概述

LASIK 眼科手术是用于矫正视力问题的最知名和最常用的激光屈光手术。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)可以替代眼镜或隐形眼镜。

LASIK 手术中,使用一种特殊类型的切割激光来改变角膜的形状。角膜是位于眼球前部的圆顶状透明组织。

在正常视力的眼睛中,角膜将光线准确地弯曲或折射到眼睛后方的视网膜上。但由于近视、远视或散光,光线不能正确弯曲。这种不正确的光线折射会导致视力模糊。

眼镜或隐形眼镜可以矫正视力,不过重塑角膜也可以提供矫正视力所需的屈光。

目的

LASIK 手术能有效矫正以下视力问题:

  • 近视。如果发生近视,眼球会稍长于正常眼球或角膜曲度会过大。这会导致光线聚焦于视网膜前方,让远处的物体显得模糊,近处物体看起来则很清晰。但远处物体则看起来很模糊。
  • 远视。如果发生远视,眼球会稍短于平均眼球或角膜曲度会过平。这会导致光线聚焦于视网膜的后方。让近处视物模糊,有时远处视物也会受影响。
  • 散光。如果存在散光,角膜会出现弯曲或平坦度不均。这也会影响到视线对近处和远处物体的聚焦。

如果您正在考虑接受 LASIK 手术,您可能已经佩戴了眼镜或隐形眼镜。您的眼科医生会和您探讨,确定您是否适合 LASIK 手术或其他类似屈光手术。

风险

导致视觉丧失的并发症非常罕见。但是 LASIK 眼科手术的某些副作用是常见的。这些问题包括眼睛干涩和暂时的视觉问题,如眩光。这些症状通常在几周或几个月后就会消失。很少被人认为是一个长期问题。

LASIK 手术的风险包括:

  • 眼睛干涩。LASIK 手术导致泪液分泌暂时减少。在手术后的前六个月左右,眼睛在愈合过程中可能会感到异常干燥。眼睛干涩会降低视力。

    眼科医生可能会建议用滴眼液治疗眼睛干涩。如果眼睛干涩的情况较为严重,眼科医生可能会建议进行额外的治疗,包括泪点栓塞或药物滴眼液。

  • 眩光、光晕和复视。手术后在晚上可能很难看到东西。这通常会持续几天到几周。可能会发现自己视觉上的感光度增加、眩光、强光周围出现光晕或复视。

    即使在标准检测条件下测量出良好的视力,手术后在昏暗光线下(如黄昏或雾中)的视力也可能比手术前下降很多。

  • 矫正不足。如果激光从眼睛里去除的组织太少,将难以获得所希望的更清晰的视觉。矫正不足更常见于近视患者。可能需要在一年内再进行一次 LASIK 手术,以去除更多的角膜组织。
  • 矫正过度。也有一种可能是激光从眼睛里去除了太多的组织。校正过度比校正不足更难修复。
  • 散光。散光可由组织去除的不均匀引起。可能需要另一次手术、或佩戴眼镜或隐形眼镜来纠正。
  • 角膜瓣问题。手术中向后折叠或从眼睛前部移除角膜瓣可能导致并发症,包括感染和流泪过度。在愈合过程中,角膜瓣下面最外层的角膜组织可能异常生长。
  • 角膜扩张。角膜扩张是一种角膜过薄且过于弱化的状况,是更严重的并发症之一。异常的角膜组织无法维持其形状,可导致角膜膨出和视力恶化。
  • 回退。回退是指视力逐渐变回到手术前程度。这是一种不太常见的并发症。
  • 视力丧失或改变。罕见情况下,手术并发症可能导致视力丧失。有些患者看东西可能不再像从前那么清晰。

增加风险的病症

某些健康状况可能增加 LASIK 手术的风险,或令其预期结局更难以预测。

医生可能不会向患有以下状况的患者推荐 LASIK:

  • 类风湿关节炎等自身免疫类疾病。
  • 由免疫抑制药物或艾滋病毒(HIV)导致的免疫系统衰弱
  • 频繁性眼睛干涩。
  • 近期因药物、激素变化、妊娠、母乳喂养或年龄增长原因导致的视力变化。
  • 角膜发炎、眼睑疾病、眼部损伤或葡萄膜炎、累及眼部区域的单纯疱疹、青光眼或白内障等眼部疾病。
  • 圆锥角膜或角膜扩张等角膜疾病。
如果您存在以下情况,则通常不推荐进行

LASIK 手术:

  • 患有圆锥角膜等导致角膜变薄和隆起的眼部疾病。
  • 有圆锥角膜或其他角膜扩张的家族病史。
  • 综合视力水平较高。
  • 存在严重近视。
  • 瞳孔严重扩大或角膜较薄。
  • 存在和年龄相关的眼部改变,导致视力清晰度降低。
  • 参与可能与面部受击相关的接触性运动。

如果您正在考虑进行 LASIK 手术,请与医生沟通您的问题和疑虑。医生会探讨您是否适合进行这项手术或其他类似手术。

如何进行准备

准备手术的步骤包括:

  • 了解手术的花费。准分子激光原位角膜磨镶术 通常被视为择期外科手术,因此大多数保险公司不会支付手术费用。要准备好自付的费用。
  • 安排好回家的交通工具。需要有人开车送您往返手术地点。手术后,术前使用药物的效果可能还未完全消退,并且视力可能出现模糊。
  • 不化眼妆。不要在手术前一天和手术当天使用眼妆、面霜、香水或乳液。医生会让您每天或在手术前的几天里更频繁地清洁睫毛。这有助于清除眼部碎片并降低术后感染风险。

可能出现的情况

术前

在手术前,仔细检查以确保患者情况适合进行 LASIK 手术,以此才能实现手术的长期最佳效果。

如果您佩戴隐形眼镜,则在评估和手术之前,需要完全停止配戴隐形眼镜并且至少佩戴几周普通眼镜。这是因为隐形眼镜可能改变角膜形状。眼科医生将根据您佩戴的隐形眼镜类型,以及您成为隐形眼镜佩戴者的时间长短提供具体的指导。

在评估期间,眼科医生会询问您的医疗史和手术史,并为您提供全面的眼科检查,以检查您的视力以及确定是否可以安全地进行手术。

眼科医生将会寻找以下体征:

  • 眼部感染。
  • 发炎。
  • 眼睛干涩。
  • 瞳孔扩大。
  • 高眼压。

眼科医生还将测量您的角膜,同时记录形状、轮廓、厚度和任何异常。眼科医生将检查需要重塑的角膜区域,并确定要从角膜去除的精确组织量。

在进行 LASIK 手术之前,医生通常会使用波前引导技术对您的眼睛进行详细检查。在该检查中,扫描仪会创建非常详实的眼部图表,类似于地形图。测量越详细,眼科医生就可以越精准地切除角膜组织。

在进行手术之前,医生将讨论 LASIK 手术的风险和益处、术前和术后的注意事项,以及您可能存在的任何问题。

术中

LASIK 手术通常需要 30 分钟或更短时间即可完成。术中,您将仰卧在躺椅上。您可能会服用让您放松的药物。在将麻醉滴眼液滴入您的眼睛后,医生将使用仪器撑开眼睑。

在切开角膜瓣前,会在眼睛上放置吸引环。这可能会产生压迫感和视觉昏暗。

眼外科医生会使用小刀片或切割激光,从眼睛前部向外切割一个带蒂的小角膜瓣。向后折叠角膜瓣,以便医生操作需要重塑的角膜部位。

眼外科医生会采用经过编程的激光来重塑角膜部位。每一次激光脉冲都会切除小部分角膜组织。完成角膜重塑后,外科医生会将角膜瓣归位。角膜瓣通常可以自行愈合,无需进行缝线。

在手术过程中,医生会要求您将视线集中在某个发光点上。在进行角膜激光重塑时,凝视发光点有助于固定您的眼睛位置。在激光切除角膜组织的过程中,您可能会嗅到特殊气味。有人称这种气味类似于烧焦的头发味。

如果双眼都需要进行 LASIK 手术,医生通常会选择在同一天完成。

视频:镭射矫视手术

LASIK 是用激光程序切削掉预先计算好的一部分称为角膜的组织。

医生首先会使用一种特制刀片,即激光,在角膜最外层切削出一个角膜瓣,大约隐形眼镜大小。提起角膜瓣,能到达更深的角膜层。

根据您的视力矫正需求,再次使用激光使角膜组织变平或使其角度更陡一点。最后,将角膜瓣回复原位,伤口将会自行愈合。

术后

术后,眼睛可能会立即感受到瘙痒、沙砾感、灼热或流泪。您可能会出现视力模糊。通常情况下,您会感到轻度疼痛,但是视力会很快恢复。

在术后的几小时内,为了保障您的舒适,您可能会使用止痛药物或滴眼液。眼科医生可能建议您晚上使用眼罩覆盖全眼,直到眼睛完全康复。

虽然术后您能够看清事物,但视力不会马上恢复清晰。尽管在进行 LASIK 后,视力一般可以在数日内恢复,但要达到眼睛完全恢复以及视力稳定状态,则可能需要术后等待 2-3 个月。视力提升的程度,在一定程度上与您术前视力情况呈相关性。

术后 1-2 天,您需要前往眼科医生处进行复诊。复诊旨在确定眼睛的恢复情况,并检查是否存在并发症。根据医生建议,在术后六个月内安排其他复诊。

数周后才可以重新开始在眼睛周围使用化妆品。在恢复剧烈的接触性运动、游泳或使用热水浴缸之前,您还可能需要等待数周时间。

关于您何时可以恢复日常运动的事宜,请遵循医生建议。

结果

LASIK 通常可以改善视力,摆脱佩戴眼镜或隐形眼镜的束缚。通常情况下,进行屈光手术后您很有可能获得 20/40 视力或更高的视力。

在接受 LASIK 屈光手术的患者中,在进行大部分活动时,80% 以上的患者无需再佩戴眼镜或隐形眼镜。

您的结果取决于特定屈光不正和其他因素。近视度数较低的患者往往具有最佳的屈光手术效果。高度近视或远视以及散光的患者具有较差的预计结果。

在某些情况下,手术结果可能是矫正不足。如果发生这种情况,您可能需要进行其他手术才能实现正确矫正。

在少数情况下,部分患者的眼睛会缓慢恢复到手术前的视力水平。这可能是由于特定医疗状况引发,例如伤口愈合异常、激素水平失衡或怀孕。有时,此类视力变化由另一只眼睛的问题引发,例如白内障。请与医生讨论任何视力变化问题。

Dec. 13, 2023
  1. Stein HA, et al., eds. Refractive surgery: Today and the future. In: Ophthalmic Assistant. 11th ed. Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 5, 2023.
  2. AskMayoExpert. Refractive laser surgery (adult). Mayo Clinic; 2022.
  3. Yanoff M, et al., eds. Laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK). In: Ophthalmology. 6th ed. Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 5, 2023.
  4. Surgery for refractive errors. National Eye Institute. https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/refractive-errors/surgery-refractive-errors. Accessed April 5, 2023.
  5. When is LASIK not for me? U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/when-lasik-not-me. Accessed March 22, 2023.
  6. What should I expect before, during, and after surgery? U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/what-should-i-expect-during-and-after-surgery#top. Accessed March 22, 2023.
  7. Mannis MJ, et al., eds. LASIK for myopia. In: Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. 5th ed. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 5, 2023.
  8. Chodnicki KD (expert opinion). Mayo Clinic. April 9, 2023.