاطر التشبيك الجراحي تشمل حدوث نزف في الدماغ أو توقف في تدفق الدم إليه. لكن احتمالات هذه المخاطر منخفضة.

عادةً يستغرق التعافي من التشبيك الجراحي نحو أربعة إلى ستة أسابيع. في حالة التشبيك الجراحي لتمدد الأوعية الدموية غير الممزق، يمكن للعديد من الأشخاص مغادرة المستشفى بعد الجراحة بيوم أو اثنين. أما من يخضعون للتشبيك الجراحي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية، فعادةً تكون إقامتهم في المستشفى أطول بكثير للتعافي من تمزق تمدد الأوعية الدموية.

العلاج داخل الأوعية

هذا الإجراء أقل توغلاً من التشبيك الجراحي، وقد يكون أكثر أمانًا. يتضمن العلاج داخل الأوعية الوصول إلى موضع تمدد الأوعية الدموية عن طريق تمرير أنبوب بلاستيكي صغير يُسمى أنبوب قسطرة عبر الشريان. ويُدخَل أنبوب القسطرة في شرايين الدماغ. ويمكن بعد ذلك وضع وشائع أو دعامات.

• الوشائع داخل الأوعية. خلال هذا الإجراء يُدخِل جراح الأعصاب أنبوب القسطرة في أحد الشرايين، عادةً في الرسغ أو الأربية، ويمرره عبر الجسم إلى موضع تمدد الأوعية الدموية. تُوضَع وشيعة على شكل حلزوني داخل تمدد الأوعية الدموية، ما يمنع الدم من التدفق إليه. تسبب الوشيعة أيضًا تجلط الدم الموجود في تمدد الأوعية الدموية، فيؤدي ذلك إلى التخلص منه.
• الدعامات داخل الأوعية. الدعامة أنبوب صغير يمكن استخدامه مع وشيعة داخل الأوعية في بعض أنواع تمدد الأوعية الدموية الدماغية. ويمكن للدعامة تثبيت الوشيعة في المكان المطلوب.

يمكن اتباع الطرق الأخرى للعلاج داخل الأوعية تبعًا لموقع تمدد الأوعية الدموية وحجمه.

كما هو الحال في التشبيك الجراحي، ينطوي العلاج داخل الأوعية الدموية على خطر حدوث نزف في الدماغ أو توقف تدفق الدم إليه. ثمة احتمال أيضًا أن يظهر تمدد الأوعية الدموية مجددًا بمرور الوقت. فإذا حدث ذلك، فسيلزم تكرار الإجراء. ستحتاج على الأرجح إلى إجراء اختبارات تصويرية تفقدية للتأكد من عدم عودة تمدد الأوعية الدموية.

تحويل التدفق

تحويل التدفق هو خيار علاجي حديث داخل الأوعية لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية. ويشمل الإجراء وضع دعامة في الوعاء الدموي لتحويل تدفق الدم بعيدًا عن الأوعية المتمددة، وتسمى الدعامة الموضوعة محوِّل التدفق.

ومع انخفاض تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية، يقلّ خطر التمزق، ويجد الجسم فرصة للتعافي. تحفز الدعامة الجسم على صنع خلايا جديدة تسد تمدد الأوعية الدموية.

قد يكون تحويل التدفق مفيدًا بشكل خاص في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي لا يمكن علاجها بخيارات أخرى.

من المرجح أن يُحدد العلاج الموصى به بالتعاون بين جراح الأعصاب أو اختصاصي الأشعة العصبية التدخلي وبين طبيب الأعصاب. يعتمد العلاج على حجم تمدد الأوعية الدموية في الدماغ وموقعه ومظهره العام. وقد يأخذون في الحسبان أيضًا عوامل مثل قابليتك للخضوع للإجراء الجراحي.

العلاجات الأخرى لحالات تمدد الأوعية الدموية الممزقة

تهدف طرق لعلاج حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغية الممزق الأخرى إلى تخفيف الأعراض والسيطرة على المضاعفات.

• مسكنات الألم مثل الأسيتامينوفين (Tylenol وغيره) ويمكن استخدامها لعلاج آلام الصداع.

• محصرات قنوات الكالسيوم التي تمنع دخول الكالسيوم إلى خلايا جدران الأوعية الدموية. ويمكن أن تقلل هذه الأدوية احتمالات حدوث أعراض نتيجة لتضيق الأوعية الدموية، الذي يُعرف بالتشنج الوعائي الذي قد يكون من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الممزق.

  أثبت أحد هذه الأدوية -نيموديبين (Nymalize)- فعاليته في الحد من احتمالات حدوث إصابة الدماغ المتأخرة الناتجة عن عدم كفاية تدفق الدم، وقد تحدث هذه الإصابة بعد نزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمزّق الأوعية الدموية.

• أدوية توسيع الأوعية الدموية. يمكن إعطاء دواء لتوسيع الأوعية الدموية. ويمكن إعطاؤه من خلال أحد أوردة الذراع أو عن طريق قسطرة مباشرة في الشرايين التي تمد الدماغ بالدم. ويمكن أن يساعد هذا الإجراء على منع حدوث سكتة دماغية ما يسمح بتدفق الدم بحرية. يمكن كذلك توسيع الأوعية الدموية باستخدام الأدوية التي تُعرف بالموسعات الوعائية.
• الرأب الوعائي. يهدف هذا الإجراء إلى توسيع الأوعية الدموية الضيقة في الدماغ نتيجة للتشنج الوعائي. ويمكن كذلك أن يساعد هذا الإجراء على منع حدوث سكتة دماغية.
• قد تُستخدم الأدوية المضادة لنوبات الصرع لعلاج نوبات الصرع المرتبطة بحالة تمدد الأوعية الدموية الممزق. ولا تُعطى هذه الأدوية عادةً إذا لم تحدث نوبة صرع.

• قسطرة النزح البُطينية أو القَطنية والجراحة التحويلة، ويمكن أن يخفف هذا الإجراء ضغط السائل الدماغي النخاعي الزائد على الدماغ. فقد يتراكم السائل بعد حدوث تمدد الأوعية الدموية الممزق. يمكن عندئذ وضع قسطرة في الحيز الممتلئ بالسائل داخل الدماغ أو في المنطقة المحيطة بالدماغ والحبل النخاعي. وتنزح هذه القسطرة السائل الزائد وتصرّفه في كيس خارجي.

  يُوضع نظام تحويلة أحيانًا ويتكون من أنبوب مطاطي مرن مصنوع من السيليكون وصمام يُنشئ قناة للتصريف. تبدأ قنوات التصريف من الدماغ وتنتهي في تجويف البطن.

• العلاج التأهيلي. قد يستدعي تلف الدماغ الناتج عن نزف تحت العنكبوتية علاجًا طبيعيًا ومهنيًا وعلاجًا للتخاطب لاكتساب المهارات من جديد.

علاج تمددات الأوعية الدموية الدماغية غير المتمزقة

يمكن استخدام مشبك جراحي أو وشائع داخل الأوعية أو محوّل تدفق لإغلاق الوعاء الدموي المتمدد غير الممزق في الدماغ. ويمكن أن يساعد ذلك على منع حدوث تمزق في المستقبل. ومع ذلك، فإن احتمال حدوث تمزق يكون منخفضًا للغاية في بعض حالات تمدد الأوعية الدموية غير الممزق. وفي هذه الحالات، قد تفوق المخاطر المعروفة للإجراءات فوائده المحتملة.

يمكن أن يساعدك طبيب الأعصاب بالتعاون مع جراح أعصاب أو اختصاصي أشعة عصبية تدخلية على تحديد ما إذا كان المناسب لك هو العلاج الجراحي أم العلاج داخل الأوعية.

من العوامل التي تجب مراعاتها عند تقديم توصيات بشأن العلاج:

• حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه وشكله العام.
• العمر والحالة الصحية العامة.
• التاريخ العائلي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الممزق.
• الحالات التي ولدت بها وتزيد من احتمال الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الممزق.

إذا كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم، استشر الطبيب بشأن تناول دواء لعلاج هذه الحالة. ففي حال الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الدماغية، يمكن أن تؤدي السيطرة على ضغط الدم إلى خفض احتمالات الإصابة بالتمزق.

بالإضافة إلى ذلك، إذا كنت مدخنًا للسجائر، فاستشر الطبيب بشأن استراتيجيات الإقلاع عن التدخين، فتدخين السجائر أحد عوامل الخطر المرتبطة بتكوُّن حالة تمدد الأوعية الدموية ونموها وتمزقها.

التجارب السريرية

استكشِف دراسات مايو كلينك حول التطورات الجديدة في مجال العلاجات والتدخلات الطبية والاختبارات المستخدمة للوقاية من هذه الحالة الصحية وعلاجها وإدارتها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تغييرات نمط الحياة لتقليل خطر إصابتك

في حال الإصابة بأم الدم غير الممزقة في الدماغ، فيمكن الحد من خطر تمزقها من خلال إجراء هذه التعديلات على نمط الحياة:

• لا تدخن السجائر. إذا كنت تدخن، فاستشر طبيبك. يمكن للطبيب اقتراح استراتيجيات أو برنامج علاجي لمساعدتك على الإقلاع عن التدخين.
• حاول السيطرة على ضغط الدم إذا كان لديك ارتفاع في ضغط الدم.
• اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة. يمكن أن تساعد تغييرات النظام الغذائي وممارسة التمارين الرياضية في خفض ضغط الدم. فاستشر الطبيب بشأن التغيرات المناسبة لك.
• لا تستخدم المخدرات، مثل الكوكايين أو الميثامفيتامين أو غيرها. وإذا كنت تستخدم هذه المخدرات وتود الإقلاع عنها، فاستشر الطبيب.

التأقلم والدعم

توفر مؤسسة علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغي (Brain Aneurysm Foundation) معلومات حول التواصل مع مجموعات الدعم المتاحة في العديد من الولايات والدول الأخرى، بما في ذلك مجموعة دعم حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغية في مركز Mayo Clinic (مايو كلينك).

الاستعداد لموعدك

غالبًا يُكتشَف تمدد الأوعية الدموية في الدماغ بعد تمزقه وتحوله إلى حالة طبية طارئة. لكن قد يُكتشَف تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أثناء إجراء فحوص تصوير الرأس بسبب حالة أخرى.

وفي حال أشارت نتائج هذه الفحوص إلى الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الدماغ، فستحتاج إلى مناقشة النتائج مع اختصاصي في اضطرابات الدماغ والجهاز العصبي. ومن أولئك الاختصاصيين أطباء الأعصاب وجراحو الأعصاب واختصاصيو الأشعة العصبية.

ما يمكنك فعله

لتحقيق أقصى استفادة ممكنة من وقتك مع طبيبك، قد يكون عليك تجهيز قائمة بالأسئلة، مثل:

• ماذا تعرف عن حجم تمدد الأوعية الدموية وموضعها ومظهرها العام؟
• هل تقدم نتائج الفحوص التصويرية دليلاً على مدى احتمالية تمزق الأوعية الدموية؟
• ما العلاج الذي تنصح به في هذه الفترة؟ ما مخاطر العلاج؟
• إذا انتظرت، فكم مرة سأحتاج إلى إجراء اختبارات متابعة؟
• ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها للحد من مخاطر تمزق الأوعية الدموية المتمددة؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليك طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب أو اختصاصي الأشعة العصبية الأسئلة التالية للمساعدة على تحديد التصرف الأمثل:

• هل تُدخِّن؟
• ما مقدار الكحول الذي تتناوله؟
• هل تتعاطى مخدرات ترفيهية؟
• هل تتلقى علاجًا لارتفاع ضغط الدم؟
• هل تتناول أدويتك بالطريقة التي وصفها الطبيب؟
• هل سبقت إصابة أحد أفراد أسرتك بتمدد الأوعية الدموية الدماغية أو تمزق تلك الأوعية الدموية؟