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Richard Berger（医学博士、博士，妙佑医疗国际骨科）：大约八到九年前，我终于恍然大悟，弄清了分叉撕裂是什么。很多患者前来就诊时，手腕这个部位都疼痛难忍，但我们始终找不到解决的办法。他们的状态很稳定，没有任何脱位感。他们的疼痛往往是机械性质的，也就是说，只有在做特定的事情时才会感到疼痛，所以我知道，这并不是神经性疼痛或其他原因造成的疼痛，但 X 线影像显示一切正常。MRI 在腕部评估中的应用当时也正在普及，但读片结果也显示正常。我们还做了关节造影片。任何影像学检查的结果都是正常的，但患者依然感到疼痛。我甚至会把他们带到手术室去做关节镜检查，用一个小内镜查看腕关节内部。通常会看到腕关节这一部位附近有一片布满了血管小突起的区域。要用词语来描述的话，那就像是发炎红肿，看起来是受到了刺激。如果您看过雅克·库斯托拍摄的影片，它看上去就像是在水流中摇摆的海葵。于是我判断，也许这是一个刺激区域，并且用一个小刨削刀——这是一种旋转工具，外表有几分像是剃刀，它能够进入并清理这个区域，我当时想，这应该就是问题所在。我希望这个刺激区域就是造成患者疼痛的原因。确实，在术后的两三个月里，他们会感觉好一些，但后续又会出现同样的疼痛，这真的很让人沮丧。

有些患者在出现类似的状况时接受了其他外科医生的治疗，然后到我们这里来就诊，他们接受过相对激进的手术，甚至是切除了骨头末端。我们称这种手术为尺骨末端切除术（Darrach 手术），这是我们为患有严重关节炎或类似疾病的患者所采取的最终手术方案，但这些患者的尺骨头是正常的。他们的软骨状况良好。他们未出现任何关节炎迹象，但为了尝试治疗这种疼痛，外科医生切除了他们的尺骨头。现在，他们面临着两个问题。首先，他们原有的疼痛症状并未消退，而且由于部分骨头缺失，他们的前臂变得不稳定了。显然，每个人都因此而感到沮丧。这并不是医护过失，也不是判断失误。只是我们没有其他的方法，因为并不知道究竟是哪里出了问题。

我通过美国国立卫生研究院获得过一些资助，研究远端桡尺关节力学的不同方面，所以我对这部分关节的解剖构造和力学的认识还是比较前沿的。而我就想，我对自己说，这里漏了些东西。我必须倾听患者的诉说，而且他们确实是在告诉我实情。这里有疼痛感，于是我开始反向分析，这里边都有什么？首先是皮肤。皮肤下有一些脂肪。这个区域有一根神经穿过，但就像我之前提到的，这并不是神经痛。然后是关节窝，形成关节窝的韧带组织，这是我通过关节镜观察到的内部情况。于是我断定，没有其他了，没有其他组织有问题。一定是关节囊哪里出现异常了。在为接下来的几位患者看诊时，刮除刺激性组织后，我开始质疑，我在此处看到的究竟是什么？我本以为自己看到的是韧带表面，但事实上，我看到的是韧带内部，因为韧带断裂了，露出了内部结构，就像您拿起一本书并翻开一样。我所看到的是书的内页，可之前我以为自己看到的是书的封底。我没意识到它其实是裂开的。直到我将关节镜拉开，我才认识到，这是一个独立的腔隙。在做关节镜检查时，几乎需要在监视器上贴个标签。这就像看后视镜时一样，物体比看上去的要小，有时会失去参照，分不清关节镜下的小组织究竟有多大。这是我为数不多的顿悟时刻之一，我说，“哦，我明白了。”实际上，我看到了韧带的内部，但韧带仍然在连接两块骨骼，所以关节系统是稳定的。只是韧带一直在顺着撕裂下去，于是我开始思索，我能做些什么？有一种用于其他关节的技术，就是借助关节镜在组织间使用缝合材料，于是，在这个特殊的手术中，我对这项技术略作改动，在里面做些缝合，这是我的第二个顿悟时刻，因为在缝合后，韧带重新合起，展现出原本的样貌，也就是在正常人体内的样子。我之前没能认识到这一点，而且其他医生也没能认识到这一点。现在，我开始将该方案作为此类患者的常规治疗方案，这类患者确实很多。许多患者都有这方面的问题。其中只有大约一半的患者称，能够想起曾受过具体损伤，所以另一半人来就诊的时候，都是带着令人烦恼的慢性疼痛，而且他们不明白为什么会有这样的疼痛。他们找不到任何问题。而且他们的医生可能也不相信，他们确实有这样的疼痛。

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Feb. 03, 2024