大家好。我叫 Joe Murray，是妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区的一名胃肠科医生。今天，我想和大家聊聊乳糜泻。乳糜泻是一种主要累及小肠的医疗状况。乳糜泻是对小麦、大麦和黑麦中的蛋白质产生的一种反应。这些蛋白质有时被称为麸质。这意味着什么？您可能从媒体上听说过或在杂志上看到过麸质。麸质其实是一种蛋白质，在接触到乳糜泻患者的肠道时会造成损伤。这种损伤是由身体排斥麸质所致，会对绒毛造成损伤。绒毛是排列在小肠上的指状小突起。发生这种情况时，至少在开始阶段，不会出现任何症状。这种状态可能会持续数年。一个人可能患有乳糜泻而不自知，并且基本上没有任何症状。但随着时间的推移，可能会开始出现问题。最常见的问题是无法吸收营养，尤其是铁。因此，缺铁性贫血是乳糜泻最常造成的一种后果。奇怪之处在于，此人出现贫血后，会试图通过服用过量的铁来进行治疗，但可能还是无法吸收铁。因此，这通常是某人患有乳糜泻的第一个提示。如果乳糜泻变严重，可能会导致腹泻、体重减轻、腹痛、腹胀、气胀，也就是我们所说的肠胃胀气，腹部可能会膨胀，尤其是在餐后。儿童如患乳糜泻，可能会影响生长发育。

这种疾病曾被认为十分罕见，但在过去大概 10 到 15 年里，已变得十分常见。目前的确诊率是 30 年前的 20 倍。为什么会这样？我们真的不清楚。有些人认为，这可能是由于我们吃的东西或我们吃的食物类型发生了变化。但实际上我们并不清楚为什么会出现这种增长。这种增长与诸如 1 型糖尿病和过敏性疾病之类的其他免疫疾病的增长并驾齐驱。

如何发现这种疾病？如何诊断？第一项检查通常是血液检测。有些抗体可以通过简单的血检在血液中检出。如果这些抗体呈阳性，则表明患乳糜泻的可能性较高。然后通常会将患者转诊给胃肠科医生。胃肠科医生将对患者进行内镜检查，基本上就是将一根管子插入小肠，取出少量组织进行检测。这通常可以确认诊断。虽然听起来相当简单明了，但实际上可能很复杂。特别是如果患者在检查前减少或去除了饮食中的麸质，一切就会变得复杂。情况可能会变得非常棘手，因为血液检测结果可能呈阴性，而活检结果可能是正常的。在这种情况下，我们该怎么办？如果患者已遵循无麸质饮食至少一年，则血液检测可能不再有用。此时就连活检可能都不起作用。因此，我们会进行基因检测。如果此人没有乳糜泻基因，则基因检测可发挥重要作用。如果没有乳糜泻基因，则患乳糜泻的可能性极小，从而应将患者及其医生引向其他方向。即使携带乳糜泻基因，也不能证明患有乳糜泻，但意味着存在这种可能性。在这种情况下，我们通常会进行麸质激发，即在患者的饮食中重新引入麸质，以观察麸质是否引发症状和血液检测结果异常，并最终通过肠道活检样本受损证明患有乳糜泻。

目前有多少人患有这种疾病？每一百人中大概有一人患有这种疾病。具体数字存在微小差异。全球乳糜泻患病率因地区而异。即便是在美国，美国北部的乳糜泻患病率也高于美国南部。尚不清楚这种现象背后的原因，但这与其他免疫疾病的情况类似。例如，MS 似乎在美国北部比南部更常见。

乳糜泻是否有并发症？可能有。除前述症状外，还包括贫血和 GI 或消化系统症状。乳糜泻还可能引发影响骨骼健康的并发症。有时患者会出现骨脆症、骨质疏松症引起的脆性骨折，或骨骼变软，即骨软化症。极少数情况下，乳糜泻可能会增加患者患淋巴瘤或小肠癌等某些罕见恶性肿瘤的风险。因此，乳糜泻不是小病，不应将乳糜泻患者与仅出于生活方式原因避免食用麸质的人，即避免食用麸质者，混为一谈。那不是乳糜泻。乳糜泻可能十分严重，在消化道内外导致实质性损伤。

就乳糜泻而言，最棘手的问题可能是患者并不主诉任何消化道症状。患者还存在不孕不育症、皮疹、复发性口腔溃疡、脱发问题、骨骼问题等。我们已讨论过，慢性疲劳症状并非乳糜泻的特异性症状，但往往是这种隐匿性医疗状况的严重后果。感谢您的观看。

Nov. 22, 2022