甲状旁腺切除术

概述

甲状旁腺切除术系切除一个或多个甲状旁腺或影响甲状旁腺的肿瘤的手术。

甲状旁腺是四个约为米粒大小的小腺体，位于颈部下方、甲状腺后方。这些腺体可分泌甲状旁腺激素。该激素有助于维持血液及需要钙才能正常工作的身体组织中的钙平衡。甲状旁腺激素是神经和肌肉正常工作以及维持骨骼健康的必要激素。

甲状旁腺切除术通常用于治疗过度活跃的甲状旁腺（甲状旁腺功能亢进症）。很多情况下，仅切除一个甲状旁腺即可有效治疗甲状旁腺功能亢进症。

目的

如果一个或多个甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（甲状旁腺功能亢进症），则可能需要进行这项手术。甲状旁腺功能亢进症会使血钙水平过高。这会导致诸多问题，包括骨骼脆弱、肾结石、疲劳、记忆问题、肌肉和骨骼疼痛、排尿过多和胃痛等。

原发性甲状旁腺功能亢进症

原发性甲状旁腺功能亢进症最常采用外科手术进行治疗。一个或多个甲状旁腺过度活跃就会引发这种状况。甲状腺过度活跃最常由甲状旁腺非癌性生长物（腺瘤）引起，还可能由甲状旁腺肿大（增生）引起。极少数情况下，癌性肿瘤也可能引起原发性甲状旁腺功能亢进症。

当原发性甲状旁腺功能亢进症引起的血钙升高导致症状时，通常需要通过手术降低体内的钙含量。若患原发性甲状旁腺功能亢进症时年龄未满 50 岁，即使没有任何症状，医务人员也可能建议手术。

继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进是该疾病的另一种形式，有时需要手术。继发性甲状旁腺功能亢进由其他疾病引起，最常见的是肾脏疾病。甲状旁腺激素升高是钙和维生素 D 水平低所致。这种状况通常无需甲状旁腺手术即可治疗。但如果治疗后症状仍然存在，则建议进行甲状旁腺切除术。

风险

甲状旁腺切除术通常很安全。但任何手术都会有出现并发症的风险。

手术后可能出现的潜在问题包括：

• 感染
• 颈部皮下聚集的血液（血肿）会引起肿胀和压力
• 因四个甲状旁腺全部被切除或损伤而导致的长期钙水平偏低
• 由于在手术过程中无法发现的甲状旁腺或术后过分活跃的其他甲状旁腺而导致持续或复发性高钙水平

如何进行准备

您可能需要在术前禁食禁饮一段时间。医务人员将为您提供具体说明。在手术前，请安排朋友或亲人在手术后送您回家。

可能出现的情况

术前

影像学检查

可能使用以下一项或两项影像学检查来确定过度活跃的甲状旁腺的位置：

• 司他比甲状旁腺扫描。为了进行这种扫描，您需要接受一针司他比静脉注射。司他比是一种放射性造影剂，可被过度活跃的甲状旁腺吸收，然后通过检测放射性的检测仪检测到。计算机断层成像（CT）扫描与司他比扫描可结合使用，这能更好地检测出甲状旁腺的任何问题。
• 超声波检查。超声波检查使用声波来创建甲状旁腺和周围组织的图像。紧贴皮肤的小型设备（换能器）发出高音声波，并在声波反射到体内结构后记录声波回声。计算机将回声转换为可以在屏幕上看到的图像。超声波检查也可在甲状旁腺切除术中用于确定可能需要治疗的甲状腺结节。
• 4D CT 成像。这种 CT 扫描可以帮助确定过度活跃的甲状旁腺的位置。需要使用造影剂以便显示甲状旁腺。
• PET-胆碱 CT。这项检查用于确定其他成像无法发现的甲状旁腺的位置，通常在先前手术失败后进行。

术中

大多数情况下，甲状旁腺切除在全身麻醉状态下进行。这意味着患者在手术过程中会失去意识。全身麻醉使外科医生可以在手术过程中使用神经监测，帮助找到通向声匣的神经。

一些微创手术可能仅需要局部麻醉，患者在手术过程中保持清醒。您可能感受到一些压力和动作，但不应感到疼痛。局部麻醉通过在手术部位注射一次或多次麻醉剂实现。

通常会在手术期间进行血检，以测量甲状旁腺激素。检测结果用于帮助确认是否已将过度活跃的腺体全部切除。

有几种手术方法可用于切除甲状旁腺。每种手术方法都需要做一个切口，切口愈合后通常会逐渐变成一条细线。

• 微创手术。该手术通常适用于仅有一个甲状旁腺过度活跃的情况。外科医生利用术前影像学检查的信息，确定并切除过度活跃的腺体。
• 双侧颈部探查术。在该手术中，外科医生会检查所有甲状旁腺，并切除过度活跃的甲状旁腺。如果外科医生无法在首先探查的一侧发现甲状旁腺，则可以进行这项手术。如果术前影像学检查结果未显示甲状旁腺过度活跃或显示不止一个甲状旁腺过度活跃，也可以进行这项手术。某些医疗状况会增加多个甲状旁腺过度活跃的风险，在这些情况下，可以进行双侧探查。一些外科医生可能倾向于在所有情况下均进行双侧探查。

术后

有可能在手术当天即可出院。切口部位可能有一些不适，还可能出现麻醉导致的轻微声音嘶哑和喉咙痛。神经问题很少导致声音嘶哑或声音微弱。术后出现声音嘶哑或声音微弱并不一定意味着存在永久性损伤。这些症状通常是短期的，但也可能持续数周或更长时间。如果声音嘶哑未见好转，可能需要进行声带检查。

手术后可以像往常一样正常饮食。患者有可能在手术当天即可回家，具体取决于手术类型。在某些情况下，患者可能需要留院观察一夜。

回家后，通常可以恢复日常活动。请遵循医务人员关于何时可恢复剧烈活动（如举重或剧烈运动）的指示。

术后，脖颈根部可能留下疤痕。医务人员可能建议使用防晒霜，以帮助尽量减少疤痕的明显程度。

结果

甲状旁腺切除术可治疗几乎所有原发性甲状旁腺功能亢进症，并使血钙水平恢复到健康范围。由血液中的钙水平过高引起的症状可能会在术后消失或大大改善。

甲状旁腺切除后，剩余的甲状旁腺可能需要一段时间才能恢复正常工作。基于这种情况，再加上钙被吸收到骨骼中，会导致钙水平低，这种状况称为低钙血症。如果钙水平过低，您可能会有麻木感、刺痛感或出现痉挛。这通常只会在术后持续几天或几周。医务人员可能会建议您在术后服用钙片以防止低钙。通常情况下，血钙最终会恢复到健康水平。很少有低钙血症是永久性的。如果是永久性的，可能需要长期服用钙补充剂，有时还需补充维生素 D。