大家好，我是 Amy Oxentenko 医生。我很乐意代表我的两位合著者 Amrit Kamboj 医生和 Patrick Hoversten 医生，花几分钟时间来聊聊我们近期在《妙佑医疗国际学报》上发表的一篇文章，这是一篇关于慢性腹壁痛的论文。慢性腹壁痛是在 GI 实践中相当常见的一种疼痛，相比住院部，这种状况在门诊部更常见。慢性腹壁痛虽然多见于慢性腹痛患者，但似乎很难通过任何检查发现；这些患者通常会接受广泛的检查，包括化验、放射学检查、内镜评估。由于没有人能够确定其腹痛的原因，因此这些患者会被送到我们这里。

如果深入了解病史并有针对性地进行体格检查，通常可能会作出几种诊断，其中包括慢性腹壁痛。慢性腹壁痛通常是由腹壁的皮神经卡压所致。这可能是腹部手术引起的，因为手术切口可能会破坏神经。慢性腹壁痛也可能是由激素变化引起的。因此，患者通常会注意到其腹痛是局限性疼痛。很多病例，即超四成病例的疼痛出现在右上象限，也可能出现在手术疤痕部位。患者在被要求告知腹痛部位时，通常可能用一根或两根手指来指出，尤其是疼痛最剧烈的部位。他们也可能会报告某些可能会加重疼痛的活动，如躺在腹部疼痛的一侧。任何挤压其腹壁这个部位的活动都可能是刺激性的。任何使腹壁紧张的压力也可能会导致疼痛加剧。因此在询问病史时，这些都是需要了解的重要方面。

现在，检查对帮助作出这一诊断至关重要。医生显然需要全面了解病史并进行全面检查。但在检查期间可以专门做的一项检查称为卡奈特氏征。在评估患者是否呈卡奈特氏征阳性或是否存在卡奈特氏征时，首先让他们仰卧躺在检查台上，并放松腹壁。我通常首先让患者指出具体的疼痛部位。再次强调一下，他们通常可以用一根或两根手指来指出疼痛部位。所以，首先我会触诊他们指出的压痛或疼痛部位，并确保我触诊的位置正确。通常，我会在他们腹部肌肉放松的同时将手指正好放在压痛最严重的部位，然后我会让他们抬起头离开检查床，几乎就像仰卧起坐一样。也可以让他们抬起腿离开检查床，哪种更容易就选哪种，这样他们的腹壁肌肉会绷紧。通常，在慢性腹壁痛中，当腹部肌肉组织绷紧时，患者会报告腹痛加剧。然后，可以让他们再次放松腹壁，如果与慢性腹壁痛有关，他们通常会感到疼痛减轻。也就是说，卡奈特氏征阳性即为患者在其腹壁肌肉组织绷紧时局灶部位的腹部压痛会加重，而在放松其腹壁肌肉组织时不适感会有所改善。再次强调，病史很重要。检查确实有助于确诊慢性腹壁痛。

就疼痛管理而言，首先要让患者放心，这不会导致发病或死亡；当然，这可能会对他们的生活质量产生重大影响。这正是我们能够帮助改善的方面，并缓解其症状。首先，消除疑虑是关键。他们可以尝试使用非处方或外用麻醉剂，如止痛贴，也称为利多卡因贴剂。现在，这些药物无需处方即可购买，而且我认为这些药物非常有用。使用加热垫或其他束腹带来减轻腹壁刺激，可能对有些患者有一定帮助。但大多数患者在向医疗专家求医问诊时，可能会在诊断和治疗层面受益于痛点注射。那么，什么是痛点注射？痛点注射是指我们用针头将混合在一起的利多卡因衍生物之类的麻醉剂和类固醇、皮质类固醇药物注射到压痛最严重的部位。这可以通过超声引导来更好地定位针头，也可以不通过超声引导进行。同样，有些患者会在麻醉剂的作用下立即得到缓解，而随后的几天里，我们会发现因皮质类固醇起作用而产生的额外缓解。我们知道，有些患者可能在数月或数年之后因腹壁痛复发而需要再次进行痛点注射，许多患者会从此方式中获得持久的益处。

所以，我希望这些建议对您有所帮助，可以让您多了解一些关于腹壁痛的知识。这是我们在门诊部看到的常见诊断，对于那些虽已进行广泛评估，但仍未真正弄清腹壁痛或腹痛原因的患者来说，更是如此。所以，患者和临床医生都需要牢记这些内容，医生也需要为患者考虑到这些方面。谢谢。

Nov. 22, 2022