نخر انعدام الأوعية (النخر العظمي)

أثناء الفحص البدني، سيضغط الطبيب حول مفاصلك للتحقق من شعورك بإيلام عند اللمس أم لا. وقد يحرك أيضًا المفاصل في أوضاع مختلفة لمعرفة ما إذا كان هناك تقييد لنطاق الحركة أم لا.

الفحوص التصويرية

قد يحدث ألم المفاصل بسبب عدد من الحالات المَرَضية. وتساعد الفحوص التصويرية في تحديد مصدر الألم. ومن هذه الفحوص:

• الأشعة السينية. يُمكنها الكشف عن التغيرات في العظم التي تحدث في المراحل المتأخرة من النخر اللاوعائي. لا تُظهر الأشعة السينية عادةً في المراحل المبكرة لهذه الحالة المَرَضية عن أي مشكلات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. يُقدّم هذان الفحصان صورًا مفصلة يُمكن أن تُظهر التغيرات المبكرة في العظام قد تُشير إلى النخر اللاوعائي.
• تصوير العظام. تُحقن كمية صغيرة من مادة مشعة في أحد الأوردة. وتنتقل مادة التتبع هذه إلى أجزاء العظام المصابة أو الآخذة في الالتئام. وتَظهر كنقاط مضيئة على لوحة التصوير.

يهدف علاج هذه الحالة المَرَضية إلى الوقاية من تفاقم فقدان العظام.

الأدوية

في المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي، قد تساعد بعض الأدوية على تخفيف الأعراض، منها:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يمكن أن تساعد الأدوية المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأيبوبروفين (Advil وMotrin IB وغيرهما) أو نابروكسين الصوديوم (Aleve) على تخفيف الألم المصاحب للنخر اللاوعائي. ويمكن الحصول على أنواع أقوى من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بوصفة طبية.
• أدوية هشاشة العظام. قد تؤدي هذه الأنواع من الأدوية إلى إبطاء تقدّم مرض النخر اللاوعائي، ولكن لا يوجد دليل قاطع على ذلك حتى الآن.
• أدوية خفض الكوليسترول. قد يساعد تقليل مستوى الكوليسترول والدهون في الدم على منع انسدادات الأوعية الدموية التي يمكن أن تسبب الإصابة بالنخر اللاوعائي.
• أدوية توسيع الأوعية الدموية. قد يساعد دواء إيلوبروست (Ventavis) على زيادة تدفق الدم في العظم المصاب. لكن الأمر يحتاج إلى مزيد من الدراسة.
• مضادات تخثر الدم. إذا كنت مصابًا باضطرابات تجلط الدم، فإن مضادات تخثر الدم، مثل وارفارين (Jantoven)، قد تمنع الجلطات في الأوعية الدموية التي تغذي العظام.

العلاج

ولعلاج هذه الحالة، قد ينصح الطبيب بما يلي:

• الراحة. قد يساعد تقليل الأنشطة البدنية أو استخدام العكازات لعدة أشهر لتخفيف بعض الوزن الواقع على المفصل على إبطاء تلف العظام.
• التمارين الرياضية. يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي تعليم المريض بعض التمارين للمساعدة على الحفاظ على نطاق حركة المفاصل أو تحسينها.
• التحفيز الكهربائي. قد يحفز التيار الكهربائي الجسم على نمو عظام جديدة لتحل محل العظام التالفة. ويمكن استخدام التحفيز الكهربائي أثناء الجراحة، وتوجيهه مباشرة على المنطقة المصابة. أو يمكن استخدامه من خلال مسارات كهربائية تتَّصل بالجلد.

العمليات الجراحية والإجراءات الأخرى

نظرًا إلى أن أغلب الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض إلا بعد وصول النخر اللاوعائي إلى مرحلة متطورة، فقد يوصي طبيبك باللجوء إلى الجراحة. وتشمل الخيارات ما يلي:

• تخفيف الضغط عن وسط الجسم. يزيل الجراح جزءًا من الطبقة الداخلية للعظام. يعمل توفير مساحة إضافية على تحفيز إنتاج نسيج عظمي صحيح وأوعية دموية جديدة، هذا إلى جانب تخفيف الألم.
• زراعة العظم (الطعم). يمكن أن يساعد هذا الإجراء على تقوية منطقة العظام المصابة بالنخر اللاوعائي. الطعم هو قطاع من العظم السليم يؤخَذ من جزء آخر من الجسم.
• إعادة تشكيل العظم (عملية قطع العظم). يُستخرج جزء من العظم من أعلى المفصل الحامل للوزن أو أسفله للمساعدة في تحويل وزن جسمك عن العظام التالفة. وقد تساعد عملية إعادة تشكيل العظم على تأجيل استبدال المفصل.
• استبدال المفصل. في حالة انخماص العظام المصابة لديك، أو إذا لم تساعد العلاجات الأخرى، فيمكن اللجوء إلى الجراحة لاستبدال أجزاء من البلاستيك أو المعدن بالأجزاء المتضررة من المفصل.
• العلاج بالطب التجديدي. شفط النخاع العظمي وتركيزه أحد الإجراءات الجديدة التي قد تساعد في علاج المراحل المبكرة من النخر اللاوعائي للورك. وأثناء الجراحة، يزيل الجراح عينة من عظام الورك الميتة ويُدخِل خلايا جذعية مأخوذة من نخاع العظم مكانها. وقد يتيح هذا فرصة لنمو عظام جديدة. لكن الأمر يحتاج إلى مزيد من الدراسة.

قد يُحيلك مزود الرعاية الصحية إلى طبيب متخصص في اضطرابات المفاصل أو إلى اختصاصي جراحة العظام.

ما يمكنك فعله

أعدّ قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حجزت الموعد الطبي لأجله، وموعد بدئها
• المعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك الحالات المَرضية الأخرى والحالات السابقة لإصابة المفصل الذي يؤلمك
• كل الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تأخذها، مع تحديد الجرعات
• الأسئلة التي ستطرحها على طبيبك

اطلب من أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء، إذا أمكن، الذهاب معك لحضور الموعد الطبي لمساعدتك في تذكر المعلومات المقدمة لك.

تتضمن بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها على طبيبك فيما يخص منع حدوث النوبة القلبية ما يلي:

• ما أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما الفحوص التي أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاجات المتوفرة؟
• لديَّ بعض المشكلات الصحية الأخرى. فكيف يمكنني التعامل مع هذه المشكلات معًا على النحو الأمثل؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من الطبيب

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب أسئلة، تتضمن ما يلي:

• ما المكان الذي تشعر فيه بالألم؟
• هل يوجد وضع معين للمفصل يخفف الشعور بالألم أو يؤدي إلى تفاقمه؟
• هل سبق لك أن أخذت الستيرويدات مثل عقار بريدنيزون؟
• ما مقدار الكحول الذي تشربه؟