经阴道子宫切除术

概述

经阴道子宫切除术是一种通过阴道切除子宫的外科手术。

在经阴道子宫切除术中，医生会将子宫与卵巢、输卵管和上阴道，以及支撑子宫的血管和结缔组织分离出来。

相比经腹子宫切除术，经阴道子宫切除术的住院时间更短、费用更低，且患者恢复更快。经腹子宫切除术需要在下腹部切口。然而，根据子宫的大小和形状或手术原因，可能无法进行经阴道子宫切除术。医生会告知您其他手术方案，如经腹子宫切除术。

子宫切除通常包括切除宫颈和子宫。如果医生同时还切除一侧或两侧的卵巢和输卵管，则将其称为“全子宫切除术伴输卵管卵巢切除术”。所有这些器官都是生殖系统的一部分，位于骨盆内。

目的

经阴道子宫切除术可治疗各种妇科疾病，包括：

• 子宫肌瘤。许多子宫切除术都是为了永久治疗子宫内的良性肿瘤，这些肿瘤会引起持续性出血、贫血、盆腔痛、性交疼痛和膀胱压力。如果是大肌瘤，您可能需要进行通过下腹部切口切除子宫的手术（经腹子宫切除术）。
• 子宫内膜异位症。当子宫内膜组织（子宫内膜）生长在子宫外，累及卵巢、输卵管或其他器官时，就会发生这种状况。大多数子宫内膜异位症女性患者接受腹腔镜或机器人子宫切除术或经腹子宫切除术，但有时也可进行经阴道子宫切除术。
• 子宫腺肌病。当正常的子宫内膜组织长入子宫壁时，就会发生这种状况。子宫增大且引起疼痛，经血过多。
• 妇科癌症。如果您患有子宫癌、宫颈癌、子宫内膜癌或卵巢癌，或存在癌前病变，医生可能会建议行子宫切除术。卵巢癌的治疗通常包括经腹子宫切除术，但有时经阴道子宫切除术适用于患有宫颈癌或子宫内膜癌的女性。
• 子宫脱垂。当骨盆支撑组织和韧带作用减弱或伸展时，子宫会下垂到阴道，导致漏尿、骨盆受压或排便困难。切除子宫并修复骨盆支撑组织可以缓解这些症状。
• 子宫异常出血。当药物治疗或微创外科类手术无法控制月经不规律、月经量过多或经期过长的问题时，可能需要进行子宫切除术。
• 慢性盆腔疼痛。如果疼痛显然是由子宫状况引起的，子宫切除术可能会对缓解疼痛有所帮助，但这只是最后的办法。慢性盆腔疼痛有多种原因，因此在行子宫切除术前准确诊断病因至关重要。

针对大多数此类医疗状况（癌症可能除外），行子宫切除术只是多种治疗选项中的一种。如果药物治疗或微创妇科手术能控制症状，您可能就不需要考虑子宫切除术。

行子宫切除术后，就无法怀孕了。如果您不确定是否放弃生育，可以试试其他疗法。

风险

一般情况下，阴式子宫切除术是安全的，但任何手术都有风险。阴式子宫切除术的风险包括：

• 大出血
• 腿部和肺部有血凝块
• 感染
• 损害周围器官
• 麻醉不良反应

严重的子宫内膜异位症或疤痕组织（盆腔粘连）可能会迫使外科医生在手术期间从经阴式子宫切除术改为腹腔镜子宫或腹式子宫切除术。

如何进行准备

与任何手术一样，对子宫切除术感到紧张很正常。您可以做好如下准备：

• 收集信息。进行手术之前，请获取所有必要的信息，以便让您对手术充满信心。向您的主治医生和外科医生咨询相关问题。
• 遵循医生有关用药的指示。了解子宫切除前几天是否应该服用常规药物。请务必告知医生您正在服用的非处方药、膳食补充剂或草药制剂。
• 讨论麻醉。您可能更喜欢全身麻醉，这会使您在手术过程中失去知觉，但也可以选择局部麻醉，又称脊髓阻滞和硬膜外阻滞。经阴道子宫切除术期间，局部麻醉会使您下半身失去知觉。全身麻醉后，您将入睡。
• 寻求帮助。虽然相比经腹子宫切除术，经阴道子宫切除术后的康复时间更短，但仍然需要一定时间。在第一周左右，请人在家中为您提供帮助。

可能出现的情况

向您的医生咨询经阴道子宫切除术期间和之后的相关事项，包括身体和情绪影响。

术中

您需要平躺，采用类似于巴氏涂片检查时的姿势。可能需要插入导尿管排空膀胱。手术之前，手术团队的成员将使用无菌溶液清洗手术部位。

进行子宫切除术时：

• 医生会在您阴道内做一个到达子宫的切口
• 医生会使用长器械夹住子宫血管，将子宫与结缔组织、卵巢和输卵管分离
• 子宫从阴道口取出，通过可吸收缝线来控制骨盆内出血

除疑似子宫癌的病例外，外科医生可能会将扩大的子宫切成小块并分段切除（分碎术）。

腹腔镜或机器人子宫切除术

您可能符合进行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术（LAVH）或机器人子宫切除术的条件。两种手术均可使外科医生经阴道切除子宫，同时可以通过被称为腹腔镜的细长观察仪器查看盆腔器官。

外科医生通过较小的腹部切口，在经由该切口插入的细长手术器械的辅助下进行大部分手术。然后，外科医生通过在阴道上做的切口来切除子宫。

如果您因既往的手术或子宫内膜异位症导致盆腔器官上有瘢痕组织，外科医生可能建议进行 LAVH 或机器人子宫切除术。

术后

手术后，您将在恢复室中待一到两小时，并在医院过夜。有些女性可以在手术当天回家。

您将服用止痛药。医护团队将建议您尽快下床走动。

子宫切除后数天至数周内阴道出现带血白带是正常现象，因此您需要垫上卫生护垫。

身体上会有什么感觉

与经腹子宫切除术相比，经阴道子宫切除术后恢复时间更短，疼痛更轻。患者完全康复可能需要 3 到 4 周。

即使感觉自己恢复了，也不要托举超过 9.1 千克（20 磅）的物体，更不要在术后 6 周之前进行阴道性交。

如果疼痛加剧或出现恶心、呕吐或出血，且出血量超过月经期，请联系医生。

您的情绪状态如何

子宫切除术后，您可能感到缓解，因为大量出血或盆腔痛的症状会明显缓解。

对于大多数女性患者而言，子宫切除术后性功能不会发生改变。但对于一些女性患者而言，子宫切除术后性生活满意度会提高——可能是因为她们在性交过程中不再有疼痛感。

子宫切除术后，您可能会感到失落和悲痛，这是正常的。您也可能因丧失生育能力而患上抑郁症，特别是在您还年轻并希望将来怀孕的情况下。如果忧伤或负面情绪干扰了您享受日常生活的乐趣，和您的医生谈谈。

结果

子宫切除后，患者不会再有月经，也不能再怀孕。

如果您切除了卵巢但尚未进入绝经期，则将在术后立即开始进入绝经期。患者可能会出现阴道干涩、潮热和盗汗等症状。医生可能推荐针对这些症状的药物。即使您没有症状，医生也可能会推荐激素治疗。

如果您的卵巢在手术过程中没有被切除，而且您在手术前仍有月经，那么卵巢会继续产生激素和卵子，直到身体开始自然过渡到绝经期。

临床试验

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