脑深部刺激

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概述

脑深部刺激（DBS）需要在大脑的特定区域植入电极。这些电极产生电脉冲，影响大脑活动以治疗某些医学病症。这些电脉冲也可以影响大脑内的细胞和化学物质，从而引发医学病症。

脑深部刺激的刺激强度由植入在上胸部皮下的类似心脏起搏器的装置来控制。一根在皮肤下穿行的导线将装置与大脑中的电极相连。

脑深部刺激通常用于治疗多种疾病，如：

  • 帕金森病。
  • 特发性震颤。
  • 引起肌张力障碍的病症，如梅格综合征。
  • 癫痫。
  • 图雷特综合征。
  • 强迫症（OCD）。

脑深部刺激也被研究用于潜在治疗方案：

  • 舞蹈症，例如亨廷顿病。
  • 慢性疼痛。
  • 丛集性头痛。
  • 失智症。
  • 抑郁。
  • 成瘾。
  • 肥胖症。

目的

脑深部刺激是一种已经被证实用于治疗运动障碍的方法。这些病症包括特发性震颤、帕金森病和肌张力障碍。它也被用于治疗精神疾病，如强迫症。而且，脑深部刺激已经被美国食品药品管理局批准用于治疗难以治疗的癫痫，以减少癫痫发作。

脑深部刺激适用于那些症状无法通过药物控制的患者。

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风险

脑深部刺激一般被认为风险较低。然而，任何类型的手术都存在并发症的风险。此外，脑部刺激本身也可能引起副作用。

手术风险

进行脑深部刺激时，医生会在颅骨上开小孔，将电极植入脑组织。手术中还包括将类似起搏器的装置植入胸部皮下。该装置包含脑深部刺激所需的电池。手术并发症可能包括：

  • 电线与电极（引线）发生错位。
  • 脑部出血。
  • 卒中。
  • 感染。
  • 呼吸困难。
  • 恶心。
  • 心脏问题。
  • 癫痫发作。

手术后可能出现的不良反应

与脑深部刺激相关的副作用包括：

  • 癫痫发作。
  • 感染。
  • 头痛。
  • 意识混乱及难以集中注意力。
  • 卒中。
  • 硬件并发症，如侵蚀的导线。
  • 植入部位可能出现暂时性的疼痛和肿胀。

手术几周后，设备会被启用，然后开始为您找到最佳的设置。一些设置可能会引起副作用，但随着设备进一步的调整，这些副作用通常会改善。

已经有极少数报告称 DBS 疗法可能会影响游泳所需的运动。在计划游泳前请与医疗专业人员进行咨询，并确保采取水上安全预防措施。

可能的刺激副作用

  • 麻木感或刺痛感。
  • 面部或手臂肌肉紧紧张。
  • 语言障碍。
  • 平衡力差。
  • 头晕眼花。
  • 视力变化，如复视觉。
  • 心情改变，如愤怒、躁狂和抑郁。

如何进行准备

首先，权衡利弊

脑深部刺激是一项重大手术，有一定的潜在风险。如果您的条件允许进行脑深部刺激，请和您的医疗护理团队权衡风险和优点。

接下来，术前准备

在进行手术之前，您很可能需要进行医学检测，以确保脑深部刺激对您而言是一种安全且合适的选择。在手术前，您可能还需要进行脑成像研究，例如 MRI。这些研究有助于绘制出植入电极的大脑区域。

可能出现的情况

术中

一般来说，脑深部刺激手术的工作原理如下：

  • 脑部手术。进行脑部手术时，医护团队会给您安装一个特用头架，称为立体定向头架。头架在手术过程中保持您的头部位置不变。然后使用如脑部 MRI 或 CT 等神经影像学技术，绘制脑部图像。影像精确定位在大脑中放置电极的适当区域。

    大多数情况下，电极是在您清醒的状态下放置的。这是为了确保刺激的效果可以得到充分测试。如果您在手术过程中保持清醒，通常会在手术前给您施以局部麻醉，以麻醉您的头皮。您的大脑本身不需要麻醉，因为大脑没有疼痛感受器。有些人的手术可能使用药物使之入睡，也就是全身麻醉。

    您的外科医生植入一根端部带有多个电极的细导线。将导线置入大脑的特定区域。有些人会在大脑两侧分别植入导线，总共两根导线。一根导线在皮下连接到被称为脉冲发生器的装置，该装置植入在您的锁骨附近。

    在手术过程中，神经科医生和外科医生会仔细监测您的大脑，以确保电极正确放置。

  • 胸壁手术。在手术的第二部分，外科医生将脉冲发生器植入胸部皮下、靠近锁骨的位置。这部分设备含有电池。

    手术过程中会使用让人进入睡眠状态的药物，称为全身麻醉。来自大脑电极的导线被置于皮下，并引导至由电池驱动的脉冲发生器。

    术后几周，将在复诊时由医务人员对脉冲发生器进行编程。完成编程后，脉冲发生器会向您的大脑发送持续的电脉冲。可以使用特殊的遥控器来控制发生器，将其开启或关闭。

术后

做完手术几周后，将会激活安装在您胸部的脉冲发生器，这通常是在医务人员的诊所完成。可以使用专用遥控器从体外对脉冲发生器进行编程。根据您的状况设定刺激的强度。可能需要 4 到 6 个月的时间来找到最佳设置。

刺激可能需要每天 24 小时持续进行。也可能请您在晚上关闭脉冲发生器，早上再打开。视您的状况而定。您可以使用随身携带的遥控器启动和关闭刺激。有时可以对脉冲发生器编程，方便您在家进行轻微的调整。

脉冲发生器的电池寿命取决于使用频率和设置。当电池需要更换时，您的外科医生将在门诊手术中更换脉冲发生器。

结果

脑深部刺激不能治愈你的疾病，但它可能有助于减轻你的症状。虽然您的症状可能会有所改善，但它们通常不会完全消失。某些情况下可能仍然需要药物。

脑深部刺激并不是对每个人都有效。它的成功取决于几个因素。在手术前与您的医疗护理专业人员讨论可以期待的改善类型。

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